不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子及血脂的影響

李鴻娟

不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者炎性因子及血脂的影響

李鴻娟

目的研究不同劑量阿托伐他汀對腦梗死(CI)患者炎性因子及血脂的影響。方法選取沈陽市維康醫院2014-02—2015-06收治的76例CI患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組各38例。在常規治療基礎上對照組給予小劑量阿托伐他汀治療，觀察組給予大劑量阿托伐他汀治療，均持續治療3個月，比較兩組治療對炎性因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)和總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標的影響。結果兩組治療后血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C較治療前顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后hs-CRP(3.51±0.54)mg/L、TC(3.67±0.42)mmol/L、TG(1.21±0.21)mmol/L、LDL-C(2.03±0.24)mmol/L，對照組hs-CRP(4.12±0.56)mg/L、TC(4.25±0.45)mmol/L、TG(1.33±0.23)mmol/L、LDL-C(2.49±0.28)mmol/L，觀察組下降更明顯，均差異有統計學意義(P＜0.05)。結論阿托伐他汀作為臨床治療腦梗死的有效藥物，能充分調節血脂和抑制炎癥反應，且服用大劑量阿托伐他汀抗炎調脂效果更佳。

腦梗死；阿托伐他汀；不同劑量；抗炎調脂

腦梗死是缺血性卒中的總稱，是由腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，導致血管供血區的腦組織缺血、缺氧等，主要包括腦血栓、腦栓塞、腔隙性梗死等[1]。目前醫學上多采用他汀類藥物調節血脂和抑制炎癥反應進行治療，常見的有阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物，但臨床治療中使用不同劑量藥物存在藥效差異[2]。據此我院于2014-02—2015-06對76例CI患者分組行不同劑量的阿托伐他汀治療，并研究兩組在炎性因子和血脂的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料76例CI患者均于發病后24 h內來院就診，且均經顱腦CT和MRI聯合確診，抽簽隨機分為兩組，每組各38例。其中對照組男23例，女15例，年齡38～76歲，平均(56.3±6.4)歲；觀察組男26例，女12例，年齡35～74歲，平均(55.8±6.2)歲，結合其他檢查均未發現感染、惡性腫瘤及腎功能障礙等疾病，兩組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均給予抗血小板聚集、改善循環、保護神經和控制血壓血糖等常規藥物治療。在常規治療基礎上，加用阿托伐他汀片(商品名：立普妥；大連輝瑞制藥有限公司生產，規格10 mg×7片；國藥準字H20051407)口服治療。對照組：晚餐時服用，10 mg/次，1次/d；觀察組：初始劑量10 mg/次，1次/d，服用3 d后若無明顯藥副作用加大劑量，維持20 mg/次，1次/d。兩組均持續用藥治療3個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后炎性因子超敏C反應蛋白(hs-CRP)的變化。比較兩組治療前后血脂指標總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)變化。檢測方法：分別于治療前后取患者空腹靜脈血3 mL，采用血清生化檢測儀嚴格操作進行檢測，由我院2名具有3年相關經驗的醫師完成。

1.4 統計學方法選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料(±s)表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療hs-CRP變化結果比較(表1)兩組治療后血清hs-CRP較治療前均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；但治療后觀察組血清hs-CRP表達水平較對照組明顯較低，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組血清hs-CRP檢測結果比較(mg/L，±s)

表1 兩組血清hs-CRP檢測結果比較(mg/L，±s)

注：與治療前相較，*t＝16.36，#t＝20.90，P均＜0.05

時段對照組(n＝38)觀察組(n＝38)t值P值治療前6.52±0.716.48±0.690.25＞0.05治療后4.12±0.56*3.51±0.54#4.83＜0.05

2.2 兩組治療血脂指標檢測比較(表2)兩組治療均取得較好的血脂調節效果，TC、TG、LDL-C較治療前差異均具有統計學意義(P＜0.05)；但觀察組治療后TC、TG、LDL-C較對照組下降更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C檢測結果比較(mmol/L，±s)

