聯合檢測血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍診斷中的價值探討

喬輝河南省鄭州市第七人民醫院檢驗科，河南鄭州　450016

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聯合檢測血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍診斷中的價值探討

喬輝
河南省鄭州市第七人民醫院檢驗科，河南鄭州450016

［摘要］目的探討聯合檢測血清胃蛋白酶原和抗Hp IgG抗體在消化潰瘍診斷中的價值。方法方便選取2010年4月—2015年8月在該院消化科就診的消化性潰瘍患者150例，納入病例組，另外選擇同期在該院門診行健康體檢者100各作為健康對照組。對比兩組對象血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值及Hp陽性情況。比較消化潰瘍患者中Hp陽性者與陰性者的血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ比值情況。結果病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值分別為（181.36±20.72）ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，對照組分別為（53.67±19.64）ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57± 1.46）ng/mL，病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。病例組、對照組Hp陽性率分別為77.33%、24.00%，病例組Hp陽性率明顯高于對照組（P＜0.05）。Hp陽性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值分別為 （217.82±29.47）ng/mL、（28.53±10.81）ng/mL、（8.91±1.20），Hp陰性患者分別為 （68.35±20.54）ng/mL、（17.02±7.15）ng/mL、（5.76±1.38）ng/mL，Hp陽性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于陰性患者差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 檢測血清PG及Hp IgG抗體能對消化潰瘍進行早期篩查，當兩者出現異常時再行胃鏡檢查以明確診斷，從而一定程度提高了體檢患者的檢查依從性。

［關鍵詞］胃蛋白酶原；抗Hp IgG抗體；消化潰瘍

隨著人們生活節奏的加快、工作壓力增加，消化性潰瘍患病率逐年升高。幽門螺桿菌（Hp）感染與消化潰瘍間有密切的關系；胃蛋白酶原（PG）是一種胃蛋白酶前體，來源于消化道黏膜細胞，其血清濃度的改變能反映消化道黏膜的病變程度和功能變化。Hp、PG是目前廣大消化科臨床工作者關心的熱點問題。目前，大多數研究集中在探討Hp、PG與胃癌間的關系上，較少涉及其與消化潰瘍間的關系［1］。2010年4月—2015年8月該院消化科收治150例消化道潰瘍患者，患者均接受血清抗Hp IgG抗體、PG的檢測，目的是探討Hp、PG感染在消化潰瘍發生中的作用。

1　對象和方法

1.1研究對象

方便選取2010年4月—2015年8月在該院消化科就診的消化性潰瘍患者150例，患者均接受胃鏡檢查證實。150例患者納入病例組，其中男82例，女68例；年齡32～72歲（45.1±6.0）歲；胃潰瘍70例，十二指腸潰瘍80例?；颊呔鶠槭状伟l現且未接受過任何方法治療。部分患者在入院檢查前有食欲不振、腹隱痛、腹脹等癥狀。另外選擇同期在該院門診行健康體檢者100名作為健康對照組，其中男55名，女45名；年齡31～70歲（45.4±6.7）歲；胃鏡檢查及血液生化檢查無異常，無高血壓、糖尿病及消化道疾病史等。兩組在性別、年齡、生化檢查等方面差異無統計學意義，婦科可比性原則。該研究經醫院倫理委員批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采集待測者空腹外周靜脈血5mL，室溫下靜置30 min后離心，獲得上層血清置于-20℃冰箱內保存。PGⅠ、PGⅡ采用膠乳增強免疫透射比濁法測定，計算PGⅠ/PGⅡ比值，試劑盒選用上海晶瑩生物技術有限公司產品，設備選用貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀。血清Hp IgG抗體采用酶聯免疫吸附（ELISA）法檢測，試劑盒選用上海行健生物科技有限公司產品，Hp陽性判斷：抗體滴度≥20 kU/L。

1.3統計方法

選用SPSS 21.0統計學軟件處理所有數據，計量資料用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值對比情況

