我院門診藥學(xué)咨詢服務(wù)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

王德智（商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘476000）

我院門診藥學(xué)咨詢服務(wù)的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

王德智（商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘476000）

通過對(duì)我院2015年2月-2016年1月門診藥學(xué)咨詢窗口共計(jì)1 873例咨詢記錄的分析，了解我院對(duì)門診藥學(xué)咨詢服務(wù)的需求，介紹我院門診藥物咨詢服務(wù)內(nèi)容，為提高藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。

藥學(xué)服務(wù)；門診；實(shí)踐

我院是豫東地區(qū)最大的精神病專科醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著整個(gè)地區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療、預(yù)防、治療、康復(fù)和對(duì)外交流等任務(wù)，2014年我院確定申報(bào)三級(jí)甲等醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，借此契機(jī)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)平臺(tái)，建立藥學(xué)咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)窗口，提高和延伸藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，提高患者的用藥依從性，及時(shí)減少和糾正外部差錯(cuò)率［1］，實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)院人性化藥學(xué)服務(wù)。

1　我院藥學(xué)咨詢服務(wù)的基本情況

我院藥學(xué)咨詢服務(wù)開展于2015年2月，在門診藥房設(shè)立獨(dú)立藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，配備專門計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，配備《中國藥典》《新編藥物學(xué)》（第17版）《藥物不良反應(yīng)與監(jiān)測(cè)》《臨床精神藥物學(xué)》等專業(yè)書籍及藥品說明書，由專業(yè)知識(shí)豐富、責(zé)任心較強(qiáng)、職業(yè)修養(yǎng)較高的中級(jí)或中級(jí)以上職稱、本科或本科以上學(xué)歷的藥師輪流負(fù)責(zé)。咨詢方式為面對(duì)面、電話、即時(shí)通訊（如：QQ、微信等）。

2　“藥學(xué)咨詢服務(wù)記錄單”內(nèi)容

我院“藥學(xué)咨詢服務(wù)記錄單”內(nèi)容包含時(shí)間、姓名、性別、年齡、文化程度、咨詢類型、咨詢相關(guān)內(nèi)容、服務(wù)參考資料、藥師簽名等，統(tǒng)一記錄格式，信息不易隨時(shí)間而遺漏，咨詢記錄簡(jiǎn)單明了，方便回顧分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

3　我院藥學(xué)咨詢服務(wù)的實(shí)踐

3.1　資料來源與方法

收集我院2015年2月-2016年1月共計(jì)1 873條門診藥學(xué)咨詢服務(wù)案例記錄，采用Excel軟件進(jìn)行分類歸納統(tǒng)計(jì)。

3.2　服務(wù)人群分布

門診藥學(xué)咨詢服務(wù)人群類型、例數(shù)及所占構(gòu)成比見表1。

表1　　藥學(xué)咨詢服務(wù)人群分布

3.3　門診藥學(xué)咨詢服務(wù)內(nèi)容

詳見表2。

表2　門診藥學(xué)咨詢服務(wù)內(nèi)容

4　應(yīng)用

4.1　適應(yīng)證、功能主治

此項(xiàng)咨詢者中，患者及其家屬占有相當(dāng)大的比例。例如一位抑郁癥患者咨詢：以往單用度洛西汀治療，自己感覺療效沒有達(dá)到想象中的效果，本次治療醫(yī)師開方加服喹硫平，是否對(duì)癥？藥師回答：喹硫平是一種非典型的抗精神病藥，在治療中能改善抑郁癥患者的失眠狀態(tài)，具有增效作用，藥物在體內(nèi)起效時(shí)間短，與度洛西汀合用，藥效有相加作用，安全性高，依從性也好，能顯著改善難治性抑郁癥的抑郁癥狀［2］。

