纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效及對呼吸力學指標的影響分析

吳燕華，楊玉燕福建醫科大學附屬漳州市醫院內科重癥監護室，福建泉州　363000

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纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的療效及對呼吸力學指標的影響分析

吳燕華，楊玉燕
福建醫科大學附屬漳州市醫院內科重癥監護室，福建泉州363000

［摘要］目的對纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎（VAP）的療效及對呼吸力學指標的影響予以探究并剖析。方法隨機選取該院2013年2月—2015年4月期間收治的重癥呼吸機相關肺炎患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各64例，對照組組采用常規灌洗，觀察組采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗，對兩組患者治療情況及呼吸力學參數治療進行探討。結果從治療有效率方面分析，觀察組和對照組分別為:96.87%，79.69%，組間差異用χ2檢驗后，證明（P＜0.05）；從呼吸力學參數指標方面分析，觀察組治療后的改善情況顯著優于對照組，組間差異用t檢驗后，證明差異有統計學意義（P＜0.05）。結論為了提高臨床治療效率，改善呼吸力學指標參數，促進肺的復張和控制肺部感染，建議臨床為重癥VAP患者實施常規抗感染聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案。

［關鍵詞］維支氣管鏡；重癥呼吸機；肺炎；呼吸力學指標

據相關資料統計，VAP的病死率可達20%～71%。隨著醫療科技的高速發展，纖維支氣管鏡在臨床上的應用范圍越來越廣泛，利于患者生存質量的提高［1］。文中對該院自2013年2月—2015年4月收治的128例，隨機選取64例，實施常規抗感染治療加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，相比傳統的灌洗治療方案來說，取得了較高的治療效率，且在預后改善方面效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院2013年2月—2015年4月期間收治的重癥呼吸機相關肺炎患者作為研究對象，依據公平性原則，隨機將患者均分為對照組與觀察組，每組64例患者。其中對照組中，女性33例，男性31例，患者年齡分布范圍是：26歲＜X＜72歲，年齡平均值為（56.21± 5.36）歲，觀察組中，女性32例，男性32例，患者年齡分布范圍是：29歲＜X＜74歲，年齡平均值為（58.26±5.32）歲。

1.2納入與排除標準

納入標準：VAP診斷的金標準是微生物學發現病原微生物與肺組織病理學顯示呈一致性。按照中華醫學會呼吸病學分會制定的醫院獲得性肺炎與質量指南對患者進行診斷：①機械通氣48 h至拔管后48 h內出現的肺炎，診斷為醫院獲得性肺炎；②與機械通氣前胸片對比發現：患者肺內浸潤陰影比較明顯；③患者發熱且體溫升高1℃以上，或溫度＞38.0℃；④患者均符合該次實驗標準，且簽署了知情同意書。排除標準：實驗對象中排除肺結核患者、肺不張患者、肺部腫瘤患者，精神疾病患者及重大臟器功能損害患者，此外排除不簽署實驗知情同意書者。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組給予常規治療，即對患者進行常規抗感染治療，同時進行常規灌洗，即用吸痰管進行灌洗以及吸痰處理。

1.3.2觀察組 觀察組患者實施常規抗感染治療加纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體操作：在醫護人員的幫助和引導下，取患者側臥位，開始灌洗前，先要給患者注射10 mg地西泮 （除外昏迷以及常規進行鎮靜的患者），同時在氣道內2%注射利多卡因5 mL，完成準備工作后，在常規儀器的檢測下，具體選用的是由日本PENTAX公司所提供的型號為FB-15BS。通過氣管導管或氣切導管將纖維支氣管鏡插入，之后對照影像檢查結果，于患側支氣管和肺部病變位置觀察支氣管黏膜的具體情況，與此同時，確定纖維支氣管成功插入到病變支氣管后，經活檢孔將37℃的滅菌生理鹽水注入支氣管內，大約注入100 mL，分5次進行，將分泌物和灌洗液通過負壓進行吸入，保證整個灌洗順利進行。此外，要密切監測患者的常規指標：如血壓、心律、體溫等，維持患者生命體征平穩，整個灌洗完成后，給予患者相應的抗感染治療，提高重癥VAP患者的臨床治療效率。

1.4觀察指標

觀察兩組患者實施不同治療方案的呼吸力學指標參數，及灌洗過程中發生的不良反應等，并做好詳細數據記錄。

1.5療效評價指標

對患者實施不同方案治療后，具體參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》對其臨床療效進行評價分析，具體劃分為三個等級，其中痊愈：患者接受治療1周后，經實驗室和病原學檢查發現其結果呈陰性，臨床癥狀完全消失，生命體征平穩。顯效：患者接受治療1周后，經實驗室和病原學檢查發現其結果有一項未顯陰性，臨床癥狀基本消失，生命體征基本平穩；無效：患者接受治療1周后，經實驗室和病原學檢查發現其結果與治療前無任何變化，臨床癥狀依然存在。記錄兩組患者的痊愈率和顯效率，將二者之和作為治療總有效率［2］。

1.6統計方法

對該組患者所有數據資料采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料用χ2檢驗，用［n（%）］表示，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示，P＜0.05表示差異顯著，有統計學意義。

2　結果

經過治療，兩組患者均得到有效的治療，其中觀察組的治療總有效率為96.87%，對照組患者的治療總有效率為79.69%，兩組對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組患者的臨床治療總有效率對比［n（%）］

