四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對(duì)胃潰瘍患者胃幽門螺桿菌根除的臨床療效觀察

李桂水，楊敏京，邊連朵，張永輝

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100029）

四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對(duì)胃潰瘍患者胃幽門螺桿菌根除的臨床療效觀察

李桂水，楊敏京，邊連朵，張永輝

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100029）

目的探討四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對(duì)胃潰瘍患者胃幽門螺桿菌（H p）根除的臨床療效。方法選取該院2013年5月-2014年5月門診就診的胃潰瘍患者120例，經(jīng)14碳呼氣試驗(yàn)（14C-U BT）確診胃H p感染陽(yáng)性并采用H p唾液測(cè)試板（H PS）確診口腔H p感染陽(yáng)性，隨機(jī)分為觀察組70例與對(duì)照組50例，觀察組給予10 d四聯(lián)療法和口腔潔治法，對(duì)照組僅給予10d四聯(lián)療法不進(jìn)行口腔潔治。比較兩組治療后1個(gè)月胃H p根除率及口腔H p陽(yáng)性率，3個(gè)月后胃H p復(fù)發(fā)率及口腔H p陽(yáng)性率。結(jié)果治療后1個(gè)月，觀察組的胃H p根除率、口腔H p陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后3個(gè)月，觀察組的胃H p復(fù)發(fā)率及口腔H p陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治對(duì)胃潰瘍患者胃H p根除效果好，口腔H p可能是胃H p復(fù)發(fā)的重要原因。

四聯(lián)療法；口腔潔治療；幽門螺桿菌；胃潰瘍

幽門螺桿菌（hel i cobact er pyl ori，H p）是一種微需氧的革蘭陰性桿菌，H p感染與消化性潰瘍、胃癌、黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤關(guān)系密切［1］，已有研究證實(shí)在胃炎患者的唾液及牙菌斑中成功分離培養(yǎng)出H p［2］，目前認(rèn)為口腔H p與胃腸疾病關(guān)系密切，本研究采用幽門螺桿菌唾液測(cè)試板（hel i cobact er pri ori sal i ve t est casset t e，H PS）與14碳呼氣試驗(yàn)（14C-urea breat h t est，14C-UBT）同步檢測(cè)的方法，對(duì)胃潰瘍患者口腔和胃H p進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討口腔H p感染對(duì)胃H p根除和復(fù)發(fā)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2013年5月-2014年5月在本院門診就診的胃潰瘍患者進(jìn)行研究，應(yīng)用H PS檢測(cè)患者口腔H p，14C-UBT檢測(cè)胃H p感染情況。結(jié)合檢測(cè)結(jié)果，H PS、14C-UBT均為陽(yáng)性的胃潰瘍患者120例。其中，男性62例，女性58例；平均年齡（34.3±13.6）歲。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組70例，對(duì)照組50例，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。兩組接受同樣的四聯(lián)療法抗H p治療，觀察組在服藥同時(shí)進(jìn)行口腔潔治及牙周基礎(chǔ)治療，1次/月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等；妊娠或哺乳期婦女。②有嚴(yán)重臟器疾病患者（如心臟、腦、肝臟、腎臟等）。③對(duì)抗生素過(guò)敏者及惡性腫瘤患者。

1.2方法

1.2.114C-U BT患者用30 m l溫水送服14C尿素膠囊（深圳市中核海得威生物科技有限公司），靜坐20 m i n后受試者對(duì)準(zhǔn)呼氣卡吹氣口處吹氣。當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙色變?yōu)辄S色時(shí)停止吹氣。將集氣卡插入幽門螺旋桿菌檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)DM P≥100時(shí)提示陽(yáng)性。

1.2.2H PS檢測(cè)試劑盒由美國(guó)美利泰格公司提供。將測(cè)試板置于臺(tái)面上，用吸管吸取4滴唾液，加入到取樣杯中，再加入2滴緩沖液，充分混勻，然后用另一只吸管取混合液，滴4滴在測(cè)試板的加樣孔內(nèi)。測(cè)試時(shí)間為15～30 m i n，＞30 m i n則測(cè)試結(jié)果無(wú)效。顯示紙上的T區(qū)和C區(qū)出現(xiàn)2條色帶為陽(yáng)性，只在C區(qū)出現(xiàn)色帶為陰性：C區(qū)未出現(xiàn)色帶則該測(cè)試無(wú)效。

1.2.3口腔潔治葡萄糖酸氯已定沖洗牙周袋，超聲波去除牙石、牙菌斑等，必要時(shí)給予牙周基礎(chǔ)治療如清除牙周病組織、齲齒填充，每個(gè)月做1次治療。

