血液透析患者醫院感染的危險因素探析

黃鑫

血液透析患者醫院感染的危險因素探析

黃鑫

目的解血液透析患者醫院感染的危險因素探析，為臨床治療提供參考。方法本次研究選擇鐵嶺市中心醫院2013-01—2015-01收治的120例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，對患者的年齡、性別、住院時間、留置導管、是否為糖尿病腎病、C-反應蛋白等指標進行記錄，對感染部位、危險因素進行分析。結果在120例血液透析患者中，28例患者出現醫院感染，發生率為23.33%，其中最主要的感染部位為血管通路和呼吸系統，分別為39.29%和28.57%。在眾多感染因素中，糖尿病腎病、住院時間、年齡以及留置導管等為患者發生感染的相關獨立性危險因素，通過比較分析發現，差異有統計學意義(χ2＝9.321、8.024、7.383、7.938，P＜0.05)。結論嚴格執行醫院的規章制度，縮短住院時間，做好消毒工作，采取合適的護理措施，有助于減少血液透析患者的醫院感染率。

慢性腎功能衰竭；血液透析；醫院感染；危險因素

血液透析是慢性腎功能衰竭不全患者常見的治療方式之一[1]。腎內科住院患者中多數是必須進行維持性血液透析的患者，而且這些患者也是發生感染的高危群體。相關研究發現[2]，如果患者具有較長的住院時間，那么該類患者也具有較高的感染發生率，且感染是終末期腎衰病患死亡的一個重要因素。醫院血液透析中心可以說是醫院感染發生的關鍵地區，合理的護理措施對于減少感染具有重要的作用。本次研究對120例在我院行血液透析病患的臨床資料展開回歸性分析，并探討患者醫院感染發生的相關危險性因素，以下為具體報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇我院2013-01—2015-01收治的120例慢性腎功能衰竭行血液透析患者，其中男61例，女59例；年齡分布為20～77歲，平均年齡為(56.3±10.4)歲；透析頻率平均為(2.05±0.15)次/周。所選取的病患中，以慢性腎小球腎炎為原發病的患者有67例，以糖尿病腎病為原發病的患者有34例，以高尿酸血癥為原發病的患者有10例，以高血壓腎動脈硬化為原發病的患者有7例，以梗阻性腎病為原發病的患者有2例。病患納入標準如下：參考《醫院感染診斷標準》，根據患者自身的臨床癥狀、體格、血像以及X線等方式進行檢查并診斷[3]。

1.2 方法觀察與詳實記錄患者的住院時間、年齡、留置導管、性別、屬于糖尿病腎病與否以及C-反應蛋白等相關指標。

1.3 統計學方法所有資料收集完成后，全部交給1名接受過統計學知識培訓的工作人員來完成資料分析工作。此過程對資料分析人員采取盲法。資料的分析工具采用SPSS 17.0軟件。

2 結果

2.1 血液透析醫院感染率及分布結果(表1)所選取的血液透析病患中，有28例患者出現醫院感染，發生率為23.33%，其中最主要的感染部位為血管通路和呼吸系統，分別為39.29%和28.57%。

表1 血液透析醫院感染率及分布結果(n)

2.2 血液透析患者醫院感染危險因素(表2)在眾多感染因素中，年齡、住院時間、留置導管、糖尿病腎病是患者出現感染的獨立危險因素，對比分析后，差異有統計學意義(χ2＝9.321、8.024、7.383、7.938，P＜0.05)。

2.3 多因素分析對單因素分析后，對因素進行多因素分析結果顯示，患者較長的住院時間、年齡、糖尿病腎病以及導尿管留置等為病患醫院感染發生的獨立性危險因素，其OR值分別是1.248、1.456、1.384、1.873。

表2 血液透析患者醫院感染危險因素

3 討論

伴隨著血液凈化技術的發展，維持性血液透析已經成為終末期尿毒癥患者延長生命的主要選擇治療方式。醫院感染是終末期腎病患者采取維持性血液透析中出現死亡的主要影響因素之一[4-5]。因此，對血液凈化患者出現醫院感染的部位、影響因素以及對應的預防措施進行研究，有助于幫助血液凈化患者提高其生存率。

在本次研究中，患者出現血管通路的感染最多，占39.29%。這是由于患者每周常規均需要透析1～3次，不可避免的需要頻繁穿刺，病原微生物將會從皮膚的穿刺點進入人體內部，最終引發感染。臨床上，需要嚴格控制插管的無菌操作、導管留置時間、護理質量等。其次，患者出現呼吸道感染的占34.33%，這與患者透析不徹底、血壓控制較差、營養不良等引起的肺水腫、長期臥床、免疫功能低下具有相關性。同時患者還會出現脫水、貧血等原因，造成呼吸道分泌物出現黏稠，肺巨噬細胞形態更加異常，吞噬功能出現降低，各種細菌容易入侵。

在本次研究中，在眾多感染因素中，糖尿病腎病、住院時間、年齡以及導尿管留置等為患者醫院感染發生的獨立性危險因素，通過比較分析發現，其差異有統計學意義(χ2＝7.938、8.024、9.321、7.383，P＜0.05)。①對單因素分析后，對因素進行多因素分析結果顯示，導尿管留置、年齡、糖尿病腎病以及較長的住院時間等為患者醫院感染發生的獨立性危險因素，且通過比較發現其差異性較為顯著，P＜0.05，這表明年齡≥60歲的老年患者更加容易出現感染。這是由于眾多老年患者常常合并多種其他疾病，而且免疫力低下。②住院時間：當患者的住院時間越長時，患者出現感染的概率越高。其原因是延長住院時間說明病患必須接受更長時間的血液透析，由此也就進一步提升了住院交叉感染的發生率。③留置導管。在患者中心靜脈置入導管大約1～2 d后，導管會被纖維蛋白鞘包裹，而且微生物持續繁殖[6]，最終會引發感染。④糖尿病腎病。如果患者患有糖尿病，其內分泌往往會發生相關代謝性障礙，由此就會在短時間內分解患者體內蛋白質，然而，卻具有較慢的蛋白質合成速度，降低人體蛋白質數量，患者具有較差的組織修復能力，降低患者機體免疫功能，由此就更易發生醫院感染[7-8]。當護理人員嚴格執行無菌操作、手衛生制度時，患者出現感染的概率較低。綜合本次研究獲得的影響因素，認為應該嚴格落實常規護理干預，首先驚醒心理護理干預，應該將血液透析注意事項與流程等耐心講解給患者，以有效緩解患者恐懼、緊張等心理狀態，使患者疾病治愈信心得以提升；其次還需要規范管理，對醫護人員嚴格執行無菌操作，防止發生交叉感染，然后，還應該特別關注患者的日常飲食，血液透析往往會導致患者機體營養物質的流失，所以，必須告知患者多食用富含纖維素與高蛋白的食物，合理、科學飲食對患者機體抵抗能力的提升極為有利[9-10]。當患者需要穿刺時，首先必須對穿刺導管進行有效固定，避免因為受壓或者挪動等而出現意外，反復消毒患者穿刺部位，如果棉質輔料受潮或者發生污染，則必須及時更換。患者應用后的器械、透析物品以及管道等必須消毒，血液透析室應該定時通風換氣，采用紫外線對血液透析室進行殺毒消菌。

綜上所述，嚴格執行醫院的規章制度，縮短住院時間，做好消毒工作，采取合適的護理措施，有助于減少血液透析患者的醫院感染率。

參考文獻：

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2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0873-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.041

112000鐵嶺市中心醫院腎內科