某醫院皮膚性病科醫務人員手衛生依從性現狀調查

楊素蓮，陳國慶，張德葵，陳海燕，區鳳仙，朱國興，陸春，賴維

（中山大學附屬第三醫院 1.皮膚性病科，2檢驗科，廣東 廣州 510630）

某醫院皮膚性病科醫務人員手衛生依從性現狀調查

楊素蓮1，陳國慶2，張德葵1，陳海燕1，區鳳仙1，朱國興1，陸春1，賴維1

（中山大學附屬第三醫院 1.皮膚性病科，2檢驗科，廣東 廣州 510630）

目的調查皮膚性病科醫務人員手衛生依從性現狀。方法通過自制調查問卷，對65例皮膚性病科醫務人員進行手衛生依從性現場調查。結果絕大多數（86.2%）皮膚性病科醫務人員知曉手衛生對控制醫院感染的重要性，但其平均手衛生依從率只有54.06%。針對不同崗位醫務人員的手衛生依從率比較，經χ2檢驗，可知不同崗位間的依從率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，醫技人員的平均手衛生依從率為47.74%，明顯低于醫師的55.13%和護理人員的56.35%。醫務人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后和接觸患者周圍區域后的平均手衛生依從率依次為29.75%、71.59%、83.78%、51.47%和42.86%，經χ2檢驗，醫務人員在上述不同時間的手衛生依從率不全相等（χ2=262.956，P=0.000，）；不同崗位醫務人員不同時間的手衛生依從性比較，差異有統計學意義。表明工作繁忙是影響手衛生執行的首要因素，而洗手設施不完善對手衛生執行影響最小。結論皮膚性病科醫務人員的手衛生依從性較低，需要采取宣教、培訓、督導等干預措施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。

皮膚性病科；手衛生依從性；調查

大量研究表明，醫院感染的主要因素是醫務人員手部攜帶病菌的交叉感染［1］。由于皮膚性病科工作的特殊性，醫務人員需要通過手的操作進行皮損取材和二氧化碳CO2激光治療等侵入性診療工作，頻繁接觸不同患者的分泌物和皮損，而病毒性、細菌性、真菌性及性傳播疾病等高危人群較集中，且可通過接觸引起感染，容易成為醫院感染的媒介。因此醫務人員手部衛生對控制醫院感染至關重要。為了解本院皮膚性病科醫務人員的手衛生執行情況，筆者2014年8月-2014年11月對本科醫務人員的手衛生依從性進行調查，現報道如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

本院皮膚性病科醫務人員共65例（包括進修和實習人員）。其中男性16例（24.6%）；女性49例（75.4%）。醫師24例（36.9%），護理人員22例（33.9%），醫技人員19例（29.2%）。

1.2實驗方法

由皮膚性病科曾接受醫院感染專門培訓的感染監控護士采用隱蔽式現場觀察方法，于每天上午8.30～12.00診療、操作、治療集中的時間觀察醫務人員對世界衛生組織《醫療機構手衛生指南》中手衛生5個指征基本參考時間［2］（接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍區域后）的手衛生執行情況。手衛生依從性（%）=醫務人員在某手衛生時刻下實際執行手衛生的例數/醫務人員在該手衛生時刻下應該執行手衛生的例數× 100%［3］。

1.3統計學方法

采用Excel 2007軟件進行數據錄入，SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，并對調查結果用描述性分析及獨立的多組二分類資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1　不同手衛生時間各崗位醫務人員的手衛生依從率比較

2　結果

2.1對手衛生及控制醫院感染的認知

在本次調查中，皮膚性病科醫務人員在手衛生及控制醫院感染方面有良好的認知程度，知曉手衛生對控制醫院感染的重要性，知曉率高達86.2%。

2.2不同崗位醫務人員的手衛生依從性

皮膚性病科醫務人員的手衛生依從性普遍不高，平均手衛生依從率為54.06%。針對不同崗位醫務人員的手衛生依從率作χ2檢驗，可知不同崗位的依從率不全相等（χ2=8.429，P=0.015）；其中，護理人員的平均手衛生依從率最高（56.35%），其次為醫師（55.13%），而醫技人員僅為47.74%。見表1。