由于患者及家屬對(duì)臨床疾病的判斷、藥物應(yīng)用等方面的知識(shí)相當(dāng)匱乏，就需要藥師將藥學(xué)知識(shí)與臨床相關(guān)知識(shí)相結(jié)合，根據(jù)患者及其家屬的提問，用通俗易懂的語言進(jìn)行交談。藥師應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)查詢能力，更新醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)，提高自己的專業(yè)技能，逐步提升藥師在診療疾病過程的價(jià)值。

4.2　藥物基本信息

由于藥品信息更新變化快，多數(shù)醫(yī)師和護(hù)士平時(shí)關(guān)注較少，藥品的信息改變很難在第一時(shí)間獲悉。例如醫(yī)師咨詢：藥房是否有唑吡酮這個(gè)藥。藥師回答：該藥是常用的佐匹克隆，屬于二類精神藥品，可按照相關(guān)管理辦法開具處方。

藥物基本信息有糾正調(diào)配差錯(cuò)的作用，可減少藥品調(diào)配的錯(cuò)誤率，提高安全用藥，減少醫(yī)療糾紛。例如某患者聯(lián)合應(yīng)用氯普噻噸1年有余，本次取藥后，患者自己檢查藥品發(fā)現(xiàn)沒有黃色的氯普噻噸（我院的氯普噻噸為黃色糖衣片），因調(diào)配窗口繁忙、患者來到咨詢窗口詢問，咨詢藥師經(jīng)過查對(duì)發(fā)現(xiàn)：調(diào)配處方藥師在高峰期沒能準(zhǔn)確調(diào)配，而調(diào)配成氯普噻噸鄰位的藥品，及時(shí)糾正了調(diào)配差錯(cuò)。

藥師在工作的過程中要加強(qiáng)藥品信息收集，建立藥學(xué)情報(bào)手冊(cè)，制定醫(yī)院處方集，提供與藥品有關(guān)的藥學(xué)信息資料，開展藥學(xué)信息研究，加強(qiáng)兄弟醫(yī)院之間的藥品信息交流與合作。利用網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索平臺(tái)及時(shí)獲悉與本院藥品有關(guān)的詳細(xì)、準(zhǔn)確、實(shí)用的基本信息。征訂和購買定期修訂出版的值得信賴的信息源（如：《中國藥典》《新編藥物學(xué)》等），以提供最新的藥學(xué)信息。加強(qiáng)對(duì)年輕藥師工作中易出現(xiàn)錯(cuò)誤環(huán)節(jié)的指導(dǎo)，糾正其工作中不良習(xí)慣，增加藥師之間的藥物基本信息交流，培養(yǎng)年輕藥師的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，做到信息共享。

4.3　藥物相互作用

此項(xiàng)關(guān)系到聯(lián)合用藥是否合理，合理的藥物相互作用可以增強(qiáng)療效，反之可導(dǎo)致療效降低。例如患者家屬咨詢：患者服用氯氮平治療精神分裂癥，在治療過程中發(fā)生胃潰瘍，聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑，在治療過程中發(fā)現(xiàn)精神癥狀加重，什么原因？藥師回答：當(dāng)氯氮平和奧美拉唑合用時(shí)，后者通過誘導(dǎo)CYP1A2、CYP3A4代謝活性，加速氯氮平在體內(nèi)的氧化代謝，從而降低其在體內(nèi)的血藥濃度，導(dǎo)致療效下降，由于氯氮平的個(gè)體差異大，需要檢測(cè)患者的血藥濃度，進(jìn)行個(gè)體化給藥［3］。

患者在治療過程中往往需要2種或2種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，藥物之間的相互作用也更為復(fù)雜，治療醫(yī)師雖然有豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，但由于藥學(xué)知識(shí)的限制，對(duì)藥物的相互作用、配伍禁忌、用藥的先后順序及用藥時(shí)間等不一定很清楚，在咨詢的過程中需要藥師利用自身的專業(yè)知識(shí)，對(duì)可能發(fā)生的相互作用進(jìn)行詳細(xì)解答，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，提高療效的同時(shí)減少藥物相互作用帶來的不良后果。這要求藥師必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)來解答困惑，促進(jìn)合理用藥。

