產前胎兒畸形篩查中四維彩超的應用效果分析

紀亞梅，王文俊

1.鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院B超室，湖北黃石　435000；2.鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院內科，湖北黃石　435000

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產前胎兒畸形篩查中四維彩超的應用效果分析

紀亞梅1，王文俊2

1.鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院B超室，湖北黃石435000；2.鄂東醫療集團黃石市婦幼保健院內科，湖北黃石435000

［摘要］目的探討產前胎兒畸形篩查中四維彩超的應用效果。方法方便選取2013年1月—2016年2月在該院進行產前篩查的2 200例中晚期孕婦作為研究對象，分別對其進行二維彩超及四維彩超檢查，根據胎兒出生后情況或引產結果對二維彩超及四維彩超的檢出率進行比較。結果二維彩超對胎兒畸形的檢出率為76.92%（40/52），四維彩超對胎兒畸形的檢出率為96.15%（50/52），四維彩超對胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超（P＜0.01）。結論與二維彩超相比，四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優勢，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］胎兒畸形；四維彩超；立體成像

超聲檢查是診斷胎兒畸形的直接有效的方法，絕大多數胎兒畸形可經產前檢查正確檢出［1］。在胎兒畸形產前超聲篩查中，以往多采用二維彩超檢查，但隨著超聲影像學技術的飛速發展，四維彩超逐漸成為產前胎兒畸形主要的篩查手段，因其具有立體成像功能，可動態觀察胎兒運動，對胎兒表面細微結構特點及位置關系均能清晰顯示，故有效提高了臨床診斷的準確性［2］。為進一步探討四維彩超在產前胎兒畸形篩查中的應用效果，該研究對2013年1月—2016年2月在該院進行產前篩查的2 200例中晚期孕婦分別進行了二維彩超及四維彩超檢查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年1月—2016年2月在該院進行產前篩查的2 200例中晚期孕婦作為研究對象，經正常的產前檢查，所有產婦均存在1種或1種以上可致胎兒畸形的危險因素，例如服藥、感冒發熱、宮內感染、接觸放射線、異常分娩等。孕婦年齡19～38歲，平均（26.9± 7.3）歲；孕周16～42周，平均（27.8±6.2）周；12例孕婦雙胎妊娠，其余單胎妊娠；385例為經產婦，其余為初產婦。排除患有肝腎疾病、心肺疾病、免疫性疾病、精神病、血液病。

1.2檢查方法

1.2.1二維彩超檢查 采用西門子s2000型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率3.5 MHz。受檢孕婦取平臥位，充分暴露腹部，采取9個標準切面，經孕婦腹部沿著縱切面、橫切面、斜面等各方向進行掃描，掃描采用連續追蹤法進行，仔細對胎兒頭面部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢結構、胎盤及羊水情況進行觀察。常規測量胸腹圍、雙頂徑及股骨長徑等，做好記錄。

1.2.2四維彩超檢查 同樣采用西門子s2000型彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率調整至3～7.5 MHz，將模式切換到四維容積采樣框，探頭置于需要觀察的區域，選取表面光滑模式進行觀察，啟動三維及四維模式，對X軸、Y軸、Z軸進行適當調整，在采集圖像時，可觀察到屏幕上動態立體圖像，隨后將探頭緩緩移動，獲取滿意的胎兒動態立體圖像，并對可疑病變處進行仔細拍片，做好詳細記錄。詳細分析四維圖像及數據資料，判斷胎兒是否存在畸形，并對比引產結果或胎兒出生后情況。

1.3統計方法

采取SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經臨床病理證實，2 200例中晚期孕婦中檢出畸形胎兒52例，其中腦及神經系統畸形共計9例，唇腭裂12例，泌尿生殖系統畸形8例，心臟畸形7例，胸腹部異常6例，頸部水囊瘤4例，肢體畸形6例。二維彩超對胎兒畸形的檢出率為76.92%（40/52），四維彩超對胎兒畸形的檢出率為96.15%（50/52），四維彩超對胎兒畸形的檢出率明顯高于二維彩超（χ2=8.254，P=0.004）。見表1。

表1　胎兒不同類型畸形二維彩超及四維彩超檢出情況

3　討論

胎兒先天性畸形是由多種因素引起的胚胎發育異常進而導致的身體某部位的形態學缺陷，在所有新生兒中，胎兒畸形的發生率約占到3%～5%。產前彩超檢查在胎兒畸形顯像方面具有獨特優勢，近年來隨著超聲儀分辨率的逐漸提高，再加上超聲醫師對影像學及生理學認知程度的深化，胎兒畸形的檢出率明顯提高。及時檢出胎兒畸形可減少對孕婦心理及生理造成的負面影響，孕婦也可及時作出治療或引產選擇。超聲檢查作為無創、簡便、可重復影像學檢查手段，相對于其他侵入性檢查方式可避免胎兒流產的風險［3］。目前臨床最常使用的超聲檢查方法為二維超聲檢查，其工作原理是根據超聲界面反射出的超聲信號，經計算機信息處理系統，形成平面圖疊加，并通過對胎兒頭圍、雙頂徑、腹圍、肱骨長徑、股骨長徑來估測胎兒各部位發育情況，對胎兒腦與神經系統、心臟、泌尿生殖系統、消化系統、骨骼系統等重大畸形做出診斷。盡管二維超聲操作簡單，但只能提供某一部位斷面，缺乏立體結構呈現，無法清晰提供更為直觀良好的立體圖像，故在胎兒畸形診斷中存在一定的漏診率［4］。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，四維彩超被廣泛應用于臨床，其在胎兒畸形檢查中實現了由斷面成像向空間立體成像的轉變，可提供全面的胎兒診斷信息，能有效降低胎兒畸形漏診率及誤診率。