2.3不同時間的手衛生依從性

本研究中，經χ2檢驗，皮膚性病科醫務人員不同時間的手衛生依從率不全相等（χ2=262.956，P= 0.000）；其中，接觸患者前、接觸患者后和接觸患者周圍區域后的平均手衛生依從率較低（見表1），依次為29.75%、51.47%和42.86%，而在無菌操作前、接觸體液后的依從率分別達71.59%和83.78%。不同崗位醫務人員不同時間的手衛生依從性比較差異有統計學意義。在接觸患者前，經χ2檢驗，不同崗位醫務人員的手衛生依從率不全相等（χ2=6.283，P= 0.043），其中醫技人員的手衛生依從率僅為19.57%，明顯低于醫師（30.89%）和護理人員（34.05%）。同樣，經χ2檢驗，在接觸患者周圍區域后，不同崗位醫務人員的手衛生依從率也不全相等（χ2=7.459，P= 0.024），其中醫技人員的依從率偏低（＜30.00%），明顯低于醫師和護理人員（約46.00%）；而接觸體液后，雖然醫技人員的手衛生依從率（75.00%）低于醫師和護理人員（約86.00%），但經χ2檢驗，不同崗位人員的總體依從率比較，差異無統計學意義（χ2= 5.160，P=0.076），故考慮為抽樣誤差所致。但是各崗位醫務人員在無菌操作前和接觸患者后的手衛生依從率相近，分別約為71.59%和51.47%。

2.4影響手衛生執行的因素

本次調查發現，工作繁忙是影響手衛生執行的最大因素；6成皮膚性病科醫務人員因自己工作繁忙而未執行手衛生。而洗手設施對手衛生執行的影響最?。恢挥?.15%的醫務人員認為洗手設施不完善影響手衛生的執行（見表2）。其他影響因素包括戴手套無需洗手（29.69%）、清潔產品對皮膚有害（26.15%）以及沒有接觸患者無需洗手（23.08%）。

表2　皮膚性病科醫務人員執行手衛生的影響因素　例（%）

3　討論

手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法［4］。本研究顯示，雖然86.2%的皮膚性病科醫務人員認識到手衛生在控制醫院感染方面具有重要性，但實際執行手衛生水平總體偏低（54.06%），高于葉茂林［5］報道的35.50%。各崗位醫務人員之間，護理人員有較好的手衛生依從性（56.35%），其次為醫師（55.13%）。可能因為護理人員在平時接觸無菌操作、接受預防與控制醫院感染知識的機會很多，而且經常接受醫院護理部及感染管理部門對手衛生的考核監督；醫師在工作中也經常進行無菌操作，并且受教育程度普遍較高，有接受規范的職業培訓。但是醫技人員的手衛生依從性明顯低于護理人員和醫師（47.74%），差異有統計學意義。原因是醫技人員在操作中戴手套、接受培訓考核的機會較少，對手衛生的認知水平較差，認為手套可以保護自己不被污染，而對手衛生缺乏重視。

在手衛生5個指征基本參考時間的執行方面，本研究發現，接觸患者前手衛生執行率最低（29.75%），低于接觸患者后手衛生執行率（51.47%），特別是接觸患者體液后手衛生執行率（83.78%），反映醫務人員比較重視自我保護，但對手衛生的認知不夠全面，沒有認識到手衛生的目的是雙向防護，即防止病原菌從患者傳播給醫務人員，以及從醫務人員傳播到患者。調查還發現，醫務人員接觸患者周圍區域后手衛生依從率也不高（僅42.86%），說明部分醫務人員不重視工作環境潛在污染源，忽視不可見的隱性交叉感染的危險性。但是無菌操作前，醫務人員手衛生執行率高達71.59%，僅次于接觸患者體液后，高于李曉英等［6］報道（61.90%），可能與本院為教學醫院，醫務人員無論在學校還是在工作崗位上，都有機會接受無菌技術管理規范的教育學習，從而對無菌操作前的手衛生有較高認知有關。因此應重視手衛生相關知識培訓，提高醫務人員手衛生的依從性。

