脊柱外科手術患者術后焦慮因素分析及護理策略

魏然 劉春霞

脊柱外科手術患者術后焦慮因素分析及護理策略

魏然 劉春霞

目的探討脊柱手術患者術后焦慮的成因，并提出針對性的護理對策。方法采用選擇狀態-特質焦慮問卷，采用其狀態焦慮分量表，選取100例脊柱手術患者進行術后隨訪調查并評分，并對術后患者的焦慮狀態進行分析。結果性別、收入水平、家庭關懷與焦慮水平有關，男性狀態焦慮水平低于女性，收入較高和家庭關懷良好的焦慮水平較低，而年齡與焦慮水平無相關性。經逐步回歸分析，環境因素、家庭關懷、臨床護理和術前教育是影響患者術后焦慮的主要因素。結論脊柱手術患者術后焦慮與性別、收入水平、家庭關懷、環境因素，臨床護理及術前教育均有關系。對患者進行合理有效的，個性化的心理護理對緩解患者的焦慮情緒具有積極意義。

脊柱外科；焦慮；統計分析；護理策略

1 對象和方法

1.1 研究對象選取2013-05—2014-05在我院脊柱外科手術的患者。納入標準：年齡18～80歲；有自主行為能力，具有一定文化水平及理解能力，自愿同意參加本調查；排除標準：有心理相關因素影響的，如工傷，二次手術，事故賠償等；合并復雜的內外科疾病；腫瘤相關疾病。選取符合標準的脊柱手術患者100例，其中男性67例，女性33例，年齡22～78歲，平均年齡(47.6±7)歲，其中腰椎骨折37例，胸椎骨折14例，腰椎間盤突出癥29例，頸椎病6例，頸椎骨折9例，腰椎滑脫5例。

1.2 研究方法采用隨機抽樣的方法抽取本院脊柱手術的病例，采用選擇狀態-特質焦慮問卷[2](State-trait Anxiety Inventory，STAI)，采用其狀態焦慮分量表(State Anxiety Inventory，SAI)，共20項，每一項采用4級評分，最小值20，最大值80，反映狀態焦慮的程度，分值越高，表明被試者的焦慮程度越重。狀態焦慮分量表主要評價即刻的或最近某一特定時間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗和感受。有研究[3]對STAI進行了研究評價，信度效度均良好。臨床調查項目包括：性別、年齡、收入水平、脊椎手術種類、環境、臨床操作、家庭關懷、術前教育等。統一指導語，統一測試方法和程序，被試者無記名填寫問卷，及時核實問卷和調查項目。

1.3 統計學分析所有數據錄入2007 Excel數據庫，SPSS 13.0軟件進行t檢驗、方差分析及逐步回歸分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 不同人口學特征的脊柱手術患者的焦慮水平性別、收入水平、家庭關懷與焦慮水平有關，男性狀態焦慮水平低于女性，收入較高和家庭關懷良好的焦慮水平較低，而年齡與焦慮水平無相關性(表1)。

表1 不同人口學特征脊柱患者焦慮水平得分比較(±s)

表1 不同人口學特征脊柱患者焦慮水平得分比較(±s)

注：兩組比較，*P＜0.05

人口學特征人數焦慮得分t值P值性別男性6746.78±11.57－1.9870.048*女性3354.63±10.55年齡≤40歲4652.47±9.150.2700.834＞40歲5451.55±12.49家庭關懷良好6651.34±11.56－2.1060.027*不良3459.62±12.41月收入水平≤3 0005158.91±13.43－2.0710.038*＞3 0004954.66±11.97

2.2 影響因素分析以性別、環境、收入水平、家庭關懷、臨床護理、手術類別為自變量，以狀態焦慮得分為因變量進行逐步回歸分析。除手術類別沒有進入方程外。環境因素、家庭關懷、臨床護理、術前教育進入回歸方程，復相關系數R＝0.603，回歸方程檢驗F＝12.57，P＝0.01，可認為環境因素、家庭關懷、臨床護理、術前教育為脊柱手術患者焦慮的主要影響因素(表2)。

表2 脊柱手術患者狀態焦慮影響因素的回歸分析

3 討論

本研究顯示，100%的患者表達了環境(病房噪聲、光線及溫度)對情緒的影響，結果與相關研究一致[4]。有研究表明，術后心電監護儀報警，吸引器吸痰的聲音，醫護人員的動作及交談的聲音均會引起人體內分泌系統應激反應，是血清中17-羥皮質膽固醇水平升高，使患者負情緒增加。因此，保持病房的安靜，及適宜的溫度和濕度，可減輕患者的負面情緒，同時較好地緩解疼痛[5]。通過研究還發現，家屬的心情對患者的影響較大，患者家屬的安慰能極大地緩解患者的緊張情緒，為此，護士應多與患者家屬溝通，告知家屬負面情緒不利于患者術后疼痛的緩解，鼓勵家屬給予患者積極正面的引導，幫助患者克服悲觀情緒及焦慮的不良影響。多項研究表明[5-6]，臨床護理對患者術后的恢復有影響，尤其是將舒適護理融入整體護理過程中，千方百計解決患者在心理、臥位、排便、鎮痛等方面的痛苦和不舒適問題。耐心、輕柔、積極和個性化的護理不僅能提高患者的舒適度，并能有效緩解患者的焦慮情緒，增加患者對護士的信任感。另外，術前教育也是影響焦慮的因素之一，當一個人在遇到緊張的事件時的情緒痛苦是由當時的經歷與此前的預期之間存在不一致造成的，因此，在認識上形成準確的期待能有效降低手術患者的心理應激反應，從而達到減輕焦慮的目的。

