奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效

沈雷

奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效

沈雷

目的探討奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效。方法選擇2014-02—2015-09在沈陽市紅十字會醫院就診的腦卒中后血管認知障礙患者78例，將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組39例，給予兩組患者降糖、降壓、調脂等常規治療，在此基礎上給予對照組患者康復治療，內容包括：認知訓練(定向力訓練，根據患者病情選擇運算與邏輯訓練，對人物、事件等的記憶訓練等)及日常行為動作訓練(坐位平衡訓練、步行訓練、站位平衡訓練、上下臺階訓練等)，1次/d。觀察組康復治療同對照組，并聯合奧拉西坦治療，4～6 mg靜注，1次/d。根據蒙特利爾認知評估量表(Moca)、簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)對兩組患者治療前后的認知功能、精神狀態、日常生活能力進行評價。結果兩組患者治療前的Moca、MMSE與ADL接近，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的Moca、MMSE、ADL較治療前均明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組Moca、MMSE、ADL分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論采取奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙，能有效改善患者認知能力，提高運動能力，有助于患者恢復。

奧拉西坦注射液；康復訓練；腦卒中后血管性認知障礙

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起一種急性腦血管疾病。有報道稱[1]，腦卒中后高達64%的患者存在不同程度的認知障礙，1/3會發展為癡呆。血管認知障礙最早由Bowler提出，之后不斷有學者對這一概念進行補充，綜合國際研究進展，其定義為由腦血管病危險因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征[2]，嚴重影響患者的生活質量，對患者家庭和社會造成極大負擔，腦卒中患者的早期認知障礙是康復治療后生活獨立能力的重要因素[3]。本研究選擇2014-02—2015-09在我科就診的腦卒中后血管認知障礙患者78例，采用奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014-02—2015-09在我科就診的腦卒中后血管認知障礙患者78例，其中男48例，女30例，年齡55～73歲，平均(63.8±4.2)歲，所有患者經顱腦CT或MRI檢測，符合全國第四屆腦血管病會議制定的急性腦血管病診斷標準[4]，根據簡易精神狀態檢查(MMSE)評價，輕度34例，中度44例。本研究排除血管疾病以外的其他病變所致的認知障礙及嚴重心腎衰竭患者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組39例，觀察組中男25例，女14例，年齡56～73歲，平均(64.2±3.9)歲，根據MMSE評價，輕度17例，中度22例；對照組中男23例，女16例，年齡55～73歲，平均(63.4±4.5)歲，根據MMSE評價，輕度17例，中度22例；兩組患者性別、年齡、病情一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法給予兩組患者降糖、降壓、調脂等常規治療，在此基礎上給予對照組患者康復治療，內容包括：認知訓練(定向力訓練，根據患者病情選擇運算與邏輯訓練，對人物、事件等的記憶訓練等)及日常行為動作訓練(坐位平衡訓練、步行訓練、站位平衡訓練、上下臺階訓練等)，1次/d。觀察組康復治療同對照組，并聯合奧拉西坦治療，4～6 mg靜注，1次/d。

1.3 評價指標根據蒙特利爾認知評估量表(Moca)對兩組患者治療前后的認知功能進行評價(≥26分為正常，分值越高認知功能越好)，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對患者的精神狀態進行評價(輕度：MMSE≥21分；中度：MMSE 10～20分；重度：MMSE≤9分)，日常生活能力量表(ADL)對日常生活能力進行評價(0分表示ADL完全依賴，＜40分者有ADL功能重度損害，41～60分者有ADL功能中度損害，≥61分有ADL功能輕度損害；100分表示ADL正常)。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后的Moca分值(表1)兩組患者治療前的Moca分值接近，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的Moca分值均較治療前有明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組Moca分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后的Moca分值比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的Moca分值比較(±s，分)

組別例數治療前治療后觀察組3916.03±2.2528.21±2.13對照組3915.96±2.0820.64±2.24 P＞0.05＜0.05

2.2 對比兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化兩組患者治療前的MMSE與ADL接近，差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)，治療后，兩組患者的MMSE、ADL均明顯升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組MMSE、ADL分值提高更多，與對照組比較，組間差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE與ADL變化比較(±s，分)

