關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的早期專科康復治療效果分析

柏小金 黃文良 徐林 劉福英 王昭

關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的早期專科康復治療效果分析

柏小金 黃文良 徐林 劉福英 王昭

目的評價關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的早期專科康復治療效果。方法選擇2013-04—2014-09于貴州省遵義市第一人民醫院就診的68例膝關節前交叉韌帶損傷患者，簡單隨機分為試驗組和對照組，兩組患者均行關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術，其中對照組患者行常規術后指導，試驗組患者則于術后行早期專科康復訓練。觀察兩組患者康復治療后一般情況，手術前后膝關節功能評分及膝關節活動角度變化情況。結果兩組患者康復治療后，其中試驗組患者的術后首次下床時間、術后疼痛緩解情況及平均住院時間均顯著少于對照組患者(P＜0.05)。兩組患者手術前膝關節功能評分Lysholm評分在術后1個月均顯著升高(P＜0.05)，且試驗組患者的Lysholm評分升高程度顯著高于對照組患者(P＜0.05)，兩組患者手術前膝關節活動角度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，患者術后1個月的膝關節活動角度均顯著增大(P＜0.05)，且試驗組患者的膝關節活動角度改善程度顯著優于對照組患者。結論關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后早期康復可以促進患者膝關節功能的恢復。

關節鏡下；膝關節前交叉韌帶重建術；早期康復；膝關節功能

膝關節前交叉韌帶損傷在目前臨床上較為常見，致病原因多由外傷引起，最常見的是運行性損傷[1]。前交叉韌帶是膝關節非常重要的前向穩定結構，損傷后會造成膝關節不穩，隨著病程延長容易引起膝關節功能下降甚至殘廢，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著醫療科技的發展，運用關節鏡下進行膝關節前交叉韌帶重建術是在近些年來在我國逐漸應用較為廣泛的膝關節前交叉韌帶損傷治療方法，臨床療效顯著[3]。另外對于膝關節部位的治療，手術重建是一方面，術后的康復訓練也必不可少。許多醫師發現膝關節前交叉韌帶重建術后行早期康復訓練可以極大的促進膝關節功能的恢復[4]。故此我院也結合自身病例分析了采用術后早期康復在單側膝關節前交叉韌帶重建術后的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇2013-04—2014-09于我院就診的68例膝關節前交叉韌帶損傷患者，病變膝關節均為單側，所有患者結合病史，前抽屜試驗及軸移試驗以及關節核磁等輔助檢查明確診斷，同時排除合并關節軟骨嚴重損傷、膝關節內骨折等患者，排除合并嚴重基礎心、肝、肺腎等重要臟器疾病的患者。入選患者均對該研究表示知情同意。根據治療方法的不同，簡單隨機分為試驗組和對照組。試驗組34例，其中男性15例，女性19例；年齡55～75歲，平均為(65.6±6.4)歲；病因：運動性損傷12例，交通意外損傷22例。對照組34例，其中男性16例，女性18例；年齡55～75歲，平均為(65.9±6.1)歲；病因：運動性損傷11例，交通意外損傷23例。兩組患者性別、年齡及病因構成等一般資料對比，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均行單側關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術治療。術后對照組患者在醫師指導下進行自主康復訓練，向患者講述下地活動的優點和方法，鼓勵患者早期下地活動，必要時可協助患者下床活動。試驗組患者則于術后制定早期康復訓練計劃，①靜態訓練：術后4 h后開始囑患者做靜態肌肉訓練，從腳趾開始，足趾隨意活動，小腿肌肉的收縮，逐漸股四頭肌肌肉等張收縮。②動態訓練：術后第1～2天，先行床上膝關節的屈伸活動，由輕到重，緩慢屈伸，接著直腿抬高，由輕到重，床邊開始膝關節的屈伸活動，部分恢復較好的患者可適度床邊短時站立。術后第3～4天，可以先在床邊緩慢體位移動，逐漸到獨立下床行走。

1.3 觀察指標觀察兩組患者康復治療后一般情況，手術前后膝關節功能評分及膝關節活動角度變化情況。膝關節功能評分采用lysholm膝關節功能評分(總分100分，分值越高，關節功能恢復越好)[5]。

