高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值

朱繼紅，文珂

（河南大學淮河醫院 超聲科，河南 開封 475000）

高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值

朱繼紅，文珂

（河南大學淮河醫院 超聲科，河南 開封 475000）

目的探討高頻超聲、超聲彈性成像分級聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值。方法收治的198例患者中238個甲狀腺實性結節，其中門診接受常規超聲、彈性成像兩種方法聯合檢查（A組）診斷為惡性結節156個，接受常規超聲、彈性成像及超聲造影3種方法聯合檢查（B組）診斷為惡性結節82個，所有患者住院后經手術治療和病理檢查。結果A組經手術病理證實為惡性的實性結節98個，B組經手術病理證實為惡性的實性結節68個，兩種方法經統計學比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論甲狀腺結節的高頻超聲圖像特征及超聲彈性成像對甲狀腺實性結節的良、惡性鑒別具有重要價值，若能聯合超聲造影，對甲狀腺實性結節的診斷準確率會有進一步的提高。

高頻超聲；彈性成像；超聲造影；甲狀腺實性結節

高頻超聲是甲狀腺結節首選的影像學檢查方法，能清晰顯示甲狀腺內部結構及其周圍組織，能檢測出直徑＞3 m m的甲狀腺結節。有報道稱，雖然甲狀腺良、惡性結節典型的聲像圖特征與病理結果有規律可循，具有一定的一致性，但是一些復雜的甲狀腺良、惡性結節，因其二維聲像圖存在一定交叉［1］，鑒別仍有一定難度。近年來，隨著彈性成像、超聲造影等超聲新技術在甲狀腺結節檢查中的應用，為鑒別良、惡性結節提供更豐富的信息，使甲狀腺結節的良、惡性診斷更為準確。本文通過甲狀腺結節高頻超聲圖像特征分析及超聲彈性成像分級，并結合超聲造影檢查來綜合判斷甲狀腺結節的良、惡性，對比分析不同檢查方式的臨床診斷價值。

1　資料與方法

1.1研究對像

選取2009年6月-2015年6月收治的198例患者，共238個甲狀腺實性結節為研究對象，患者均以無痛性頸部腫塊來本院診治，所有患者排除其他并發癥。在知情同意下，門診接受常規高頻超聲、彈性成像兩種方法聯合檢查診斷為惡性結節131例共156結節（A組）。其中，男性79例，女性52例；年齡19～68歲，平均40.6歲。接受常規超聲、彈性成像及超聲造影3種方法聯合檢查診斷為惡性結節67例共82結節（B組）。其中，男性38例，女性29例；年齡21～69歲，平均42.3歲。A、B兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P=0.102）。所有患者入院后經手術治療和病理檢查。

1.2檢查方法

1.2.1具體方法①高頻超聲檢查：選用EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，7～12 M H z線陣寬頻探頭，觀察病灶位置、數目、大小、形態、邊界、內部回聲、血液供應等，對病灶進行超聲甲狀腺影像報告和數據系統（t hyroi d i m agi ng-report i ng and dat a syst em，TI-RADS）分級，并對雙側頸部（尤其是同側）的淋巴結進行掃查。②超聲彈性成像分級檢查：切換到彈性成像模式，手持探頭并垂直于病灶，在病灶部位做輕微振動，當壓力達到飽和且獲得穩定的圖像后凍結。根據病灶處顏色的分布及所占比例，采用四分法對甲狀腺實性結節進行彈性評分。③超聲造影檢查：切換到造影模式，選擇需要觀察的切面。經肘靜脈建立靜脈通道，注入造影劑后用生理鹽水沖洗。實時觀察造影劑的運動、分布及病灶的灌注情況，并儲存動態影像全過程。

