靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效觀察

閔碧秋

靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效觀察

閔碧秋

目的研究靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效。方法試驗對象：遼陽市第二人民醫院2013-03—2015-10收治的83例心絞痛并發急性心力衰竭患者。患者分組方法：隨機數字表法。83例患者分為對癥治療組和美托洛爾輔助治療組兩個組別。對癥治療組常規監護，給予硝酸甘油、呋塞米等常規藥物進行對癥治療；美托洛爾輔助治療組在對癥治療組基礎上增加靜脈注射美托洛爾治療。觀察指標：①疾病改善率。②治療前和治療后患者左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數的差異。結果①美托洛爾輔助治療組相比于對癥治療組疾病改善率更高，χ2檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。②治療前兩組左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數相似，t檢驗差異無統計學意義，P＞0.05；治療后美托洛爾輔助治療組相比于對癥治療組左心射血分數明顯提升，24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數降低更顯著，t檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。結論靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效確切，可有效改善心絞痛和心衰癥狀，改善患者心功能。

靜脈注射美托洛爾；心絞痛并發急性心力衰竭；療效

心絞痛為動脈硬化等因素所致冠脈供血不足，大量代謝產物聚集，導致心肌暫時性缺血和缺氧，引發以胸骨上中段壓榨性陣發性疼痛為主要表現的一組癥狀。心絞痛癥狀以胸骨上中段為主要部位，可放射至左上肢內側和心前區，嚴重者無名指和小指也可出現放射性疼痛，可引發多種嚴重并發癥，急性心力衰竭為常見并發癥之一。目前對于心絞痛的治療原則在于心肌供血、供氧的改善，臨床常用藥物為硝酸甘油，但單一用藥效果有限，且可帶來心臟負擔[1]。本研究對靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象：我院2013-03—2015-10收治的83例心絞痛并發急性心力衰竭患者。患者分組方法：隨機數字表法。83例患者分為對癥治療組和美托洛爾輔助治療組兩個組別。所有患者符合心絞痛并發急性心力衰竭相關診斷標準，除外伴隨支氣管哮喘急性發作、支氣管哮喘病史者。本次研究經醫院倫理委員會通過，所有患者均知情同意本次研究并簽署知情同意書。42例美托洛爾輔助治療組患者中：男性26例，女性16例；年齡低至45歲，高至78歲，年齡平均值(59.34±7.29)歲；體質量低至42 kg，高至82 kg，體質量平均值(63.53±1.28)kg；心功能分級包括Ⅲ級和Ⅳ級分別28例和14例。41例對癥治療組患者中：患者中男性25例，女性16例；年齡低至44歲，高至76歲，年齡平均值(59.15±7.22)歲；體質量重低至44 kg，高至82 kg，體質量重平均值(63.35±1.68)kg；心功能分級包括Ⅲ級和Ⅳ級分別27例和14例。兩組患者基線資料，P＞0.05，研究有較強的可行性。

1.2 方法對癥治療組入院后給予相關檢查，進行動態心電圖檢查和心電監護、吸氧等。同時給予靜脈滴注硝酸甘油(硝酸甘油注射液；國藥準字H14022197；山西康寶生物制品股份有限公司)，5～10 mg/次，1次/d；呋塞米(呋塞米注射液；國藥準字H20053949；吉林百年漢克制藥有限公司)靜脈注射，40 mg/次，1次/d。美托洛爾輔助治療組在對癥治療組基礎上增加靜脈注射美托洛爾(酒石酸美托洛爾注射液；國藥準字H20041282；石藥集團歐意藥業有限公司)治療。5 mg/次，于5 min內注射，間隔5 min再注射1次，一共注射3次。兩組患者均連續治療72 h后觀察療效。

1.3 觀察指標、評價標準觀察指標：①疾病改善率。②治療前和治療后患者左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數的差異。

完全改善：臨床癥狀、體征消失，動態心電圖結果基本正常或完全正常，心功能改善大于等于2級；部分改善：臨床癥狀、體征部分消失，動態心電圖結果改善，心功能改善1級；未改善：臨床癥狀、體征、動態心電圖結果、心功能均無明顯改善。疾病改善率=完全改善和部分改善占總例數的百分比之和[2]。

