腹股溝疝無張力修補術術后感染補片取出8例研究

賈紅生，劉媛媛，段超，景娜西安電力中心醫院普外科，陜西西安　710032

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腹股溝疝無張力修補術術后感染補片取出8例研究

賈紅生，劉媛媛，段超，景娜
西安電力中心醫院普外科，陜西西安710032

［摘要］目的探究無張力修補腹股溝疝后感染補片的取出的原因以及處理方法。方法采用回顧性分析的方法對2014 年1月—2015年1月來該院就診的并行腹股溝疝無張力修補術并并發術后補片感染的8例患者進行臨床資料分析。結果8例患者中3例行補片部分清除術，5例患者行補片全摘除手術，并在術后對患者進行常規外科換藥，隨訪1年8名患者均為出現復發。結論導致發生生物補片感染的因素有很多，臨床工作中可以通過使用抗生素以及二次手術清除補片的手段達到控制甚至清除感染以及控制并減少腹股溝疝復發的效果。

［關鍵詞］腹股溝疝；無張力修補；術后感染；補片取出

腹股溝疝無張力修補術是現在臨床中治療腹股溝疝常用的手術，雖然各種人工補片的發展以及應用在一定程度上降低了腹股溝疝的復發率，但是由于補片對于人體來說仍然為異物，所以還是會引起一些感染［1］。該院對2014年1月—2015年1月來該院就診并接受腹股溝無張力修補后發生補片感染的8例患者進行回顧性分析研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2014年1月—2015年1月來該院就診的符合研究標準即無其他疾病，如貧血、糖尿病、腎功能不全等的800例行腹股溝疝修補術的患者，從中選出8例（1%）發生補片術后感染的患者。其中6例為腹股溝斜疝患者（75%），2例（25%）為腹股溝直疝患者，5例患者為女性，3例患者為男性。年齡為24～65歲，平均年齡（54±4.7）歲。8例患者均行充填式無張力疝修補術即放置人工合成補片。并且參與該次研究的患者均簽署了知情同意證書，該次研究也通過了院醫學倫理辦委員會的批準。

1.2方法

對患者進行術前備皮，并對所有患者行硬膜外麻醉，并按原切口切開皮膚。若原切口為感染切口或竇道形成的則先行切開斜肌腱膜，同時要注意保護好精索及腹壁下血管。若為竇道則可向其中注入亞甲藍以幫助形成標記［3］。另外由于手術為二次手術，手術部位多存在較為嚴重的粘連和水腫，組織結構也不太完整，這些均在一定程度上給二次手術帶來了一定的難度。該次研究中共發現有5例患者形成竇道，并且均以錐形體感染所引起。在對這類患者進行治療的同時，還需要注意要理清腹股溝韌帶、腹壁下動脈、腹膜以及腹腔內腸管的位置關系［4］，避免損傷股靜脈。剪切過程中要盡可能清除補片，但是也不必要一次性徹底的清除補片［5］。清除完畢之后用生理鹽水徹底清洗創面。并于術后常規換藥7～10 d后再縫合切口。

2　結果

8例患者行補片部分摘除者共3例，另外5例患者行補片全摘手術。所有患者在術后均進行7～10 d的外科常規換藥，并在感染控制后進行二次縫合處理。對該8例患者進行術后隨訪，12個月后8例患者均未復發。

表1　8例行補片摘除術的患者的手術方式及復發情況

3　討論

3.1補片及縫線的選擇

全世界大約每年有100萬生物補片應用于疝的修補術中［6］。臨床醫師要根據補片及患者的情況進行相應的選擇?？p合固定補片的縫線推薦使用PDS（普迪思），因其為單絲慢吸收縫線，可以大大減少細菌的存在，并且該縫線還可以通過水分子作用而逐漸被機體吸收，但是在剛植入組織2周后可以保持其張力達70%，6周后可以保持其張力的25%，大約180 d時可被完全吸收［7］。而單絲的不可吸收縫線一旦在體內發生感染或是形成竇道，就必須重新切開并將線頭完全取出，指導感染控制解除，竇道才會重新愈合［8］。

3.2補片感染的預防

術前準備：手術前要對手術部位進行備皮、徹底的消毒。手術醫師要進行徹底的刷手準備，嚴格遵照無菌原則。術前可以對患者預防性使用抗生素。通常做法是一次性用藥，并根據患者情況進行適當的調整。如若患者合并有全身感染等高危因素則可以在術后增加1～2 d的抗生素使用［9］。正確的防止引流：為了防止術后發生遠端疝囊積液的發生（尤其是腹股溝巨大陰囊疝的手術），通常會選擇在撫摸前各種補片處放置封閉引流。同時要注意在術后不要過早的拔除引流管，一般在引流液少于每日5 mL時再行拔管比較安全。

