多層螺旋CT胸部檢查在塵肺大容量肺灌洗術前的應用價值

劉賀

多層螺旋CT胸部檢查在塵肺大容量肺灌洗術前的應用價值

劉賀

目的探討多層螺旋CT胸部檢查在塵肺大容量肺灌洗術前的應用價值。方法對搜集的85例塵肺患者的多層螺旋CT和普通高千伏X線胸片表現進行分析。結果CT的檢出率要優于普通高千伏X線片攝影，并且可以顯示更加細微和廣泛的病變范圍。結論CT胸部掃描檢查在塵肺病明確診斷、發現合并癥、與其他肺部疾病進行鑒別上發揮著重要作用。

多層螺旋CT；X線片；大容量肺灌洗術

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌慢性纖維化為主的疾病。塵肺病是目前我國主要的職業病，在法定職業病名單十二種塵肺病中，矽肺和煤工塵肺占患病總人數的85%[1]。目前，我國塵肺病診斷分期的主要依據為高千伏胸部X線片，但也存在缺陷，首先是普通高千伏胸片圖像顯示肺部重疊結構多，另外圖像分辨率也較低，對于塵肺合并肺大泡，胸膜肥厚粘連、空洞、大陰影及灶周氣腫等系列并發癥的診斷和鑒別有一定難度。我院自20世紀90年代實施大容量全肺灌洗術(whole lung lavage，WLL)治療塵肺病以來，目前已成功完成10 000例次的治療，目前技術日臻成熟，但是WLL在全身麻醉下進行，肺灌洗中存在輕微氣壓傷，水壓傷，肺通氣血流比例失調等系列問題，且患者肺功能一般較低下，增加了手術治療的風險，因此，術前行多層CT胸部掃描檢查，及時準確地明確塵肺級別和并發癥的診斷對于WLL順利進行有著極其重要的意義。本文對我院搜集的85例塵肺患者的多層螺旋CT和普通高千伏X線胸片表現分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2013—2015年來我院治療的塵肺患者85例，年齡29～70歲，平均年齡43.7歲，均為男性，臨床癥狀主要為胸悶氣短、咳嗽、咳痰及活動后呼吸困難等。以上患者均進行常規術前普通高千伏攝影和多層螺旋CT掃描檢查，塵肺病診斷依據為《塵肺診斷標準》(GBZ70-2009)。

1.2 方法普通高千伏X線胸片檢查設備為日本島津1 000 mAX光機，攝影條件電壓為120 kV，電流160 mA，焦片距為1.8 m，胸部CT檢查設備為美國GE64排螺旋CT，采用螺旋掃描方式，所有患者取仰臥位，雙手舉過頭頂深吸氣后，在第一后肋至雙側肋膈角底部進行掃描，條件電壓為120 kV，電流105～240 mA，層厚5 mm，數據采用標準算法重建。

2 結果

85例塵肺患者的X線胸片和多層CT顯示結果對比(表1)。對于病情較重的塵肺患者，CT檢出融合大陰影為41例，檢出率為48.2%，高千伏普通攝影檢出12例，檢出率為14.1%，CT檢出率明顯高于高千伏胸片，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。CT檢查結果顯示塵肺合并肺大泡、灶周氣腫及淋巴結鈣化的檢出率明顯高于普通高千伏X線片檢查，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。CT檢查塵肺合并肺結核10例，高千伏X線片為8例；灶內空洞6例，高千伏X線片為3例；胸膜肥厚粘連37例，高千伏為31例；合并氣胸8例，高千伏X線片為4例，CT的檢出率要優于普通高千伏X線片攝影，并且可以顯示更加細微和廣泛的病變范圍。

表1 85例高千伏X線胸片與多層螺旋CT結果比較(n)

3 討論

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留而引起的以肺組織彌慢性纖維化為主的疾病，是一種不可逆的纖維化病理過程。塵肺病診斷的主要依據和首選方法是高千伏射線胸片，隨著醫學影像技術的飛速發展，CT和多層螺旋CT在塵肺病檢查和診斷中得到廣泛應用。與傳統的普通X線胸片相比，CT圖像在時間分辨率和空間分辨率上明顯升高，克服了普通X線片中組織、器官重疊的缺點，有效去除了骨骼和軟組織對小陰影的阻擋，顯示其獨特的優越性，特別是在復雜塵肺病例且普通高千伏未檢出融合大陰影的情況下，CT掃描可以發現其融合大陰影的存在，兩者進行比較，CT檢出率高出25%[2-4]。本組病例中，62例普通X線診斷Ⅱ期塵肺患者中，行CT掃描后明確發現有29例為融合陰影存在，占比46.8%，進而診斷為Ⅲ期塵肺，為臨床治療工作提供可靠真實依據。

CT對塵肺病并發癥的檢出在大容量肺灌洗術中意義重大，WLL有其適應證[3]，并且在術中灌洗液進入肺內和多次加壓通氣都可對肺組織造成黏膜充血、水腫，這種損傷對正常的肺組織是一過性的，但對合并有肺大泡，灶周的高度氣腫的塵肺患者，由于肺泡壁薄張力大，且患者伴有不同程度的纖維化，肺順應性降低，在外力的作用下極易產生氣胸和液氣胸，造成不良和嚴重后果。本組病例CT共檢出22例患者合并肺大泡，占總病例的25.9%，32例患者合并灶周氣腫，占總病例的37.6%，而普通高千伏胸片檢出分別為3例和6例，分別占總病例的3.5%和7.1%，CT的檢出率明顯高于X線片。有研究表明，CT在檢出塵肺合并肺氣腫的敏感性上優于胸片，兩者的檢出率為87%和49%，此外在發現大陰影空洞，鈣化影像的信息量上也明顯優于胸片[5]。因此，WLL術前對每位患者行多層螺旋CT掃描，特別是重癥復雜的病例，是保證手術安全、順利進行，降低手術風險的必要條件，有著極其重要意義。另外本組病例中CT檢出塵肺合并結核、胸膜粘連、氣胸等并發癥的檢出率均高于X線片，這為院內不能進行肺灌洗的患者進行鑒別和明確診斷，進一步實施臨床綜合治療，提供了詳實可靠的臨床依據。

由于目前我國還沒有制定CT掃描診斷塵肺標準，無CT標準片，CT掃描檢查只是作為塵肺診斷和鑒別的一種輔助手段。CT胸部掃描檢查在塵肺病明確診斷、發現合并癥、與其他肺部疾病進行鑒別上發揮著重要作用，它為塵肺患者進行下一步的綜合治療，特別是行WLL手術術前的重癥塵肺患者，提供安全保障，有著極其重要的價值。

[1]李德鴻.塵肺病[M].北京：化學工業出版社，2010：53-57.

[2]曾慶玉，李寶平.塵肺病的影像學診斷[J].中國醫學影像技術，2009，25(10)：1912-1914.

[3]陳剛，馬國宣，李艷軍.胸部CT檢查在塵肺病診斷中的意義[J].中國工業醫學雜志，2007，20(2)：92-93.

[4]趙義芹，曾慶玉，李寶平.塵肺大容量肺灌洗影像學表現研究進展[J].中華臨床醫師雜志，2013，7(12)：5501-5502.

[5]李寶平，張宇新.塵肺病的CT研究現狀[J].臨床肺科雜志，2010，15(2)：225-226.

2016-06-14)

1005-619X(2016)08-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.024

066104國家煤礦安全監察局塵肺病康復中心