1.4 統計學處理方法心絞痛并發急性心力衰竭患者研究數據統計軟件為SPSS 21.0軟件；疾病改善率以%表示，計數資料行χ2檢驗。左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數均統一以(±s)表示，計量資料行t檢驗。衡量心絞痛并發急性心力衰竭患者治療結果數據差異有統計學意義的標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疾病改善率相比較(表1)美托洛爾輔助治療組相比于對癥治療組疾病改善率更高，χ2檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。

表1 兩組患者疾病改善率比較[n(%)]

2.2 治療前和治療后左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數比較(表2)治療前兩組左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數相似，t檢驗統計學差異不顯著，P＞0.05；治療后美托洛爾輔助治療組相比于對癥治療組左心射血分數明顯提升，24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數降低更顯著，t檢驗差異有統計學意義，P＜0.05。

表2 左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數相比較(±s)

表2 左心射血分數、24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數相比較(±s)

注：與治療前相比較，#P＜0.05；與對癥治療組治療后相比較，*P＜0.05

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3 討論

急性心力衰竭為原發性心臟病或非心臟病基礎上出現的血流動力學急劇變化和異常而引發心源性休克和急性肺水腫為主要臨床表現的綜合征。目前，隨著人口老齡化趨勢的發展，老齡患者越來越多，其心臟充盈和泵血能力進一步降低，新排血量無法滿足機體正常代謝需求，導致心衰發病率也逐年升高。對于心絞痛并發急性心力衰竭患者，在發病時交感神經過度激活，導致血漿兒茶酚胺濃度顯著提升，常規硝酸甘油治療具有松弛血管平滑肌和擴張血管的作用，可有效緩解心絞痛，但可給心臟帶來負擔[3]。

應用藥物β受體阻滯劑治療可拮抗兒茶酚胺濃度升高，發揮抗心絞痛癥狀的作用。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可有效降低心率，降低心肌血氧需求，有助于緩解心臟功能障礙，減輕心絞痛癥狀[4]；另外，心絞痛并發急性心力衰竭患者血液中兒茶酚胺水平明顯升高，可帶來心臟毒性，而美托洛爾靜脈注射可有效降低兒茶酚胺濃度，對心臟毒性有抑制作用，有助于全面緩解心絞痛所致心衰癥狀，緩解因心肌缺血所致心功能降低的現象，跟硝酸甘油、呋塞米等藥物聯合使用，可彌補其單獨用藥的缺陷，發揮協同增效作用[5]。

本研究中，對癥治療組常規監護，給予硝酸甘油、呋塞米等常規藥物進行對癥治療；美托洛爾輔助治療組在對癥治療組基礎上增加靜脈注射美托洛爾治療。結果顯示，美托洛爾輔助治療組相比于對癥治療組疾病改善率更高，左心射血分數明顯提升，24 h心肌缺血、陣發性室性心動過速、室性早搏次數降低更顯著，跟龔曉波[6]的研究結果相似，其研究顯示，靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭后，患者動態心電圖情況明顯比對癥治療組更接近于正常值，總有效率為91.67%，對癥治療組總有效率為75.00%。景月月等[7]的研究顯示，美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的臨床總有效率(90.00%)高于對癥治療組(70.00%)；徐代薪[8]的研究顯示，靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭總有效率(97.62%)高于對癥治療組患者(52.78%)，上述研究均跟本研究結果有相似性。

綜上所述，靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效確切，可有效改善心絞痛和心衰癥狀，改善患者心功能，值得推廣。

[1]張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(2)：242-244.

[2]帕依扎·哈繼木汗.兩種劑量美托洛爾治療老年不穩定型心絞痛藥物不良反應對比分析[J].中國藥物經濟學，2015，10(5)：77-78.

[3]宗道然，游麗，陸俊，等.美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的療效分析[J].現代診斷與治療，2014，25(23)：5362-5363.

[4]李永惠.美托洛爾緩釋片聯合硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛的療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25(24)：18，40.

[5]周俊，李東澤，楊毅寧，等.尼可地爾治療穩定型心絞痛有效性和安全性的臨床研究[J].心血管康復醫學雜志，2013，22(4)：384-387.

[6]龔曉波.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐，2014，21(22)：2945-2946，2968.

[7]景月月，賀繼忠.美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的臨床效果觀察[J].醫藥前沿，2014，13(30)：151-152.

[8]徐代薪.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的療效分析[J].中國處方藥，2014，24(2)：21-22.

2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0848-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.029

111000遼陽市第二人民醫院循環內科