對兩組患者實施不同治療方案，灌洗后的呼吸力學參數指標對比分析具體如下表2。從表中可以看出觀察組灌洗后的改善情況顯著優于對照組，經t檢驗后，P＜0.05。

表2　　兩組患者灌洗后的呼吸力學參數指標對比分析（±s）

表2　　兩組患者灌洗后的呼吸力學參數指標對比分析（±s）

組別觀察組（n=64）對照組（n=64）灌洗后1 h PIP　Cdyn　WOB　Raw灌洗后4 h PIP　Cdyn　WOB　Raw tP 19.02±3.21 15.02±3.11 2.314 ＜0.05 31.28±7.08 38.26±6.33 3.225 ＜0.05 0.54±0.12 0.25±0.14 3.247 ＜0.05 9.58±0.21 7.14±0.28 5.338 ＜0.05 26.31±3.21 22.32±3.10 6.334 ＜0.05 25.32±2.36 32.32±6.01 4.227 ＜0.05 0.39±0.17 0.61±0.07 3.651 ＜0.05 10.54±0.38 14.21±2.17 5.007 ＜0.05

3　討論

醫學研究表明：導致患者出現重癥呼吸機相關性肺炎的誘發因素較多，主要表現為：①患者年齡大，機體免疫力下降，各項功能減退；②患者伴有慢性肺疾病，因為需要長時間臥床休息，造成患者意識下將或喪失；③患者采取有創通氣時間較長，且使用抗生素藥物后進行有創通氣治療，而光譜抗生素藥物容易引起患者體內菌群失調；④消化道細菌易位，患者長期使用質子泵抑制劑與H受體阻斷劑，檢查發現患者胃酸缺少，消化道內細菌容易繁殖［3］。以上幾種危險因素中，有創機

械通氣時間長是醫院肺炎發生的主要危險因素。所謂有創機械通氣是指以機械裝置替代自主呼吸運動的一種通氣方式，該醫療器械使用的目的是幫助患者建立氣道口和肺泡間的壓力差，幫助并引導重癥VAP患者恢復呼吸功能，提高生存質量［4］。

呼吸機相關性肺炎是有創機械通氣后嚴重并發癥之一，是醫院獲得性肺炎的重要類型，患者一旦發生重癥VAP，脫機困難加大，需要長時間住院治療，對患者的生命帶來威脅，甚至死亡［5］。這種治療方案有利于促進患者肺部炎癥的消退及機體組織的修復，最終達到控制肺部感染，促進肺復張的目的［6］。而傳統灌洗方法，應用效果欠佳，操作不當還會耽誤患者的最佳治療時機，延長治療周期等，由此可見，臨床上應大力推廣使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法治療VAP［7］。

綜上，為了提高臨床治療效率，改善呼吸力學指標參數，促進肺的復張和控制肺部感染，建議臨床為重癥VAP患者實施常規抗感染聯合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療方案。

［參考文獻］

［1］王凱權，王美英，康靜.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機相關性肺炎的臨床觀察 ［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，20（71）:110-114.

［2］何發明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重患者中的應用價值［J］.激光雜志，2013，34（2）: 79-80.

［3］黃瓊梅，譚琳，盧燕玲，等.胃殘余量動態監測在預防有創機械通氣管飼患者呼吸機相關性肺炎中的應用效果［J］.廣西醫學，2013，35（9）:1257-8125.

［4］楊海麗，吳承菊，尹俊燕 .呼吸機相關性肺炎的危險因素分析及干預對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（16）: 3858-3860.

［5］張春玲.纖維支氣管鏡吸痰聯合抗生素灌洗治療重癥肺部感染療效觀察［J］.中國基層醫藥，2014，21（12）：1809-1811.

［6］李宏，楊嵐，石志紅.肺部感染評分對老年重癥肺炎患者抗菌藥物選擇的干預及對預后影響［J］.中華醫院感染學雜志，2013，19（12）：2814-2815.

［7］何發明，劉景侖，張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值［J］.激光雜志，2013，34 （2）：79-80.

［中圖分類號］R56

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0103-03

收稿日期：（2016-03-20）

［作者簡介］吳燕華（1970.12-），女，福建南靖人，大學本科，副主任醫師，研究方向：呼吸重癥。

Fiberoptic Bronchoscopy Auxiliary Treatment of Severe Ventilator Associated Pneumonia Curative Effect and Impact on Respiratory Mechanics Index analysis

WU Yan-hua，YANG Yu-yan
Zhangzhou hospital affiliated to fujian medical university medical intensive care unit，Quanzhou，Fuajian Province，363000 China

［Abstract］Objective To fiber bronchoscope auxiliary treatment of severe the curative effect of ventilator associated pneumonia（VAP）and to explore and analyze the impact on the respiratory mechanics indexes.Methods Randomly selected from our hospital in February 2013 to April 2015 entilator-associated pneumonia admitted during the period of severe patients，randomly divided into observation group and control group，all the 64 cases，control way with normal irrigation，observation group with fiber bronchoscope，alveolar lavage treatment and respiratory mechanical parameters in patients with two groups of treatment were discussed.Results Analysis from the aspects of treatment outcome，the observation group and control group，respectively，96.87%，79.69%，the difference between groups with X2 test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）；From the aspects of respiratory mechanics parameters analysis，the improvement of observation group after treatment was superior to that of control group，the difference between group by t test，prove the difference is statistically signifceant（P＜0.05）.Conclusion In order to improve the efficiency of clinical treatment，improve the respiratory mechanics parameters，promote lung after zhang and control of pulmonary infection，suggested that clinical for critically ill patients with VAP routine anti-infection combined fiber bronchoscope alveolar lavage treatment plan.

［Key words］D bronchoscope；Severe breathing machine；Pneumonia；Respiratory mechanics index