對(duì)混合性高脂血癥實(shí)施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果

楊繼俊（東莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科　東莞　523750）

對(duì)混合性高脂血癥實(shí)施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果

楊繼俊（東莞市黃江醫(yī)院內(nèi)一科東莞523750）

目的：觀察混合性高脂血癥實(shí)施阿托伐他汀與非諾貝特治療的臨床效果。方法：選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=53）和治療組（n=53），對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，治療組采用阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，兩組TG、TC、LDL-C、HDLC等血脂指標(biāo)與治療前相比，差異明顯（P＜0.05），治療組TG、LDL-C改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率96.2%明顯高于對(duì)照組79.3%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：混合性高脂血癥實(shí)施阿托伐他汀與非諾貝特治療效果確切，協(xié)同作用良好，可顯著改善臨床癥狀，提高調(diào)脂效果，具有臨床推廣價(jià)值。

阿托伐他汀 非諾貝特 混合性高脂血癥

高脂血癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，臨床表現(xiàn)并不典型。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，高脂血癥近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣改變存在密不可分的關(guān)系［1］。混合性高脂血癥是臨床常見(jiàn)病之一，目前主要采用纖維酸衍生物、煙酸及其衍生物等藥物進(jìn)行治療。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，在混合性高脂血癥臨床治療中，非諾貝特具有不可替代的重要作用［2］。本文選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將治療效果做以下整理與報(bào)道：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月～2015年2月東莞市黃江醫(yī)院收治的混合性高脂血癥患者106例作為研究對(duì)象，全部患者符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（n=53）和治療組（n=53）。對(duì)照組男性31例，女性22例，年齡21～75歲，平均年齡（54.6±6.1）歲；治療組男性24例，女性29例，年齡23～78歲，平均年齡（56.3±5.4）歲。將兩組自然資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，組間并不存在顯著差異（P＞0.05），可予以比較。本組實(shí)驗(yàn)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署協(xié)議書。

1.2方法：對(duì)照組采用阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，輝瑞制藥有限公司）治療：晚8∶00口服，10mg/次，1次/d，8周為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合非諾貝特（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022267，江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司）治療：晨8∶00口服，200mg/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：對(duì)兩組治療前后TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白）、HDL-C（高密度脂蛋白）等血脂指標(biāo)改善情況進(jìn)行觀察比較，以此評(píng)價(jià)臨床治療效果。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，TC、LDL-C均下降在20%以上，TG下降在40%以上為顯效；LDL-C下降在10%～20%，TG下降在20%～39%，TC下降在10%～19%為有效；HDLC下降在10%以上，TC、TG、LDL-C均升高10%為無(wú)效。治療總有效率為顯效標(biāo)準(zhǔn)和有效標(biāo)準(zhǔn)百分比之和［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，使用（±s）描述血脂指標(biāo)改善情況，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，使用百分率（%）對(duì)治療總有效率進(jìn)行描述，組間對(duì)比行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較：治療組總有效率為96.2%（51/53），與對(duì)照組治療總有效率79.2%（42/53）進(jìn)行比較，具有顯著差異（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組治療前后血脂變化情況：與治療前相比，兩組治療后TG、TC、LDL-C均顯著降低，HDL-C顯著升高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后的TG、LDL-C與對(duì)照組相比，降低更加明顯，組間差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

表2兩組治療前后血脂變化情況（±s，mmol/L）

組別　TG TC LDL-C HDL-C治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后治療組（n=53）　3.8±1.4　2.1±0.8　6.8±1.1　4.5±1.0　3.8±1.2　2.6±0.7　1.5±0.1　1.3±0.2對(duì)照組（n=53）　3.9±1.2　2.8±1.1　6.9±1.2　4.6±1.1　3.8±1.3　2.8±0.7　1.2±0.3　1.4±0.2 t　0.3515 3.3350 0.3981 0.4359 0.2729 1.3093 6.1482 2.2913 P　　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05　＞0.05　＜0.05　＞0.05　＞0.05

