電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的臨床對照研究

李勇，李曉輝，王培，馬紅兵，施鞏寧河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科，河南開封　475000

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電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤的臨床對照研究

李勇，李曉輝，王培，馬紅兵，施鞏寧
河南大學(xué)淮河醫(yī)院胸心外科，河南開封475000

［摘要］目的探討電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療胸腺瘤的臨床療效。方法整群選取該院在2009年2月—2016 年2月間收治并診斷為胸腺瘤的96例患者作為研究對象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組48例。研究組給予電視胸腔鏡手術(shù)治療，對照組給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。觀察并比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］胸腺瘤；電視胸腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開胸手術(shù)

胸腺瘤作為一種常見的縱隔腫瘤，以起源于胸腺淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞的腫瘤最為多見，約占胸腺瘤的95%［1］，臨床主要表現(xiàn)為胸痛、干咳、膈肌麻痹、聲音嘶啞。胸腺瘤的產(chǎn)生會對周圍的器官形成壓迫而產(chǎn)生合并綜合征，如重癥肌無力，低球蛋白血癥、紅斑狼蒼、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，對患者的生命健康構(gòu)成極大的威脅［2］。目前對于胸腺瘤的手術(shù)治療方法有傳統(tǒng)開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，電視胸腔鏡逐漸被運用到胸腺瘤的治療當(dāng)中，為進(jìn)一步探討這兩種手術(shù)方法的療效差異，該研究對該院2009年2月—2016年2月間收治的96例胸腺瘤患者分別給予開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入病例為整群選取該院在2009年2月—2016 年2月間收治并診斷為胸腺瘤的96例患者，所有患者均通過X線檢查、CT檢查、手術(shù)病理證實。所有患者經(jīng)該院院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組48例。其中研究組男27例，女21例，年齡22～71歲，平均（45.62±6.87）歲；腫瘤直徑為2.36～7.85 cm，平均（4.12±0.87）cm；腫瘤分期為：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。對照組男29例，女19例，年齡19～69歲，平均（44.98±6.54）歲；腫瘤直徑為2.54～7.75 cm，平均（4.17±0.82）cm；腫瘤分期為：Ⅰ期12例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例。兩組患者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究組 給予電視胸腔鏡手術(shù)治療。所有患者均進(jìn)行復(fù)合靜脈全身麻醉處理，雙腔氣管插管，取45°側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，首先做1.5 cm長的切口于腋中線第5或第6肋間為觀察孔，然后將胸腔鏡置入，根據(jù)觀察孔探查腫瘤的位置，再做2.5～3.5 cm長的切口于腋前線第4肋間為主操作孔 （根據(jù)腫瘤的位置可作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整），最后取1.5 cm長的切口于腋前線第6肋間為副操作孔，將胸腔器械放入副操作孔配合主操作孔的器械，探查胸膜腔，利用超聲刀將縱膈胸膜切開后，先從胸腺的右側(cè)下極向上開始鈍性游離，找到胸腺靜脈后切斷，再從胸腺的左側(cè)下極向上將胸腺左葉游離出來，將雙側(cè)胸腺上級均解剖出來后進(jìn)行切除，并將異位胸腺組織和縱膈的脂肪組織進(jìn)行清除。

1.2.2對照組 給予傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療。所有患者麻醉處理后，雙腔氣管插管，患者取側(cè)臥位或平臥位，常規(guī)消毒處理，根據(jù)患者腫瘤的位置選取前外側(cè)、后外側(cè)、腋下、正中劈胸骨切口，開胸將胸腺瘤完全暴露，沿胸腺瘤包膜進(jìn)行鈍性和銳性分離，在視覺下將腫瘤切除。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，包括切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括：肺部感染、胸膜腔粘連、肺不張、心律失常。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計量資料間比較采取t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料間比較采取χ2檢驗，用［n（%）］表示，α=0.05。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況比較

研究組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較±s）

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較±s）

組別　切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后住院時間（d）研究組（n=48）對照組（n=48）tP 6.23±1.38 16.36±5.22 12.998 0.000 320.62±121.58 785.36±235.88 12.133 0.000 175.66±25.27 228.54±39.58 7.802 0.000 6.93±2.28 9.64±3.73 4.295 0.000

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組的16.67%（P＜0.05）。見表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討論