四維超聲也就是實時三維超聲成像技術 （4D），其是在三維空間基礎上發展起來的，可直觀、立體地顯示出胎兒器官的結構與動態圖像，其通過對胎兒表面結構的實時觀察所獲得的胎兒斷面圖像與二維超聲相似，除此之外，四維超聲還可實時獲取胎兒橫斷面、矢狀面及冠狀面等切面圖像，獲得較為充足的表面結構

信息，可直觀觀察到胎兒各結構情況，因而對胎兒畸形器官部位的顯示效果及診斷價值突出［5］。四維超聲通過水平移動以及多方位多角度旋轉探頭，可在不同視角下對病變區域進行實時動態觀察，故可有效彌補二維超聲在胎兒急性診斷中的不足，尤其在無腦兒、唇腭裂、內臟外翻、先天性心臟病、肢體畸形等方面效果尤為突出［6］。該研究中，通過對2 200例中晚期孕婦進行進行二維超聲及四維超聲檢查發現，四維彩超對胎兒畸形的檢出率為96.15%，相對于二維超聲76.92%的檢出率有顯著提升。大量臨床研究顯示［7-8］，將二維超聲與四維超聲聯合起來用于胎兒畸形的診斷效果更為突出。

綜上所述，與二維彩超相比，四維彩超在胎兒畸形檢出方面具有明顯優勢，臨床可將二維超聲與四維超聲聯合使用以提高胎兒畸形的檢出率。

［參考文獻］

［1］隋霜，何惠麗，張艷梅.產前系統超聲檢查在胎兒畸形篩查中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（4）：394-395.

［2］李迎春.四維彩超對胎兒畸形及智力發育的診斷價值研究［J］.海南醫學院學報，2016，22（3）：303-305.

［3］張曉慧，肖利軍，鄧旦，等.胎兒肢體畸形的產前超聲診斷分析［J］.重慶醫學，2014，43（10）：1194-1198.

［4］Turan S，Turan OM，Desai A，et al.First-trimester fetal cardiac examination using spatiotemporal image correlation，tomographic ultrasound andcolor Doppler imaging for the diagnosis of complex congenital heart disease in high-risk patients［J］.Ultrasound Obst Gyn，2014，44（5）562-567.

［5］陳艷，張輝，李峻，等.產前四維超聲篩查胎兒唇裂最佳時間的臨床分析［J］.醫學影像學雜志，2014，24（4）：679-681.

［6］陳惠霞.四維超聲技術在胎兒畸形診斷中的應用［J］.寧夏醫科大學學報，2015，37（9）：1098-1100.

［7］李寧，李巖.二維超聲與四維超聲聯合應用于產前胎兒篩查的臨床研究［J］.中國優生與遺傳雜志，2016，24（1）：98-100.

［8］陳利明，張榮寬.二維聯合四維超聲成像在孕11～13+6周胎兒體表結構異常診斷中的應用價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2014，25（5）：367-369.

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0175-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.175

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡介］紀亞梅（1981.12-），女，湖北大治人，本科，研究方向：產前篩查。

Analysis of the Effect of the Application of Four-dimensional Color Doppler Ultrasound in Prenatal Screening of Fetal Malformation

JI Ya-mei1，WANG Wen-jun2
1.In the B ultrasonic room of Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital medical group，Huangshi，Hubei Province，435000 China；2.In the Department of internal medicine of Huangshi Maternal and Child Health-Care Hospital medical group，Huangshi，Hubei Province，435000 China

［Abstract］Objective To investigate the application effect of four dimensional color Doppler ultrasound in prenatal screening of fetal malformation.Methods 2 200 cases of advanced pregnant women from January 2013 to February 2016 in our hospital were selected as research subjects.Two dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound examination were carried out on them.According to the results of the fetus after birth or induction of labor，the detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound and four-dimensional color Doppler ultrasound were compared. Results The detection rate of two-dimensional color Doppler ultrasound for fetal malformation was 76.92%（40/52），while that of four-dimensional color Doppler ultrasound was 96.15%（50/52）.Thus the detection rate of four-dimensional color Doppler ultrasound was obviously higher than that of two-dimensional color Doppler ultrasound（P＜0.01）.Conclusion Compared with two-dimensional ultrasound，four-dimensional color Doppler ultrasound in the detection of fetal abnormalities has obvious advantages，which is worth clinical application.

［Key words］Fetal malformation；Four-dimensional color Doppler ultrasound examination；Stereo imaging