4.4　不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)

此項(xiàng)咨詢?nèi)巳簭V，涉及到藥品各種各樣的問題，尤其是患者對(duì)藥品說明書中標(biāo)注的“禁用”“慎用”等理解不透，應(yīng)在保證藥物療效的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。例如患者咨詢：服用拉莫三嗪皮膚出現(xiàn)少量輕微的皮疹如何處理。藥師回答：皮疹是拉莫三嗪不良反應(yīng)之一，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即找到主治醫(yī)師查找過敏原因，若與拉莫三嗪無關(guān)，可加服馬來酸氯苯那敏，若與拉莫三嗪有關(guān)，可改用其他藥物治療。

從咨詢者身份來看，以患者或患者家屬居多，從側(cè)面反映了更多的患者和患者家屬趨于謹(jǐn)慎、安全、自我保護(hù)的態(tài)度，同時(shí)也折射出在疾病治療中不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)越來越受到患者和患者家屬的重視，預(yù)防和減少不良反應(yīng)的意識(shí)在不斷的提高。藥師可幫助患者正確面對(duì)藥物的不良反應(yīng)，緩解患者的抵觸情緒，消除患者的恐懼心理，提高患者的用藥依從性。減少聯(lián)合用藥的種類，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，可據(jù)病情，堅(jiān)持個(gè)體化、最小治療量及單一用藥的原則，確保安全、有效用藥。

4.5　特殊人群

4.6　家庭護(hù)理

精神病人在住院期間經(jīng)過正規(guī)的治療痊愈后，一般維持用藥2～3年，這對(duì)病人的康復(fù)和遏制病情的反復(fù)發(fā)作有很大作用，合理安排病人的衣食住行，督促病人參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，已經(jīng)成為精神衛(wèi)生康復(fù)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。藥師應(yīng)尊重患者的個(gè)人尊嚴(yán)，幫助患者協(xié)調(diào)好家庭及周圍人際的關(guān)系，減少社會(huì)不良因素的刺激，使患者得到持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)控制疾病的復(fù)發(fā)和促進(jìn)康復(fù)是非常有必要的。

5　體會(huì)

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的推進(jìn)，執(zhí)業(yè)藥師和藥品分類管理制度的逐步實(shí)行，藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高。我院開展藥學(xué)咨詢服務(wù)一年來，基本上打造了一個(gè)具有醫(yī)-藥、藥-患、藥-護(hù)為主體的臨床藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，彌補(bǔ)了發(fā)藥窗口因工作繁忙而用藥交代不周的不足；為患者提供安全、經(jīng)濟(jì)、有效的藥物治療，最大限度地減少藥物的不良反應(yīng)，消除患者的疑慮，提高患者的依從性，有利于醫(yī)患之間的溝通，促進(jìn)和諧醫(yī)療氛圍的發(fā)展；提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會(huì)，獲得社會(huì)尊嚴(yán)，藥學(xué)咨詢服務(wù)已經(jīng)成為臨床治療不可或缺的一部分。

我院為治療精神疾病的專科醫(yī)院，開展藥物咨詢服務(wù)的藥師在藥學(xué)綜合知識(shí)和綜合技能方面比較單一，藥學(xué)服務(wù)涉及到醫(yī)療等相關(guān)專業(yè)知識(shí)有一定的局限性，藥學(xué)咨詢服務(wù)經(jīng)驗(yàn)不足，咨詢服務(wù)制度不完善，溝通能力有待于提高，應(yīng)學(xué)習(xí)和借鑒其他更完善的咨詢服務(wù)模式［4］。當(dāng)今“新醫(yī)改”的形勢(shì)下，隨著藥學(xué)的發(fā)展，對(duì)藥師的要求越來越高，需要藥師在實(shí)踐中不斷地加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鉆研醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等與臨床治療相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，樹立“以人為本，質(zhì)量第一，和諧服務(wù)”的工作理念［5］。在申報(bào)“三甲”醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)下，每位藥師都應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，加強(qiáng)自身建設(shè)和修養(yǎng)，創(chuàng)造自身價(jià)值，為醫(yī)院贏得更多榮譽(yù)。

［1］沈榮生，沈麗霞.PDCA循環(huán)管理辦法在降低我院門診藥房發(fā)藥差錯(cuò)率中的應(yīng)用［J］.中國藥房，2012，23（37）：3495-3496.