病例組血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對比情況±s）

表1　兩組血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對比情況±s）

組別PGⅠ（ng/mL）PGⅡ（ng/mL）　PGⅠ/PGⅡ對照組（n=100）病例組（n=100）tP 53.67±19.64 181.36±20.72 48.733 0.00 13.97±6.83 24.81±9.65 9.724 0.00 4.57±1.46 7.62±1.15 30.494 0.00

2.2兩組Hp陽性檢出情況

病例組150例患者中，Hp陽性116例，陽性率為77.33%（116/150），對照組100名正常人中，Hp陽性24例，陽性率為24.00%（24/100）；病例組Hp陽性率明顯高于對照組（χ2=69.264，P=0.00）。

2.3Hp陽性患者與陰性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ值對比情況

116例Hp陽性患者血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/ PGⅡ值明顯高于34例陰性患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　Hp陽性患者與陰性患者血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對比情況±s）

表2　Hp陽性患者與陰性患者血清PG|、PG‖水平及PG|/PG‖值對比情況±s）

組別PGⅠ（ng/mL）PGⅡ（ng/mL）　PGⅠ/PGⅡHp陽性患者（n=116）Hp陰性患者（n=34）tP 217.82±29.47 68.35±20.54 27.640 0.00 28.53±10.81 17.02±7.15 5.838 0.00 8.91±1.20 5.76±1.38 13.001 0.00

3　討論

PG是由胃黏膜特異性分泌的的為胃蛋白酶前體，其可分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型；前者主要來源于胃腺主細胞和黏液頸細胞，后者來源于賁門腺和幽門腺的黏液細胞、胃體和胃底黏膜主細胞和黏液頸細胞、十二指腸上段的Brunner腺［2］。正常情況下，大多數PG分泌后進入胃腔，極少進入血液，其在血清中的含量較低。血清PG檢測方法多采用ELISA和時間分辨免疫熒光法。目前，臨床應用較多的新型PG檢測法為膠乳增強免疫透射比濁法，它具有操作簡單、準確、耗時小，能進行批量檢測等優點［2］。該研究采用膠乳增強免疫透射比濁法進行血PG檢測，發現病例組患者血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于健康對照組，然而兩者升高程度不一致，PGⅠ升高程度大于PGⅡ，這導致PGⅠ/PGⅡ比值升高，其原因可能是［3］：胃酸分泌增加會引起消化潰瘍的發生，胃黏膜屏障功能被胃酸破壞會促進PG進入血循環中，導致血清PG水平明顯增高，而以PGⅠ增高最明顯，提示消化潰瘍的發生及進展與血清PG含量有關，因此檢查機體血清PG，尤其是PGⅠ對該病病情有更好的評估價值。萬佳蔚等［4］研究發現，胃潰瘍患者血清PG水平，包括PGⅠ、PGⅡ均明顯高于正常對照組，因此認為，血清PG改變對早期消化潰瘍一定的提示作用。另有研究者認為PG的變化與胃黏膜功能有關，能較好反映胃部早期病變，故可作為胃部疾病早期診斷指標［5］。但也有研究報道，消化性潰瘍患者血清PGⅡ升高最明顯，而PGR降低［6］，與該研究結果不同的原因可能是血清PG水平受飲食、消化道潰瘍程度、患者種族及所在地區等因素的影響；另外所用的檢測試劑、操作方法等也可能會造成研究結果的不同。

大量的研究表明，采用ELISA法檢測Hp IgG抗體具有較高的敏感性和特異性［7］。該研究采用ELISA法檢測兩組對象血清抗Hp IgG抗體水平，發現病例組患者Hp陽性率為77.33%，明顯高于健康人群的24.00%，提示Hp與消化潰瘍的發生密切相關，其機制為［8］：Hp所產生的尿素酶可分解尿酸產生氨和CO2，造成胃腔內pH改變，在胃酸及胃蛋白酶刺激下而出現潰瘍；Hp分泌的磷脂酶與蛋白水解酶能損害細胞膜屏障的機構和功能；胃酸對胃泌素分泌有負反饋作用，而Hp則對這種作用具有抑制作用，因此會導致胃泌素和胃酸分泌增加；Hp可誘發全身免疫反應和慢性炎性反應。王海珍等［9］研究發現，胃部疾病患者治療前血清Hp陽性率為85.02%高于健康對照組的6.31%，患者經治療后陽性率降至39.52%，因此推測Hp感染在消化潰瘍中起著重要作用。