表2 兩組血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C檢測結果比較(mmol/L，±s)

注：同治療前相比，①t＝3.85，②t＝9.93，③t＝2.13，④t＝4.45，⑤t＝10.22，⑥t＝19.03，P均＜0.05

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3 討論

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，約占全部腦卒中的80%，具有發病率高、致殘致死率高等特點，且發病人群有向年輕群體蔓延的趨勢[3]。醫學研究發現炎癥在動脈粥樣硬化病變和血栓形成中起到重要參與和誘導作用，炎癥細胞因子通過激活內皮細胞和使斑塊纖維帽變薄，誘發斑塊破裂和血小板血栓沉積形成血栓并導致腦梗死并進一步刺激hs-CRP的釋放和導致血液血脂濃度上升，而且血脂水平上升又加劇血栓沉積和急性心肌缺血，因此臨床治療腦梗死多以抗炎降脂為治療原則[4-5]。

他汀類藥物是目前臨床使用較為常見的治療藥物，臨床研究發現他汀類藥物能通過競爭性抑制內源性膽固醇合成限速酶還原酶，阻斷細胞內羥甲戊酸代謝途徑，使細胞內膽固醇合成減少，反饋性刺激細胞膜表面低密度脂蛋白受體數量和活性增加，進一步清除血清膽固醇，同時還可抑制肝臟合成載脂蛋白B-100，減少TG和脂蛋白的合成和分泌，但在具體臨床治療中對藥物使用劑量存在較大差異，因此行不同劑量的藥效研究十分必要[6-7]。本次研究結果分析，兩組采用阿托伐他汀均取得較好的治療效果，患者血清hs-CRP和血脂TC、TG、LDL-C均明顯下降，差異具有統計學意義(P＜0.05)；和對照組相比較，觀察組下降更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0.05)，這和肖家平[8]的研究結論基本相吻合，但該研究通過延長觀察期限，發現大劑量組還具有減少治療并發癥、改善患者預后的顯著療效，對此我院分析本次研究仍有不足，應進一步深入研究不同劑量的遠期療效和預后差異。

綜上，不同劑量阿托伐他汀對腦梗死患者抑制炎性因子表達、調節血脂效果存在較大差異，采用大劑量治療能強化抗炎調脂效果。

[1]李英姿.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者血液炎性因子和血脂的影響[J].中國老年學雜志，2013，33(7)：1628-1629.

[2]卓建明，盧良春，管曉斌，等.阿托伐他汀強化降脂對急性腦梗死患者的療效及血脂和血清炎性因子水平影響[J].中國藥師，2015，18(10)：1779-1781.

[3]劉婷婷.腦心通膠囊聯合阿托伐他汀治療腦梗死頸動脈粥樣硬化患者的療效[J].中國老年學雜志，2012，32(3)：494-495.

[4]江云東，鮮玉軍，楊思進，等.強化降脂治療急性腦梗死108例臨床觀察[J].四川醫學，2015，32(4)：464-466.

[5]徐素琴，王麗.阿托伐他汀對動脈硬化性腦梗死患者血液流變學和血脂的影響[J].中國生化藥物雜志，2012，33(3)：289-292.

[6]李強，凌芳，聶德云，等.大劑量阿托伐他汀對急性腦梗死患者血清細胞因子及動脈粥樣硬化斑塊的影響[J].重慶醫學，2012，41(16)：1598-1600，1603.

[7]王德周.高脂血癥并發腦梗死患者102例應用阿托伐他汀鈣的降脂效果[J].中國老年學雜志，2013，33(1)：208-209.

[8]肖家平.強化降脂治療對急性腦梗死患者血清炎性因子IL-6及MMP-3的影響[J].河北醫藥，2010，32(10)：1197-1199.

2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0846-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.028

110026沈陽市維康醫院神經內科