阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響分析

楊攀

阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響分析

楊攀

目的研究阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭對患者心功能的影響。方法試驗對象為盤錦市中心醫院2014-05—2015-06收治的83例冠心病心力衰竭患者。患者按照隨機數字表法分為基礎治療組和他汀輔助組兩個組別。基礎治療組以常規方式進行治療，他汀輔助組輔以阿托伐他汀鈣治療。觀察指標：①總有效率。②治療前和治療后患者6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量的差異。結果①他汀輔助組相比于基礎治療組總有效率更高，χ2檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。②治療前兩組各項指標相似，t檢驗差異無統計學意義，P＞0.05；治療后他汀輔助組相比于基礎治療組各項指標改善更顯著，t檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。結論阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭對患者心功能的影響大，可有效改善患者心功能。

阿托伐他汀鈣；冠心病心力衰竭；心功能；影響

冠心病為常見心臟病，目前，隨著我國人口老齡化趨勢加重，冠心病發病率也逐年升高，其發病跟冠狀動脈狹窄所致心肌供血不足相關，長期發展可出現心力衰竭。冠心病發病病因復雜多樣，臨床上用阿托伐他汀鈣治療有利于降低血漿脂蛋白和膽固醇水平，促進心肌功能改善和心肌血管生成，可有效對血管緊張素受體進行調節，有助于患者預后的改善[1]。本研究對阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭對患者心功能的影響進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象：我院2014-05—2015-06收治的83例冠心病心力衰竭患者。患者分組方法：隨機數字表法。83例患者分為基礎治療組和他汀輔助組兩個組別。所有患者符合冠心病診斷標準，心功能2～3級。42例他汀輔助組患者中：男性24例，女性18例；年齡43～76歲，平均年齡(60.34±7.29)歲；病程1～7年，平均病程(3.63±1.32)年；體質量44～85 kg，平均體質量(63.89±11.38)kg；心功能2級有23例，3級有19例。41例基礎治療組患者中：男性23例，女性18例；年齡42～76歲，平均年齡(60.01±7.21)歲；病程1～7.6年，平均病程(3.61±1.22)年；體質量44～85 kg，平均體質量(63.14±11.23)kg；心功能2級有22例，3級有19例。兩組患者基線資料P＞0.05，研究有較強的可行性。

1.2 方法所有患者臥床休息，適當鍛煉，保持良好心態，注重營養支持。基礎治療組以常規方式進行治療，常規藥物如血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。他汀輔助組輔以阿托伐他汀鈣（阿托伐他汀鈣片；國藥準字H19990258；北京嘉林藥業股份有限公司）治療。10～40 mg/次，1次/d。所有患者治療6周。院后堅持服用指定藥物。隨訪醫生對所有患者指導其生活方式，包括飲食、運動、藥物劑量控制等方面，并且要求患者及時復診以便控制心力衰竭的發展。

1.3 觀察指標、評價標準觀察指標：①總有效率。②治療前和治療后患者6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量的差異。顯效：心功能改善級別大于等于2；有效：心功能改善級別為1個級別；無效：心功能無改善。總有效率＝顯效和有效占總例數的百分比之和[2]。

1.4 統計學處理方法冠心病心力衰竭患者研究數據統計軟件為SPSS 21.0軟件；總有效率以%表示，計數資料行χ2檢驗。6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量均統一以(±s)表示，計量資料行t檢驗。衡量冠心病心力衰竭患者治療結果數據P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率相比較他汀輔助組相比于基礎治療組總有效率更高，χ2檢驗差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者總有效率相比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量相比較治療前兩組6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量相似，t檢驗差異無統計學意義，P＞0.05；治療后他汀輔助組相比于基礎治療組6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量改善更顯著，t檢驗差異有統計學意義(P＜0.05，表2～3)。

表26 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白比較(±s)

表26 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與基礎治療組治療后相比較，*P＜0.05

組別時期6 min步行距離(m)基末端利鈉肽前體(pg/mL)超敏C反應蛋白(mmol/L)他汀輔助組治療前250.37±35.72715.12±77.563.77±3.12治療后298.18±41.71#*404.75±56.36#*1.28±0.06#*基礎治療組治療前253.95±35.16717.34±76.353.85±3.06治療后271.43±36.29#584.62±57.03#1.68±1.12#