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3 討論

血管性認知功能障礙，是由多種腦血管病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征。目前認為，血管性認知功能障礙與興奮性氨基酸毒性、炎癥反應、自由基、膽堿酯酶和細胞凋亡有關[5]，腦卒中后血管認知性障礙累及額葉、顳葉及邊緣系統，或病變損害了腦組織，導致認知功能受損，認知功能的障礙預示著隨著病情發展呈現階梯樣加重，如果早期得到診斷和治療，可以阻止病情發展甚至逆轉，延緩血管性癡呆的發生[6]。

近年來康復治療廣泛應用于臨床，是患者功能恢復和身心健康的重要治療手段，肢體的訓練可以使相應皮層的血流量增加，給神經元的再生和重塑提供了條件[7]。研究證實有效的功能訓練有助于腦卒中后腦功能的重組和恢復，有助于神經功能缺損的恢復，并改善認知狀態[8]。

奧拉西坦是一種新的環衍生物，屬吡拉西坦類似物，能夠激活腺苷酸激酶增加合成，減輕或逆轉東莨菪堿或電休克誘導的學習記憶障礙，作用于門冬氨酸受體，影響長時增強(LTP)的產生，促進磷酰膽堿和磷酰乙醇的合成，提高大腦皮質和海馬部位乙酰膽堿的利用率，促大腦蛋白質和核酸的合成，增加對膽堿酸的親和力，同時促進代謝，提高大腦對氧、葡萄糖的利用，加速ADP向ATP轉化增強腦能量儲存，改善患者的癡呆癥狀和記憶障礙，具有激活保護和修復神經細胞的作用，對缺氧的大腦有保護作用，并有效促進大腦的功能恢復[9]。有研究表明奧拉西坦對中樞神經系統損傷后記憶力與智力受損有很好的治療作用[10]。

本研究從認知訓練及日常行為動作訓練著手對患者實施康復訓練，主要內容包括定向力訓練，根據患者病情選擇運算與邏輯訓練，對人物、事件等的記憶訓練、坐位平衡訓練、步行訓練、站位平衡訓練、上下臺階訓練等，提高患者的記憶能力、運動、生活能力等多方面，聯合奧拉西坦注射治療，患者的Moca、MMSE、ADL明顯升高，患者功能恢復良好，認知功能明顯改善，效果明顯好于單純康復治療。

綜上所述，對腦卒中后血管性認知障礙患者采取奧拉西坦注射液與康復訓練聯合治療，能有效改善患者認知能力，提高運動能力，有助于患者恢復，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]金丹，楊孟香，全紅梅.多奈哌齊聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的效果[J].中國現代藥物應用，2015，9(24)：279-280.

[3]KandiahN，WiryasaputraL，NarasimhaluK，etal.Frontal subcor-tical ischemia is crucial for post-stroke cognitive impairment[J].J Neurol Sci，2011，309(1-2)：92-95.

[4]李坤彬，姚先麗，孫平鴿，等.奧拉西坦注射液聯合康復訓練治療腦卒中后血管性認知障礙的臨床療效[J].中國老年學會雜志，2015(35)：2698-2699.

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[7]彭小輝.康復治療對老年血管性癡呆患者療效及認知功能障礙的影響分析[J].現代養生，2014(6)：127-128.

[8]Engstad RT，Engstad TT，Davanger S，et al.Executive functiondeficits following stroke[J].Tidsskr Nor Laegeforen，2013，133(5)：524-527.

[9]張建平，楊永剛，鮑莎莎，等.奧拉西坦治療輕中度血管性認知功能障礙的療效觀察[J].河北醫藥，2014，36(19)：2971-2972.

[10]周凱歌，畢曉瑩.認知、心理量表在腦血管病臨床研究中的應用進展[J].中華腦血管病雜志：電子版，2013，7(6)：49-55.

2016-03-18)

1005-619X(2016)08-0842-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.026

110013沈陽市紅十字會醫院干診病房