1.4 統計學分析采用SPSS 13.0進行數據統計，計量資料采用(±s)表示，比較采用t檢驗，以α＝0.05為標準，P＜0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者康復治療后一般情況的比較(表1)兩組患者康復治療后，其中試驗組患者的術后首次下床時間、術后疼痛緩解情況及平均住院時間均顯著少于對照組患者，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療后一般情況(±s)

表1 兩組患者治療后一般情況(±s)

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2.2 兩組患者治療前后膝關節功能評分的比較(表2)兩組患者手術前膝關節功能評分Lysholm評分差異無統計學意義(P＞0.05)，隨訪兩組患者術后1個月的Lysholm評分均顯著升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組患者的Lysholm評分升高程度顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分(±s)

表2 兩組患者治療前后膝關節功能評分(±s)

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2.3 兩組患者治療前后膝關節活動角度的比較(表3)兩組患者手術前膝關節活動角度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，患者術后1個月的膝關節活動角度均顯著增大，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且試驗組患者的膝關節活動角度改善程度顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者治療前后膝關節活動角度(±s)

表3 兩組患者治療前后膝關節活動角度(±s)

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3 討論

膝關節是人體非常重要的關節之一，膝關節前交叉韌帶是膝關節發揮關節活動的重要組織器官。膝關節前交叉韌帶一旦損傷，患者不僅疼痛，而且功能活動受限，影響患者的日常生活。目前隨著醫療水平的進步，膝關節前交叉韌帶損傷主要依靠關節鏡下微創治療。但是術后膝關節的康復活動也非常重要[6]。以往臨床康復工作中對于術后關節功能活動的恢復未予明確重視，導致膝關節功能的恢復時間較長，甚至部分患者預后欠佳。現在臨床上部分醫師發現關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后早期的康復訓練對于膝關節功能的快速恢復有顯著促進作用[7]。

故此，我院結合自身病例分析了術后早期康復訓練方案在關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后的應用效果，本次的康復訓練強調兩方面內容，一個是早期，一個是循序漸進。早期強調術后4 h左右即開始進行靜態肌肉訓練，包括足趾，小腿肌肉和股四頭肌的靜態收縮訓練，研究發現早期的肌肉活動可以調動肌肉的靈活性，對早期康復有利[8]；循序漸進就是依據患者個體情況，逐漸增加訓練項目和訓練強度，切忌過度運動。我院結合這兩方面康復訓練后發現早期康復組患者的術后首次下床時間、術后疼痛緩解情況、平均住院時間均顯著縮短，膝關節功能及膝關節活動角度顯著增加，說明早期康復訓練可以促進手術恢復，對于關節功能的早期恢復非常有利。

綜上所述，關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術后早期康復可以促進患者膝關節功能的恢復，適合臨床長期推廣應用。

[1]李遠征，代新年，劉杰，等.探討關節鏡下膝關節前交叉韌帶(ACL)重建術后的早期專科康復治療[J].中國療養醫學，2014，23(5)：405-406.

[2]王開龍，黃永，周賓賓，等.前交叉韌帶重建術后超早期中醫介入的康復療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2013，28(7)：645-647.

[3]王秀娟.關節鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理[J].中國療養醫學，2012，21(3)：241-242.

[4]吳立紅，陳志剛，沈良冊，等.膝關節常見運動創傷康復研究進展[J].中國康復，2012，27(3)：214-217.

[5]嚴廣斌.膝關節評分標準[J].中華關節外科雜志：電子版，2010，4(6)：845.

[6]吳洪，謝偉紅，劉麗平，等.前交叉韌帶損傷重建術后的康復研究進展[J].中國康復，2013，28(1)：66-68.

[7]朱素芹.關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建移植物的選擇及康復護理進展[J].中國臨床護理，2013，5(3)：268-271.

[8]龐紅梅.前交叉韌帶重建術后運動康復臨床研究[J].河北醫科大學學報，2015，36(5)：528-531.

2016-03-28)

1005-619X(2016)08-0826-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.018

563000貴州省遵義市第一人民醫院