在影響手衛生執行的原因方面，調查結果顯示，工作繁忙是影響手衛生執行的首要原因。由于速干手消毒劑滅菌覆蓋率高，快速、容易使用，在皮膚科門診，酒精速干手消毒劑優于傳統的手衛生方法［7］。速干手消毒劑消毒手后，手衛生合格率達95.0%［8］，高于六步洗手法洗手后手衛生合格率。因此工作繁忙時，在手上沒有明顯污染物的情況下，可使用速干手消毒劑消毒雙手來代替洗手。認知不足是影響手衛生執行的另一重要原因，例如進行H e-Ne激光照射治療及其他沒有接觸患者的操作后，或戴手套進行診療操作后不執行手衛生，說明醫務人員沒有意識到潛在的污染源。而洗手設施對手衛生執行的影響很低，僅為6.15%，表明醫院感染管理部門對科室洗手設施方面的投入已相當到位。

本調查反映皮膚性病科各崗位醫務人員手衛生依從性均不高，說明醫務人員還未真正意識到手衛生對醫院感染控制的關鍵作用。因此，科室和院感部門需針對調查發現的問題，積極開展手衛生宣傳教育活動，加強培訓，建立有效的監督和獎罰機制，以及推廣使用快速手消毒劑等多方位干預措施，促進手衛生行為改變，逐步提高醫務人員手衛生依從性，減少醫院感染，確保醫療、護理安全。

［1］Shea A，Shaw S.Eval uat i on of an educat i onal cam pai gn t o i ncrease hand hygi ene at a sm al l ani m al vet eri nary t eachi ng hospit al［J］.Journal of t he Am eri can Vet eri nary M edi cal Associ at i on，2012，240（1）:61-64.

［2］胡碧杰，郭燕紅，劉榮輝.中國醫院感染規范管理 ［M］.上海:上海科學技術出版社，2009:205.

［3］韓黎，張高魁，朱士俊，等.醫務人員接觸患者前手衛生執行情況及其相關影響因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2006，16（10）: 1135-1137.

［4］張燕萍，丁曉萍.注重環節管理，提高醫務人員手衛生依從性［J］.海南醫學，2011，22（24）:155-156.

［5］葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（12）:1752-1754.

［6］李曉英，國希云，趙黎明，等.干部門診醫務人員手衛生依從性調查［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（1）:229-230.

［7］M essi na M J，Brodel l LA，Brodel l RT，et al.H and hygi ene i n t he derm at ol ogi st's of f i ce:t o wash or t o rub［J］.Journal of t he Am erican Academ y of Derm at ol ogy，2008，59（6）:1043-1049.

［8］楊曉君.醫務人員手衛生依從性調查［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21（9）:1847-1848.

（童穎丹編輯）

Hand hygiene compliance of dermatological and venereological healthcare workers in a hospital

Su-lian Yang1，Guo-qing Chen2，De-kui Zhang1，Hai-yan Chen1，Feng-xian Ou1，Guo-xing Zhu1，Chun Lu1，Wei Lai1
（1.Department of Dermatology and Venereology，2.Clinical Laboratory，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University，Guangzhou，Guangdong 510630，China）

Objective To investigate hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology.Methods Sixty-five healthcare workers were surveyed on site regarding hand hygiene compliance through a self-designed questionnaire.Results The vast majority of healthcare workers understood the importance of hand hygiene in controlling hospital-acquired infections.However，the overall hygiene compliance rate was only 54.06%on average，while the hygiene compliance rates of medical staff from different positions were different（χ2=8.429，P=0.015），with medical technicians having a significantly lower rate（47.74%）than doctors（55.13%）and nursers（56.35%）.The hand hygiene compliance rates before patientcontact（29.75%），before aseptic-tasks（71.59%），after body fluid-exposure（83.78%），after patient-contact （51.47%）and after contact with patient surroundings（42.86%）were not all identical（χ2=262.956，P=0.000）；there were also differences in compliance rates between different professions at different time.In addition，heavy workloads were the main factor influencing hand hygiene performance，while the insufficient facilities had the least impact.Conclusions Hand hygiene compliance of healthcare workers in the Department of Dermatology and Venereology is low.Therefore，education，training，monitoring and other interventions are required to improve hand hygiene awareness and compliance.

Department of Dermatology and Venereology；hand hygiene compliance；survey

R 187

B

1005-8982（2016）05-0115-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.025

2015-10-21

朱國興，E-m ai l：pi f uke@126.com