1.2.2診斷標準①2009年韓國學者Park等［2］首次提出對甲狀腺常規超聲進行分級診斷。2011年Kwak等［3］參照BI-RADS分級，綜合惡性結節的極低回聲、微鈣化、縱橫比＞1、邊界不清、異常腫大淋巴結5大征象進行評級，將TI-RADS分級分為5級，1級：甲狀腺正常；2級：良性結節；3級：良性結節可能性大；4級：可疑為惡性結節，分為4a、4b和4c 3種，其中4a具有1項超聲惡性征象，4b具有2項超聲惡性征象；4c具有3或4項超聲惡性征象；5級：惡性結節可能性大，具有5項超聲惡性征象。②彈性超聲診斷標準。本研究只涉及甲狀腺實性結節。病灶區呈均勻的綠色，為1級；病灶區以綠色為主（面積＞50%），伴少許藍色，為2級；病灶區以藍色為主（面積占50%～90%），并有雜亂的藍綠相間分布，為3級；病灶區幾乎被藍色覆蓋（藍色區域面積＞90%）為4級。≤2分為甲狀腺良性結節的診斷標準，≥3分為甲狀腺惡性結節的診斷標準［4］。③超聲造影檢查診斷標準。超聲造影檢查主要觀察病灶區的增強程度、增強均勻度以及進入模式。增強程度分為無增強、低增強、等增強、高增強、環狀增強；增強均勻度分為均勻、不均勻；進入模式分為彌漫性、向心性。以無增強、等增強、高增強、環狀增強、均勻增強、彌漫性為良性結節特征，以低增強、不均勻、向心性為惡性結節特征，以符合超聲造影診斷特征中任意2個判斷結節良惡性［5］。④常規超聲、彈性成像兩種方法聯合檢查（A組）的診斷標準。以TI-RADS分級≥4級并且彈性成像≥3分的病灶，作為惡性結節的聯合診斷指標。⑤常規超聲、彈性成像及超聲造影3種方法聯合檢查（B組）的診斷標準。TI-RADS分級≥4級、彈性成像≥3分，且超聲造影檢查判斷為惡性結節的病灶，作為惡性結節的聯合診斷指標。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，組間比較用兩個獨立樣本率的χ2檢驗，α=0.05為統計學檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

A組經常規超聲、彈性成像兩種方法聯合檢查診斷為甲狀腺惡性結節156個，最終經手術病理檢查確診為甲狀腺惡性結節98個，其敏感性為62.8%（98/ 156）［敏感性=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%］。B組經常規超聲、彈性成像及超聲造影3種方法聯合檢查診斷為甲狀腺惡性結節的82個，最終經手術病理檢查確診為甲狀腺惡性結節68個，其敏感性為82.9%。A、B兩組經過比較，B組篩查甲狀腺惡性結節發生率明顯高于A組，差異有統計學意義（P=0.001）。見附表。

附表　A、B兩組甲狀腺實性結節的診斷結果對比　個

3　討論

甲狀腺結節是發病率很高的臨床常見病，近年來各種病理類型的甲狀腺癌發病率逐年增加。所以，甲狀腺結節良、惡性的鑒別對臨床進一步干預結節和手術具有重要的指導意義。高頻超聲是目前常用的甲狀腺結節檢查方法，在高頻超聲基礎上進行的甲狀腺結節TI-RADS分級除了規范甲狀腺結節超聲的描述和診斷外［6-8］，對鑒別結節良、惡性具有重要作用。不過，由于TI-RADS分級的判斷標準主要依據檢查者的主觀判斷，不同觀察者之間存在差異，而良、惡性結節聲像圖亦有重疊表現，因此其診斷價值具有一定的局限性。

超聲彈性成像是對組織施加外力至組織變形，通過組織變形程度來反映和評估其硬度的一種方法。組織的硬度與其內部病理結構關系密切，由于病理學改變不同，惡性結節的組織硬度高于良性［9］。如甲狀腺良性結節性甲狀腺腫、腺瘤等主要由濾泡細胞組成，內含膠質成分，質地軟，彈性評分低；而惡性結節，如乳頭狀癌，由于其內癌細胞呈乳頭狀生長，間質為纖維組織，部分內含沙粒體，因此質較硬，彈性評分高。所以，在常規超聲的基礎上，超聲彈性成像又為甲狀腺結節的良、惡性診斷提供量化的硬度信息，提高甲狀腺良、惡性結節診斷的敏感性。