正常情況下，會有少量的PG進入血循環中，潰瘍發生初期，Hp感染通過破壞胃黏膜屏障，使得胃黏膜通透性增加，使得大量的PG進入血循環中耳引起血清PG升高，然而，當病情嚴重致胃黏膜細胞廣泛性萎縮、腸化生和不典型增生時，PG的生成量明顯減少，說明血清PG水平早期升高反映了胃功能的改變。蔣葉華等［10］研究亦報道，Hp感染者血清PGⅠ、PGⅡ水平明顯高于非感染者。趙蘭靜等［11］研究證實，消化潰瘍患者Hp感染率高于正常人群。該研究對消化潰瘍患者Hp陽性患者及陰性患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值進行對比發現，Hp陽性患者血清PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值明顯高于陰性對照組，因此推測Hp感染與血清PG有關，提示消化潰瘍的發生與Hp感染有關，而Hp感染會導致PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值的升高，故可通過檢測PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ值來評估消化潰瘍的發生及病變程度。

總而言之，Hp、PG與消化潰瘍間有著密切的聯系。Hp感染在消化潰瘍發生、進展中起著重要作用，而血清PG水平能在早期反映胃腸粘膜功能的改變。雖然目前，對消化潰瘍主要采用胃鏡和病理檢查診斷，但胃鏡活檢屬于有創檢查，患者依從性較差。而該研究證實，通過檢測血清PG及Hp IgG抗體能對消化潰瘍進行早期篩查，當兩者出現異常時再行胃鏡檢查以明確診斷，從而一定程度提高了體檢患者的檢查依從性。但該研究尚缺乏相關病理資料，不能與病理結果進行對照研究，因此檢測Hp、PG能否作為消化潰瘍的早期篩查指標，尚需增加樣本，結合病理結果進行大樣本的對照研究加以證實。

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［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0020-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.020

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］喬輝（1975.7-），男，河南安陽人，碩士，主管檢驗師，研究方向：免疫學。

Study Diagnosis Value of Combined Detecting Serum Pepsinogen and Anti Hp IgG Antibody in Peptic Ulcer

QIAO Hui
Clinical laboratory，Department of the Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450016 China

［Abstract］Objective To explore the value of combined detectiing serum pepsinogen and anti Hp IgG antibody in diagnosis of peptic ulcer.Methods 150 peptic ulcer patients were collected in Gastroenterology department of our hospital from April 2010 to August 2015 and were included into patentes group，and 100 persons who were done health examination at the same period were included into healthy control group.The ratio of serum PGⅠ，PGⅡ，PG I/PGⅡand Hp positive situation were compared between the two groups.The serum PGⅠ and PGⅡand PGⅠ/PGⅡ ratio were compared between Hp positive patients and negative patients.Results The PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡ in patientes group were respectively（181.36±20.72）ng/mL、（24.81±9.65）ng/mL、（7.62±1.15）ng/mL，those in control group were respectively（53.67±19.64）ng/mL、（13.97±6.83）ng/mL、（4.57±1.46）ng/mL，the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡ in patientes group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The Hp positive rate in patientes group and in control group was respectively 77.33%、24.00%，The Hp positive rate in patientes group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡamong Hp positive patients were respectively（217.82±29.47）ng/mL、（28.53±10.81）ng/mL、（8.91±1.20）ng/mL，those in control group were respectively（68.35±20.54）ng/mL、（17.02±7.15）ng/mL、（5.76±1.38）ng/mL，the PGⅠ，PG II levels and PGⅠ/PGⅡamong Hp positive patients were significantly higher than those amongⅠnegative patients（P＜0.05）.Conclusion Detecting serum PG and Hp IgG antibody can screen early peptic ulcer，when they both are abnormal，doing gastroscope examination to confirm the diagnosis，thereby，certainly improve the medical patient's check compliance.

［Key words］Pepsinogen；Anti Hp IgG antibody；Peptic ulcer