3討論

高血脂癥是臨床中老年人群的常見(jiàn)病，主要是指血漿中脂肪濃度和膽固醇發(fā)生異常后，內(nèi)皮通透性有所增加，使動(dòng)脈內(nèi)壁不斷沉積LDL-C，動(dòng)脈管壁厚度增加且出現(xiàn)粥樣硬化性改變，彈性逐漸消失，最后形成動(dòng)脈狹窄或完全阻塞的現(xiàn)象，引發(fā)各種臨床疾病，如糖尿病、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化或腎病等［5］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，心腦血管疾病死亡人群中有50%左右是由高血脂導(dǎo)致的，臨床已經(jīng)證實(shí)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病常見(jiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一就是LDL-C、TC升高，TG與HDL-C發(fā)生異常也會(huì)加重患者病情。所以，臨床進(jìn)行調(diào)脂治療時(shí)，不僅要保證LDL-C 與TC恢復(fù)正常，還要讓TG與HDL-C維持在穩(wěn)定范圍內(nèi)，這是防治心血管事件的關(guān)鍵所在［7］。

阿托伐他汀屬于臨床應(yīng)用率較高的一種他汀類降脂藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與肝細(xì)胞內(nèi)HMG-COA（3-羥基-3-甲基戊酰輔酶A）具有一定的相似度，主要對(duì)肝臟HMG-COA還原酶活性進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性抑制，從而對(duì)膽固醇合成進(jìn)行控制，使肝臟LDL-C受體合成不斷增加，發(fā)揮降低LDL-C和TC的治療功效［8］。然而，單一采用阿托伐他汀的治療方法，降低TG同時(shí)升高HDL-C的作用并不很強(qiáng)，尤其是混合型高血脂癥僅僅依賴口服阿托伐他汀尚不能達(dá)到理想的調(diào)脂效果。非諾貝特屬于貝丁酸類藥物，可對(duì)VLDL-C增加進(jìn)行有效抑制，促使VLDL和LDL的分解速度明顯加快，達(dá)到阻礙TG合成的治療目的。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9］，給予患者服用常規(guī)劑量的非諾貝特，可將TG合成降低20%～60%，同時(shí)使HDL-C升高5%～15%，將其應(yīng)用于以TG升高為主要臨床表現(xiàn)的混合型高脂血癥或高三酰甘油血癥可達(dá)到理想的治療效果［10～11］。正因?yàn)檫@兩種藥物具有不同的調(diào)制藥理作用，所以聯(lián)合使用會(huì)在顯著降低LDL-C和TC、TG水平的同時(shí)，對(duì)HDL-C水平進(jìn)行升高，進(jìn)而對(duì)血脂譜進(jìn)行平衡調(diào)整。對(duì)混合型高脂血癥而言，應(yīng)用非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀的治療方案，不僅可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行延緩，還能顯著降低心血管不良事件發(fā)生率［12］。

根據(jù)本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果，治療組總有效率96.2%顯著優(yōu)于對(duì)照組79.3%，兩組間差異明顯（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)與治療前相比，差異明顯（P＜0.05），治療組TG、LDL-C改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此充分證明，混合性高脂血癥實(shí)施阿托伐他汀與非諾貝特治療效果確切，協(xié)同作用良好，可顯著改善臨床癥狀，提高調(diào)脂效果，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］吳燦明.非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療混合型高脂血癥的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：96-97.

［2］薛冰潔.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的療效及對(duì)肝功能的影響分析［J］.醫(yī)藥前沿，2014，30（15）：315-316.

［3］趙桂蓮，劉美，李新林，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的Meta分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，27（3）：219-222.

［4］陸艷，王莉.阿托伐他汀鈣聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥合并高尿酸血癥的臨床研究 ［J］.臨床心身疾病雜志，2015，21 （z1）：236.

［5］殷海錕，張奡，韓焱，等.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥的療效和安全性分析 ［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，5（3）：378-380.

［6］羅邵容.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合型高脂血癥52例［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，50（28）：169-170.

［7］王一楠.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療老年混合型高脂血癥臨床療效觀察［J］.中國(guó)心血管病研究，2011，9（10）：765-768.

［8］劉萍.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30（18）：113-114.

［9］徐永美.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥大鼠的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：28-29.

［10］劉鈺華.阿托伐他汀聯(lián)合非諾貝特治療混合性高脂血癥的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：144-145.

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