地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響分析

吳碧荔　黃利川（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院　佛山　528211）

地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響分析

吳碧荔黃利川（佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院佛山528211）

目的：探析地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響。方法：回顧性分析2013年6月～2015年12月本院收治的82例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，按地塞米松給藥途徑分為對照組（30例）和研究組（52例），對照組行肌肉注射，研究組行羊膜腔注射，對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及并發(fā)癥。結(jié)果：治療后研究組空腹血糖（6.76±1.08）mmol/L及餐后2h血糖（7.72±0.93）mmol/L均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.46%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對妊娠合并糖尿病行地塞米松羊膜腔注射治療可有效控制患者血糖升高，安全性強(qiáng)，值得推廣。

地塞米松 妊娠期糖尿病 血糖

地塞米松為臨床常用糖皮質(zhì)激素，將其應(yīng)用于妊娠期女性可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胎兒肺成熟，減少早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，有效改善預(yù)后［1］。然而對于妊娠合并糖尿病孕婦行地塞米松肌肉注射會導(dǎo)致其體內(nèi)血糖升高，減少肺表面活性物質(zhì)的生成，影響早產(chǎn)兒肺成熟，反而提高早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率［2］。針對此，本文對地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響進(jìn)行具體探究，現(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年6月～2015年12月本院收治的82例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料，按地塞米松給藥途徑分為對照組（30例）和研究組（52例），對照組年齡23～38歲，平均年齡（27.83±5.61）歲，孕周35～37周，其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；研究組年齡24～37歲，平均年齡（27.79±5.58）歲，孕周35～37周，其中初產(chǎn)婦38例、經(jīng)產(chǎn)婦14例；兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組行肌肉注射，對孕婦肌肉注射6mg地塞米松，注射間隔時間為12h，共注射4次；研究組行羊膜腔注射，治療前行常規(guī)消毒鋪巾，在超聲輔助下尋找羊水最大平面，同時應(yīng)避開胎盤和胎兒，使用腰穿針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入母體羊膜腔，注入10mg地塞米松。

1.3觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖及發(fā)生新生兒窒息、低血糖、新生兒RDS等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療前后空腹及餐后2h血糖：治療后兩組空腹及餐后2h血糖均上升，對照組上升幅度較研究組大，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1對比兩組治療前后空腹及餐后2h血糖（±s，mmol/L）

表1對比兩組治療前后空腹及餐后2h血糖（±s，mmol/L）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別　　空腹血糖　　餐后2h血糖對照組（n=30）研究組（n=52）Pt治療前治療后治療前治療后--5.51±0.74 8.14±0.85a5.60±0.72 6.76±1.08ab＜0.05 6.0027 6.93±0.91 9.78±0.86a6.88±0.82 7.72±0.93ab＜0.05 9.9255

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.46%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，X2=2.2195），見表2。

3討論

妊娠合并糖尿病患者由于胎兒肺成熟延遲，導(dǎo)致早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，致死率較高，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生命安全，因此，促進(jìn)妊娠合并糖尿病患者體內(nèi)胎兒肺成熟具有重要意義。目前，有研究證明糖皮質(zhì)激素可有效促進(jìn)胎兒肺成熟，在動物實(shí)驗(yàn)中表明行地塞米松羊膜腔注射可顯著促進(jìn)胎兒肺成熟，其效果優(yōu)于常規(guī)肌肉注射［3］。本文對2013年6月～2015年12月本院收治的82例妊娠合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探析地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響。

表2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

研究結(jié)果顯示：治療后研究組空腹血糖（6.76±1.08）及餐后2h血糖（7.72±0.93）均顯著低于對照組，說明對妊娠合并糖尿病行地塞米松羊膜腔注射可有效控制患者血糖升高，進(jìn)而減少新生兒RDS的發(fā)生，提高新生兒存活率。同時，研究結(jié)果還顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為13.46%，對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為26.67%，說明兩種地塞米松注射方案安全性相當(dāng)。

分析原因可能為：糖皮質(zhì)激素可有效促進(jìn)胎兒肺成熟，臨床研究表明，對人體內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致血糖升高，若母體內(nèi)血糖較高，將導(dǎo)致胰島素分泌過多，胰島素可促進(jìn)肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)的合成以及分泌，進(jìn)而與糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗作用，影響胎兒肺成熟［4］。因此，應(yīng)降低地塞米松注射對母體的影響。對妊娠合并糖尿病患者行地塞米松肌肉注射時，地塞米松先經(jīng)過母體胎盤，再進(jìn)入胎兒體內(nèi)，因此母體先受到地塞米松的影響，導(dǎo)致血糖升高。新生兒出生后葡萄糖供應(yīng)被中斷，但其體內(nèi)仍存在高胰島素水平，故易繼發(fā)低血糖［5］。然而通過對妊娠合并糖尿病患者行地塞米松羊膜腔注射，地塞米松直接由胎兒胃腸道單層上皮細(xì)胞吸收，或者胎兒行呼吸樣運(yùn)動，通過羊水介導(dǎo)，可直接作用于胎兒肺泡細(xì)胞，起到促肺成熟的作用［6］。地塞米松劑量較小，不經(jīng)過母體生理循環(huán)，從而不會對母體免疫功能造成影響，降低對母體糖代謝的影響，母體不良反應(yīng)較小。因此，對妊娠合并糖尿病患者行地塞米松羊膜腔注射對其血糖影響較小，安全性較高，可有效提高新生兒存活率。受時間、環(huán)境以及樣本例數(shù)等因素限制，本文未對兩組羊水中表面活性物質(zhì)蛋白SPA水平進(jìn)行對比分析，需擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)予以探究并作合理改善。

綜上所述，對妊娠并合糖尿病患者行地塞米松羊膜腔注射對血糖的控制作用顯著優(yōu)于行肌肉注射，且有一定安全性，值得臨床推廣。

［1］閆芳，孫瑜.地塞米松不同給藥途徑對妊娠合并糖尿病患者血糖的影響［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（7）：58-59.

［2］鄺鳳喜，孫曉峰，溫巖.妊娠期糖尿病孕婦不同方式應(yīng)用地塞米松的療效分析［J］.廣州醫(yī)藥，2012，37（2）：44-45.

［3］張曉露，盧煜明.采用不同方式注射地塞米松促胎肺成熟對120例妊娠期糖尿病母兒的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（11）：1227-1228.

［4］李霞，閆芳.糖皮質(zhì)激素地塞米松不同給藥途徑對于妊娠期糖尿病患者促胎兒肺成熟的作用及其對血糖的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（27）：169-170.

［5］楊宇，張玉潔.妊娠期糖尿病患者采用不同方式注射地塞米松促胎肺成熟對母兒的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，29（9）：1495-1496.

［6］高慧，鄒麗.地塞米松促胎肺成熟對妊娠期糖尿病孕母及其圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報，2013，32（4）：428-430.

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1672-8351（2016）08-0066-02