1.2.4H p根除和復(fù)查方法H p根除采用四聯(lián)療法，即奧美拉唑20 m g口服，2次/d；枸櫞酸鉍鉀220 m g/次；克拉霉素500 m g，口服，2次/d；阿莫西林1 g，口服，2次/d，連用10 d。兩組患者療程結(jié)束1 和3個(gè)月復(fù)查14C-UBT和H PS。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療1個(gè)月后患者胃H p根除率及口腔H p陽(yáng)性率比較

治療結(jié)束后1個(gè)月檢測(cè)兩組患者的胃H p根除率及口腔H p陽(yáng)性率。觀察組胃H p根除率為91.4% （64/70），對(duì)照組為70.0%（35/50），觀察組H p根除率升高（P＜0.05）；觀察組口腔H p陽(yáng)性率為22.8% （16/70），對(duì)照組為66.0%（33/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2治療3個(gè)月后患者胃H p復(fù)發(fā)率及口腔H p陽(yáng)性率比較

治療3個(gè)月后檢測(cè)兩組患者胃H p復(fù)發(fā)率及口腔H p陽(yáng)性率。觀察組胃H p復(fù)發(fā)率為14.2%（10/70），對(duì)照組為42.0%（21/50），與對(duì)照組比較，觀察組H p復(fù)發(fā)率降低（P＜0.05）；觀察組口腔H p陽(yáng)性率為20.0% （14/70），對(duì)照組為62.0%（31/50），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1　治療1個(gè)月后胃H p根除率及口腔H p陽(yáng)性率比較　例（%）

表2　兩組治療結(jié)束后3個(gè)月胃H p復(fù)發(fā)率和口腔H p陽(yáng)性率比較　例（%）

3　討論

H p可以通過(guò)毒性作用的酶、細(xì)胞毒素，誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，刺激炎癥細(xì)胞因子釋放，引起血管收縮，黏膜缺血、缺氧、酸中毒，導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生［4］，因此，需對(duì)胃潰瘍患者給予根除H p治療。有研究表明口腔H p與胃內(nèi)H p具有同源性［5］，李明等［6］研究發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)存在高H p檢出率現(xiàn)象，口腔H p可能是慢性胃病患者H p感染的重要來(lái)源，口腔H p可能通過(guò)唾液或食物進(jìn)入胃內(nèi)定植，從而影響H p的根除并導(dǎo)致H p復(fù)發(fā)。

口腔中的菌斑微生物具有獨(dú)特的生物膜結(jié)構(gòu)，牙周袋內(nèi)具有獨(dú)特的微生態(tài)環(huán)境和低氧化還原電勢(shì)，細(xì)菌發(fā)酵糖類在菌斑中產(chǎn)酸，這樣一個(gè)獨(dú)特的厭氧酸性環(huán)境，使得藥物治療難以根除口腔中的H p，因此口腔是H p感染、復(fù)發(fā)、傳播的來(lái)源［7］，而口腔潔治通過(guò)機(jī)械去除齦上和齦下菌斑，有效地破壞齦下生物膜結(jié)構(gòu)，除去H p在口腔的生存場(chǎng)所，從而減少H p再感染的機(jī)會(huì)［8］。本研究運(yùn)用四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治根除胃潰瘍患者 H p，1個(gè)月后根除率為91.4%，顯著高于僅用四聯(lián)療法治療的對(duì)照組（70.0%）；3個(gè)月后，H p的復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組。李巖等［9］研究結(jié)果揭示，口腔潔治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法對(duì)提高胃內(nèi)H p清除率、減少?gòu)?fù)發(fā)均有積極作用；孫佩玉［10］則對(duì)慢性萎縮性胃炎且胃、口腔H p均為陽(yáng)性的患者，給予10 d序貫療法和口腔潔治，發(fā)現(xiàn)治療后3個(gè)月胃H p復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于僅給予10 d序貫療法的對(duì)照組；諸葛建琳［8］則發(fā)現(xiàn)對(duì)同時(shí)有胃和口腔H p感染者進(jìn)行口腔潔治可提高根除率，并可降低胃H p再感染復(fù)發(fā)率。該研究結(jié)果提示，常規(guī)的抗H p治療方案聯(lián)合口腔潔治能夠提高H p根除率，并能降低H p感染的復(fù)發(fā)率。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)口腔潔治后1和3個(gè)月，口腔H p陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，提示規(guī)范的口腔潔治能有效減少口腔H p感染，有效地提高胃潰瘍患者的H p根除率，降低復(fù)發(fā)率。

總之，胃潰瘍患者在確診合并H p感染后，及早給予四聯(lián)療法聯(lián)合口腔潔治可以提高療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（童穎丹編輯）

R 573.1

B

1005-8982（2016）05-0140-03

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.032

2015-11-24