表3 左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量相比較(±s)

表3 左室射血分數、左室舒張末期內徑、每搏輸出量相比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與基礎治療組治療后相比較，*P＜0.05

組別時期左室射血分數(%)左室舒張末期內徑(mm)每搏輸出量(mL)他汀輔助組治療前38.53±0.3545.13±1.9664.97±10.72治療后48.61±0.26#*36.34±1.21#*79.58±13.26#*基礎治療組治療前36.94±0.3644.14±1.5864.85±10.16治療后37.18±0.37#*43.67±1.53#*71.28±10.12#

3 討論

冠心病是多種因素所致復雜疾病，目前，隨著人們對冠心病心力衰竭研究的不斷深入，發現冠心病心力衰竭患者存在血流動力學紊亂，其發病基礎為神經內分泌失調所致心肌重塑。而冠心病心力衰竭心肌重塑跟多種因素參與心肌細胞分子水平改變相關，在心肌重塑過程中，交感神經系統興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統失調發揮關鍵作用，可加速心肌損傷，加重心功能惡化程度。

在治療上，對冠心病心力衰竭患者采取傳統心功能改善藥物治療無法有效逆轉心肌重構，對改善患者預后的效果欠佳，需增加改善心肌重塑相關藥物才可有效挽救心肌重構，改善患者預后[3]。

阿托伐他汀有血脂調節作用，且可保護心血管，其應用日漸受到重視。其作用機制體現在：抑制還原酶；將血管緊張素Ⅱ受體表達阻斷，有效將神經內分泌系統興奮阻斷；促進一氧化氮合成酶生成，增加一氧化氮水平，促進內皮細胞活性的增強；對血管內皮素-1合成有誘發作用，有助于受損血管內皮功能的修復[4]。經上述作用機制，阿托伐他汀鈣可緩解冠心病心力衰竭患者心功能惡化程度。目前，阿托伐他汀鈣在冠心病一級、二級預防中的作用得到廣泛證實，目前關于其改善心功能，糾正心肌重構的機制尚未完全明晰，但可以肯定的是，其在腎素-血管緊張素-醛固酮系統失調的調節中發揮了關鍵作用[5]。另外，也有研究顯示，他汀類藥物可通過對血管緊張素Ⅱ受體表達的阻斷，發揮抗氧化和抑制自由基生成的作用，從而阻斷心肌肥厚的發生和發展。同時，阿托伐他汀鈣還可對心肌纖維化進行抑制，有助于促進心肌血管的形成和冠脈供血的改善，達到改善心功能的目的[6]。

本研究中，基礎治療組以常規方式進行治療；他汀輔助組輔以阿托伐他汀鈣治療。結果顯示，他汀輔助組相比于基礎治療組總有效率更高，6 min步行距離、基末端利鈉肽前體、超敏C反應蛋白、左室射血分數改善更顯著，跟江志平等[7]的研究結果相似；另外，他汀輔助組左室舒張末期內徑、每搏輸出量改善更顯著，也跟馬瑞等[8]研究中的結果具有一致性，說明阿托伐他汀鈣治療冠心病心力衰竭對患者心功能的影響大，可有效改善患者心功能，值得推廣。

參考文獻：

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[3]劉濤生，苞蓓，許金，等.阿托伐他汀鈣對冠心病心功能不全患者腎功能的保護作用[J].中國藥物經濟學，2014，14(2)：231-232.

[4]付春江.應用阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的療效分析[J].北方藥學，2013，24(5)：17.

[5]郭壽貴，張俊松，鄧節喜，等.阿托伐他汀對冠心病并慢性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白I水平及預后的影響[J].海南醫學，2011，22(23)：57-59.

[6]陳正道，蔣亞斌，曾向偉，等.阿托伐他汀對冠心病慢性心力衰竭患者腦鈉肽和超敏C-反應蛋白的影響[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(20)：58-59.

[7]江志平，劉守祥.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響[J].中國現代醫生，2012，50(6)：66-67.

[8]馬瑞，李毅.阿托伐他汀鈣對冠心病心力衰竭患者心功能的影響分析[J].中國醫藥指南，2015，12(5)：29，31.

2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0850-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.030

124000盤錦市中心醫院心內科