胸腺瘤中以起源于胸腺淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞最為多見，前期癥狀不是很明顯且病情發(fā)展緩慢，臨床上多對鄰近的器官組織產(chǎn)生壓迫而形成多種合并綜合征［3］，如低球蛋白血癥、重癥肌無力、腎炎腎病綜合征等。胸腺瘤切除手術(shù)是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療胸腺瘤的有效方法。雖然傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療具有手術(shù)視野好，操作簡單、效果徹底等諸多優(yōu)點，但其也有切口長、出血量大、恢復(fù)時間長等缺點，且通過這種手術(shù)方式，肺的順應(yīng)性降低，易發(fā)生肺部感染、肺不張、心律失常等多種并發(fā)癥［4］，嚴(yán)重影響了患者手術(shù)治療的效果和后期的恢復(fù)。電視胸腔鏡手術(shù)為新的微創(chuàng)技術(shù)，研究表明，這種手術(shù)方式不僅具有切口小、出血量小、手術(shù)時間短、恢復(fù)時間短等優(yōu)點，還能最大限度地完整保留呼吸結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在電視胸腔鏡手術(shù)中，只需做長約1.5 cm的切口為觀察口，即可取得與傳統(tǒng)開胸手術(shù)同樣的視野，且該手術(shù)方式保持了胸廓的完整性和肺的順應(yīng)性，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。不過這種手術(shù)方式對于手術(shù)操作者的要求相對較高［5-6］。

在該次研究中，研究組患者的切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，在電視胸腔鏡下，避免了開胸手術(shù)

帶來的嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者的切口小，出血量小，術(shù)后更為容易恢復(fù)，術(shù)后住院時間明顯縮短。另外，在并發(fā)癥的情況比較上，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著低于對照組（P＜0.05）。這與相關(guān)研究中并發(fā)癥的發(fā)生率為4.24%的結(jié)果基本相符［7］。主要是由于電視胸腔鏡術(shù)能夠最大限度地保留胸廓的完整性和肺功能的順應(yīng)性，完整地保存呼吸結(jié)構(gòu)，避免了因呼吸不暢而產(chǎn)生的多種并發(fā)癥。雖然電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相比，具有諸多的優(yōu)勢，但在實際運用過程中，對于手術(shù)操作者的要求相對較高，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況、腫瘤的類型、位置來選擇合適、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，不要一味地追求微創(chuàng)效果。

綜上所述，電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點，安全、可靠、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］俞暉.電視胸腔鏡下手術(shù)治療胸腺瘤與傳統(tǒng)手術(shù)治療的臨床對比研究［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（19）：1615-1618.

［2］任自學(xué)，王圣應(yīng)，張榮新.電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腺瘤療效比較［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014（7）：321-323.

［3］Zieliński M，Rybak M，Wilkojc M，et al.Subxiphoid videoassisted thorascopic thymectomy for thymoma.［J］.Annals of Cardiothoracic Surgery，2015，4（6）：564-566.

［4］唐勇，徐恩五，廖明，等.電視胸腔鏡手術(shù)與胸骨劈開擴(kuò)大胸腺切除術(shù)治療重癥肌無力的臨床對比研究［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（12）：1077-1080.

［5］Shaheen M M A M，Shaaban A Y，Mahmoud M I，et al.The diagnostic role of thoracoscope in undiagnosed pleural effusion：Rigid versus flexible［J］.Egyptian Journal of Chest Diseases&Tuberculosis，2014，63（3）：635-642.

［6］李富，李標(biāo).胸腔鏡與開胸手術(shù)治療重癥肌無力合并胸腺瘤療效對比分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，3（20）：3088-3089.

［7］徐磊，趙松，齊宇，等.硬膜外麻醉加胸內(nèi)迷走神經(jīng)阻滯胸腔鏡下胸腺瘤擴(kuò)大切除8例臨床分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2016，19（1）：155-157.

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0057-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.057

收稿日期:（2016-03-25）

［作者簡介］李勇（1974.3-），男，河南開封人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：食管癌、肺癌的基礎(chǔ)與臨床。

［通訊作者］施鞏寧（1963.6-），男，江蘇南京人，本科教授，主任醫(yī)師，主要研究心胸外科微創(chuàng)治療，E-mail:langebai@163. com。

Clinical Competitive Study of Video-assisted Thoracic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Treatment of Thymoma

LI Yong，LI Xiao-hui，WANG Pei，MA Hong-bing，SHI Gong-ning
Department of thoracic and cardiovascular surgery，Huaihe Hospital of Henan University，Kaifeng，Henan Province，475000 China

［Abstract］Objective To investigate the clinical curative effect of video-assisted thoracic surgery and traditional surgery in the treatment of treatment of thymoma.Methods Group selection 96 patients with thymoma in our hospital from February 2009 to February 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into two groups，48 cases in each group.Patients in the study group were treated with video-assisted thoracic surgery while patients in the control group were treated with traditional open chest surgery.Intraoperative and postoperative conditions and the occurrence of complications of the patients in two groups were observed and compared.Results The length of incision，blood loss in operation，postoperative drainage and hospital stay in the study group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The incidence rate of the study group was 4.17%，which was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Video-assisted thoracic surgery has the advantages of small incision，less trauma，faster recovery，less complications and so on compared to the traditional open chest surgery.It is worthy to be popularized and applied in clinical practice.

［Key words］Thymoma；Video-assisted thoracic surgery；Traditional open chest surgery