3.3補片發生感染的判定及處理

對于進行腹股溝疝修補術的患者來說，若在術后發生手術部位的紅腫、積液、破潰溢液或者發現有經久不愈的竇道形成，就說明發生了補片的感染。但是與一般組織感染不同的是，在發生補片感染的患者手術部位通?？梢蕴郊吧畈康难a片，倘若沒有探及補片也不能說明沒有發生感染。

對患者進行血、尿常規檢測。具體看有無白細胞以及淋巴細胞的增高。加強對患者生命體征的監護，如體溫、心率、血壓等。若患者出現發熱、寒戰、白細胞計數增高等反應警惕感染的發生。必要時及時清除補片。清除補片后，大多數患者可以治愈。若有些患者經過上述方法治療仍不見好轉者，發生慢性感染，如形成持續性的化膿或竇道形成，此時要考慮異物造成的感染，可選擇進行有效的抗生素對患者的感染部位進行灌洗，大部分的患者可以避免取出補片而治愈。若患者仍未見好轉，此時可以進行小部分的補片切除術，減少細菌的殘留，幫助消除感染?？傊鶕颊叩那闆r選擇最適合的治療措施。

綜上所述，無張力修補在疝修補術中的應用越來越廣泛，但是對于無張力修補術后有可能出現的補片感染的重視程度還不高，對于感染發生后的應對處理意見還沒有達到統一，沒有相對規范的治療指南進行指導，因此該次研究的結果給無張力修補感染的治療提供了相對全面的參考意見。針對補片感染發生的起因、病程過程、預后等方面原因，采取相應的措施來進行預防和治療。在感染發生后，臨床醫生要立即應用抗生素進行抗感染治療并進行引流，如果抗感染治療效果不明顯，不見好轉者，應引起足夠警惕，立即進行補片取出術。此次研究的結果表明補片引發的感染在臨床應引起足夠的重視，一旦發生應盡早取出補片。該研究為臨床醫生提供了一個有益的臨床診斷思路，值得大力推廣。

［參考文獻］

［1］孔穎，楊翀.腹股溝疝無張力修補術后感染致補片取出4例治療體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（3）: 278-280.

［2］程莉麗，商玉環.腹股溝疝補片修補術感染后臨床護理要點［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2013，7（6）:604-605.

［3］趙航宇，王耀輝，高軍，等.腹股溝疝無張力修補術后補片感染22例［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9（1）:69-71.

［4］代文虎，傅麒寧，曾秋，等.腹股溝疝無張力修補術后遲發性深部感染的外科治療［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9（2）:20-22.

［5］關軍民，羅妙玲.腹股溝無張力疝修補術術后感染補片取出8例［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，9（2）:63-64.

［6］李占武，楊國志，王利.成人腹股溝疝無張力修補術后切口感染分析［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（5）: 464-466.

［7］王彥哲，陳敬龍，李曉龍，等.腹股溝疝修補術后人工補片感染的臨床觀察［J］.中國醫刊，2015（12）:78-80.

［8］常順伍，呂云福，陳一明，等.腹股溝疝無張力修補術后嚴重感染再手術八例治療體會［J］.海南醫學，2015，26（17）: 2592-2593.

［中圖分類號］R6

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0063-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.063

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］賈紅生（1972.10-），男，陜西西安人，碩士，副主任醫師，研究方向：普通外科。

Inguinal Hernia Patch Removal in 8 Cases of Postoperative Infection after Tension-free Repair

JIA Hong-sheng，LIU Yuan-yuan，DUAN Chao，JING Na
Department of general surgery，Xi'an Central Hospital，Xi'an，Shanxi Province，710032 China

［Abstract］Objective To explore the causes and treatment of non tension repair of inguinal hernia after inguinal hernia repair.Methods A retrospective analysis was performed on 8 patients with concurrent inguinal hernia repair in our hospital from January 2014 to January 2015 in our hospital.The clinical data of patients with postoperative patch infection were analyzed.Results 3 cases of patients with 8 cases of partial removal of the patch，5 cases of patients with complete removal of the whole operation，and after surgery for patients with conventional surgical dressing，followed up for 1 years and 8 patients were recurrence.Conclusion There are many factors that lead to biological patch infection，clinical work can be through the use of antibiotics and the second operation in the clearance fill the means to control and even eliminate infections and to control and reduce the effect of recurrent inguinal hernia.

［Key words］Inguinal hernia；Tension free repair；Postoperative infection；Patch removal