強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病120例臨床研究觀察△

盧　金　陳晉廣（.廣東省中山市三角醫院皮膚科　中山　58445；.中山市人民醫院皮膚科　中山　58400）

強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病120例臨床研究觀察△

盧金1陳晉廣2（1.廣東省中山市三角醫院皮膚科中山528445；2.中山市人民醫院皮膚科中山528400）

目的：探討強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病的臨床療效。方法：選取2014年7月～2016年1月在我院接受治療的尋常型銀屑病患者120例為研究對象，分為強力寧聯合阿維A組及強力寧聯合小劑量阿維A組，每組60例。比較治療前后兩組臨床療效、肝腎功能、血脂及用藥不良反應情況。結果：強力寧聯合小劑量阿維A組治療總有效率為73.3%，顯著高于強力寧聯合阿維A組（P＜0.05），差異有統計學意義。治療過程中不良反應發生率為6.6%，顯著低于強力寧聯合阿維A組（P＜0.05）。結論：強力寧聯合小劑量阿維A治療尋常型銀屑病療效好，毒副作用少，值得臨床推廣。

強力寧 阿維A銀屑病

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥增生性皮膚病，嚴重影響生活質量［1］。該病目前病因尚未完全明了，臨床癥狀主要為明顯的軀體皮膚表現，常遷延不愈，病情反復發作，對皮膚外觀的損壞十分明顯［2］。臨床上主要治療方案為強力寧聯合阿維A等，但阿維A類藥物對肝腎功能損害較大，應用受到一定限制［3］。強力寧是一種中藥提取成分，被證明具有治療銀屑病的功效，具有毒副作用很小的優點［4］。本研究即利用本院病例資源探討小劑量阿維A聯合強力寧治療銀屑病的臨床療效，體報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年7月～2016年1月于我院接受治療的尋常型銀屑病患者120例為研究對象，其中男性54例，女性66例，平均年齡（31.3±4.1）歲。依據治療方式分為對照組（強力寧組聯合常規劑量阿維A組）及觀察組（強力寧聯合小劑量阿維A組），每組60例。排除標準：①年齡不滿18歲及超過70歲的患者；②有嚴重肝腎功能或心肺功能損害患者；③入選前3個月接受過阿維A及強力寧治療患者。所有入選患者為自愿參加并簽署知情同意書，且獲醫院倫理委員會批準。各組病程、年齡、性別分布等一般資料經統計學分析均無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。

表1一般資料對比（±s）

表1一般資料對比（±s）

組別　　病例數　　性別（男/女）　病程（年）　　年齡（歲）對照組觀察組t/X2P 60 60 28/32 26/34 0.134 0.714 1.3±0.3 1.2±0.5 13.754 0.873 31.5±4.3 31.1±3.9 14.285 0.913

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組：強力寧針80mg用5%葡萄糖溶液500mL配，靜脈滴注，每日1次，另口服阿維A膠囊（重慶華邦制藥有限公司），劑量為0.6mg/（kg/d）。觀察組：強力寧針80mg 用5%葡萄糖溶液500mL配，靜脈滴注，每日1次，另加服阿維A膠囊，劑量控制為0.15mg/（kg/d）。療程均為2周。

1.2.2臨床療效判定標準：根據PASI評分下降程度判定，其中PASI評分降低≥90%為基本痊愈；下降為60%～89%判定顯效；下降20%～59%為好轉；下降不足20%為無效。總有效率=（基本痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

1.2.3觀察指標：選取血生化四組主要指標評價患者肝腎功能及血脂情況，分別為谷丙轉氨酶（ALT）和谷草轉氨酶（AST）；甘油三酯（TG）和總膽固醇（CHOL）；血清肌酐（CR）和尿素氮（BUN）；記錄觀察過程中患者可能出現的不良反應，如頭昏、頭痛、嘔吐、脫屑及眼干、唇黏膜、皮膚干燥等。

1.3統計學方法：文中數據用統計學軟件SPSS19.0進行分析，用X2檢驗計數資料；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療后臨床療效比較：對照組總有效率53.3%，觀察組總有效率73.3%，兩組相比，差異顯著（P＜0.05）。具體數值見表2。