4 護理策略

實施全程無縫隙護理人文關懷，從患者入院到出院全天都有固定責任制護士護理，包括基礎護理、日常治療、心理護理及健康教育等，使護士更加全面、及時地了解和掌握患者的病情和需要，更好地為患者提供人性化服務[7]。

家庭關懷也可以極大地減輕患者的焦慮情緒，護士應與家屬多溝通，鼓勵家屬給予患者正面引導，從而幫助患者克服焦慮情緒的不良影響。

術前教育也是減輕焦慮重要手段，增加患者對疾病的認知，告知患者良好的情緒能促進早期恢復，增加患者戰勝疾病的信心。護士可與患者面對面溝通，或采用書面資料與口頭溝通相結合，傾聽和指導相結合等方式實施教育，幫助患者緩解負性心理。

5 結論

綜上所述，脊柱手術患者術后焦慮與性別，收入水平，家庭關懷，環境因素，臨床護理及術前教育均有關系。因此，在術后護理過程中，因盡量保持病房的安靜，護士要與患者家屬多溝通，在日常護理的同時加強與患者的交流，配合醫生進行相關專業知識的宣教，在入院后，手術前后進行必要的心理護理。

參考文獻：

[1]田甜，周雙燕，王松竹，等.影響脊柱手術后患者心理狀態因素的調查[J].現代臨床護理，2012，11(12)：5-6.

[2]呂創，牛青云，張學民.焦慮個體對負性刺激的注意偏向特點[J].中國心理衛生雜志，2014，28(3)：210-214.

[3]王震宇，王萬章，沙維偉.中學生的焦慮狀況及與自尊和應付方式的關系研究[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(10)：15-17.

[4]吳英，聶發傳，陳金梅.疼痛的評估與心理護理措施[J].局解手術學雜志，2006，15(2)：140-141．

[5]鐘瑤，李萬龍，劉瑞芳.疼痛與心理學的關系及其心理治療[J].四川教育學院學報，2008，24(5)：26-28．

[7]韓云芳，戴小明，徐宇紅，等.脊柱外科開展優質護理服務的實踐[J].護理學雜志，2011，12(24)：16-18.

ObjectiveTo investigate the causes of postoperative anxiety in spine surgery sufferers，and to put forward the targeted nursing strategy.MethodsThe State-trait Anxiety Inventory and the state anxiety scale were adopted to conduct postoperative follow-up investigation and scale for 100 spine surgery sufferers，and the postoperative anxiety status of the sufferers was analyzed.ResultsThe anxiety level was related to gender，income level and family care.The anxiety status level of males was lower than that of females.The anxiety status level was low among sufferers with high income and good family care.The age and anxiety level had no correlation.Stepwise regression analysis showed environmental factors，family care，clinical nursing and preoperative education were the main factors influencing the anxiety level of sufferers after operation.ConclusionThe postoperative anxiety in spine surgery sufferers is related to gender，income level，family care，environmental factors，clinical nursing and preoperative education.Reasonable and effective personalized mental nursing plays a significant role in relieving the anxiety of spine surgery sufferers.

Spine surgery；Anxiety；Statistical analysis；Nursing strategy在抑郁、焦慮等負性心理活動的影響下，組織胺、緩激肽等內源性鎮痛物質減少，致使痛物質和抗鎮痛物質增多，使疼痛程度加重；而在愉快、輕松等正性心理活動的調節下，腦啡肽等內源性鎮痛物質增多，致使痛物質和抗鎮痛物質減少，而使疼痛程度減輕[1]。脊柱外科手術難度大，風險高，恢復慢，術后易患褥瘡、泌尿系感染及墜積性肺炎等并發癥，術后疼痛更成為影響患者術后舒適度的首要因素，同時也可能因脊髓損傷導致高位截癱一系列問題，極易使患者產生抑郁、焦慮等負面情緒，從而加重術后疼痛。因此，加強對患者的心理干預，提高護理質量，將患者的負情緒轉化為正情緒是非常必要的。本研究通過對我院2013-05—2014-05隨機選取的100例脊柱手術患者進行術前術后隨訪調查，分析影響焦慮的因素，并提出針對性的護理策略。

2016-06-04)

1005-619X(2016)08-0893-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.051

617000攀枝花市中西醫結合醫院