［2］馮連啟.度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性憂郁癥對(duì)照研究［J］.臨床身心疾病雜志，2015，21（4）：55-57.

［3］高永雙，胡季明，厲倬學(xué).奧美拉唑?qū)β鹊窖帩舛鹊挠绊懷芯浚跩］.中國藥房，2013，24（42）：3969-3970.

［4］賈建杰.慢性病患者藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)家庭環(huán)節(jié)延伸的實(shí)踐體會(huì)［J］.中國藥物濫用防治雜志，2015（1）：37-38.

［5］宋怡，梁卉.人性化藥學(xué)服務(wù)與我院藥物咨詢［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（4）：79-80.

◆醫(yī)藥快訊◆

FDA批準(zhǔn)治療COPD藥物Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate上市

美國FDA于2016年4月25日批準(zhǔn)Pearl Therapeutics公司的Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate（參考譯名：格隆溴銨-富馬酸福莫特羅，商品名：Bevespi Aerosphere）氣霧劑上市，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支氣管炎、肺氣腫）患者氣道阻塞的長(zhǎng)期維持治療。

本藥是由格隆溴銨和富馬酸福莫特羅組成的復(fù)方制劑。格隆溴銨為長(zhǎng)效毒蕈堿拮抗藥，通常稱為抗膽堿能藥，對(duì)毒蕈堿受體亞型M1至M5有相似的親和力。在氣道中，格隆溴銨通過抑制平滑肌中的M3受體導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張而發(fā)揮藥理作用。富馬酸福莫特羅為長(zhǎng)效選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，起效迅速。β2-腎上腺素受體激動(dòng)藥發(fā)揮藥理作用可能與刺激胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶有關(guān)，環(huán)腺苷酸水平增高可致支氣管平滑肌舒張并抑制細(xì)胞（尤其肥大細(xì)胞）中速發(fā)型過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放。

本藥的有效性和安全性通過8項(xiàng)劑量范圍試驗(yàn)以及2項(xiàng)安慰劑對(duì)照驗(yàn)證性試驗(yàn)評(píng)估。8項(xiàng)劑量范圍試驗(yàn)確認(rèn)了用于驗(yàn)證性試驗(yàn)的劑量為18/9.6μg。2項(xiàng)驗(yàn)證性試驗(yàn)的首要終末指標(biāo)為與安慰劑、格隆溴銨18μg、富馬酸福莫特羅9.6μg相比，從基線到第24周第一秒用力呼氣量（FEV1）的變化，2項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果均顯示，相較于安慰劑、格隆溴銨18μg、富馬酸福莫特羅9.6μg，本藥18/9.6μg從基線到第24周FEV1的平均變化增加更多。

本藥最常見的不良反應(yīng)為尿路感染和咳嗽。

（來源：http∶//www.fda.gov）

Design and Practice of Consulting Services on Pharmacy in Outpatient Clinic of A Hospital

Wang Dezhi（The Second Peoples's Hopital of Shangqiu City，Henan Shangqiu 476000，China）

The patients'demand for consulting services on pharmacy was investigated by analysis of 1 873 consulting records in pharmaceutical care clinic from Feb.2015 to Jan.2016，and the content of pharmaceutical care in the outpatient clinic was introduced to provide refereces for improving the level of pharmaceutical care.

Pharmaceutical Care；Outpatient Clinic；Practice

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.07.010

王德智，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：771013907@qq.com

2016-03-20）