表2治療后臨床療效比較（n，%）

2.2治療不同階段肝腎功能指標及血脂情況比較：兩組均有不同程度的肝腎損害及血脂升高，觀察組較對照組出現生化指標升高的例數及所占比例低，經統計學分析，差異顯著，P＜0.05，具體數值見表3。

表3各組治療不同階段肝腎功能指標及血脂情況比較（n，%）

2.3治療過程中不良反應情況比較：觀察并記錄治療過程中各組出現的不良反應，皮膚干燥為兩組發生率最高的不良反應，對照組總不良反應發生率38.33%，觀察組不良反應發生率18.33%，兩組相比，差異顯著，經統計學分析，X2=5.910，P=0.015。

3討論

銀屑病是臨床上常見的一種病因不明，慢性復發性難治性皮膚疾病。其病因錯綜復雜，目前研究表明其與遺傳、免疫、內分泌及環境等多方面因素有關。根據臨床特征，銀屑病大致可分為尋常型、關節病型及膿皰型，其中尋常型銀屑病占90%以上。目前該病的治療亦無統一的說法，尚無特效根治藥，主要應用抗腫瘤藥物，目前常用一線藥物為阿維A等，但其對肝、腎功能有較大毒副作用，遠期療效較差，易復發，導致應用受到限制。強力寧是一種中成藥物，被證明有激素樣功效但無相關副作用，有保肝作用［6］。本課題組成員利用強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病效果好且副作用小，進一步觀察該方案臨床效果，為尋找新的治療銀屑病的方法提供科學依據。

目前文獻報道［7，8］強力寧在治療銀屑病中有較好作用，對各型銀屑病均有較好療效，毒副作用較目前一線用藥小。其作用機制可能在于強力寧具有抗炎、抗過敏、保護細胞膜結構、并加快促進膽色素代謝以及抗纖維化的作用，此外，強力寧還有強大的自身免疫調節作用［9］。阿維A具有很強的抗炎作用和免疫調節作用，并能顯著抑制機體中性粒細胞過氧化物陰離子的形成及相關溶酶體的釋放，從而抑制中性粒細胞趨化性，使中性粒細胞較短時間內恢復正常［10］。強力寧是從中藥甘草中提取出來有藥效作用的單體，能明顯抑制肥大細胞對組胺類物質的釋放，并通過與細胞膜作用而阻止游離花生四烯酸的生成，此外強力寧單體調節免疫，抑制肝臟細胞對皮質類固醇激素的還原代謝，使皮質類固醇激素在體內蓄積，延長其作用時間，宏觀上顯示即為皮質類固醇激素作用的增強［11］。

臨床治療尋常型銀屑病主要方案為強力寧聯合阿維A，取得較好的療效，但阿維A的劑量較大，對機體產生副反應較明顯，本研究以此為基礎，降低阿維A用藥劑量，研究結果顯示，強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病總有效率為73.3%，顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。此外，強力寧聯合小劑量阿維A治療具有更小的肝腎功能損害及其他系統毒副作用，安全性更好。

綜上所述，強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病具有更好臨床療效，可一定程度上避免阿維A不良反應，值得臨床推廣。

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基金編號：2015A020278

The observe of the clinical therapeutic effect on the treatment of Psoriasis with potenlin combined with low-dose acitretin

Lu Jin1Chen Jinguang2（1.triangle hospital Dermatology Department，Guangdong Province，Zhongshan city，528445；2.Zhongshan city people's Hospital of Dermatology，in Guangdong Province，528400）

Objective：To explore the clinical therapeutic effect on the treatment of Psoriasis with potenlin combined with low-dose acitretin.Methods：120 cases of Psoriasis vulgaris were divided into potenlin combined with acitretin group and potenlin combined with low-dose acitretin group according to different treating methods.To compare clinical curative effect and drug adverse reactions. Results：The total effective rate of potenlin combined with low-dose acitretin group was 73.3%，significantly higher than the other group （P＜0.05），the difference was statistically significant，the incidence of adverse reactions in the process of treatment was 6.6%，significantly lower than the other group（P＜0.05）.Conclusion：Potenlin combined with low-dose acitretin has better treatment of psoriasis vulgaris and less side effects.

Potenlin Acitretin Psoriasis

R758.63

B

1672-8351（2016）08-0022-03

強力寧聯合小劑量阿維A治療銀屑病臨床研究