不過超聲彈性成像也有其局限性，在本研究中，就有部分良性結節誤診為惡性結節。一部分被誤診的結節，含有粗大鈣化，硬度增大，彈性評分偏高；另外，一些被誤診的良性結節，具有一個共性，就是位置都偏甲狀腺腺體后方，筆者分析其原因，可能是由于結節位置較深，彈性施壓時受到的力度相應減少，變形程度變輕，從而使其評分偏高。另外，彈性成像時，所選感興趣區包括病灶和周圍正常組織：有一些結節過大致正常甲狀腺組織太少；或一些甲狀腺術后殘余的正常腺體組織較少；或合并彌漫性病變，如橋本甲狀腺炎等致其結節周圍組織不正常，所有這些都會影響其彈性成像級別的判斷。也有一些惡性結節誤診為良性結節的報道［10］。所以良、惡性結節在硬度上也有一定程度的重疊，超聲彈性成像仍需與其他檢查結合。

超聲造影是一種新的超聲成像方式，造影劑微泡的直徑約2.5μm，通過顯示微泡的運動，可精確到微血管水平來觀察甲狀腺結節血流灌注狀態及血流動力學變化。近年來不少報道表明，超聲造影對甲狀腺結節的診斷具有較高價值，可提高結節診斷的符合率［11-13］。良性結節周邊以環繞血流為主，血管粗細不一，腫瘤內的血管相對較少，絕大多數呈現無增強、等增強、高增強、環狀增強、均勻增強、彌漫性等特征。惡性結節由于生長的新生血管形成較快、盲端較多、動靜脈之間短路等原因使超聲造影局部明顯增強；或局部出現壞死和液化，顯示局部不增強不均勻；結節內及周圍血管不同程度擴張、扭曲樣等使其呈偏心性分布，主要表現低增強、不均勻、向心性特征［11］。超聲造影可為鑒別良、惡性結節提供有效的、補充性信息，但其超聲造影增強特征仍存在一定的重疊性［14］。在本研究中，部分結節性甲狀腺腫患者造影時表現為不均勻性、低增強而被誤診為惡性結節，而平時的工作中筆者也遇到過表現為良性結節造影特征的結節性甲狀腺腫患者。所以，不同的甲狀腺腺腫患者，甚至同一患者的不同結節之間，造影特征都存在很大的差異，具有多樣性，這可能跟結節增生時期不同有關。而惡性結節血管的多樣性也決定其造影特征的復雜化，因此甲狀腺結節造影也要結合臨床綜合分析，以免造成誤診和漏診。

綜上所述，高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺惡性結節診斷具有重要的價值，但單一地依靠其中一種檢查手段不能提供準確的信息。本研究中，將判斷甲狀腺結節良、惡性的3種方法聯合，可明顯提高甲狀腺惡性結節的診斷符合率，增加排除良性結節患者的能力，使得甲狀腺結節的手術治療更有針對性。結合多種檢查手段進行綜合評價，能為甲狀腺良、惡性結節的診斷提供可靠的理論依據，對甲狀腺結節的良、惡性做出可靠判斷。

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（童穎丹編輯）

Diagnosis of thyroid solid nodules by high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast

Ji-hong Zhu，Ke Wen
（Department of Ultrasonography，the Affiliated Huaihe Hospital，Henan University，Kaifeng，Henan 475000，China）

Objective To investigate the value of high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast in diagnosis of thyroid solid nodules.Methods Among the 238 thyroid solid nodules of 198 patients，156 thyroid solid nodules were diagnosed as malignant nodules by combined high-frequency ultrasonic and elastography（group A），and 82 by combined high-frequency ultrasonic，elastography and ultrasound contrast（group B）.All the patients received surgery and pathological examinations.Results Pathology confirmed 98 thyroid solid nodules were malignant in the group A，68 thyroid solid nodules were malignant in the group B.Two groups showed significant difference（P＜005）.Conclusions The high-frequency ultrasonic and elastography images of the thyroid nodules are important in differentiating benign nodules from malignant ones.In combination with ultrasound contrast，the diagnosis accuracy of thyroid solid nodules can be further improved.

high-frequency ultrasonic；elastography；ultrasound contrast；thyroid solid nodule

R 445.1

B

1005-8982（2016）05-0083-04

10.3969/j.i s s n.1005-8982.2016.05.017

2015-11-28