高性能戰斗機飛行員腰椎生理曲度檢測意義

王超 冀建軍 邱小洪 薛洪洋

高性能戰斗機飛行員腰椎生理曲度檢測意義

王超 冀建軍 邱小洪 薛洪洋

目的了解高性能戰斗機飛行員腰椎生理曲度異常的發病情況及其影響因素，為全軍飛行員特別是高性能戰斗機飛行員腰腿痛的治療和防護提供依據。方法對最近5年來興城療養院療養高性能戰斗機飛行員進行腰椎DR拍片普查，對其中高性能戰斗機飛行員腰椎曲度異常表現的DR圖像進行專家診斷、分析。結果①高性能戰斗機飛行員發生腰椎生理曲度異常總發病率為52.27%，比例較高。②隨飛行總時間的增長，發病率增高(P＜0.01),隨飛行員年齡的增長，發病率逐漸增高(P＜0.05),與腰椎生理曲度異常的發生密切相關。結論高性能戰斗機飛行員的訓練飛行與腰椎生理曲度改變有密切關聯，增長較快、持續時間較長的高過載對于高性能戰斗機飛行員腰椎病的發生影響突出。

飛行員；腰椎；生理曲度；腰腿痛

高性能戰斗機具有高持續+G暴露和快速增長率(6 G/s)的特點，飛機可以在數百米內短距離迅速加速，還具備數小時或數十小時的長途奔襲作戰訓練的優勢[1]。飛行員頻繁暴露于高正向加速度狀態會引起身體累積性損傷，包括腰肌勞損、椎間盤退變和椎間盤突出等疾病。腰腿痛在飛行員中發生率較高，是常見的臨床綜合征，嚴重影響飛行員的健康和訓練[2]。為了揭示飛行員的腰椎生理曲度改變情況與飛行駕駛訓練之間的關系，并對相關危險因素進行分析。

1 對象和方法

1.1 一般資料本組375例均系我療養院高性能

戰斗機飛行療養人員，其中男性365例，女性10例；年齡22～53歲，平均年齡30歲，病程5 d～10年。臨床表現：以腰腿酸痛表現為主，久坐不能，伴下肢疼痛、麻木、感覺喪失等。

1.2 檢查方法均使用IMIX 2000型直接數字攝影機拍攝腰椎正位，側位，腰椎過伸過屈位DR片。將所有對象按照不同飛行時間、年齡進行分組，計算各飛行時間及年齡段病損發生率，分析差異。

1.3 數據測量所選測試人員均在同一條件下行直立正側位X線攝片，并測量腰椎曲線指數(LCI)、腰椎前凸度(cobb角)和骶骨傾斜角(SSA)(圖1)，進行自身對照分析，同時調查腰背不適情況。目前文獻報道腰椎前凸弧度較廣(cobb方法30～80°)，以小于30°定為生理曲度變直。

圖1 LCI、cobb角和SSA

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，對不同飛行時間、年齡段腰椎生理改變的病損率進行線性趨勢的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異有高度統計學意義。

2 結果(表1～2)

表1 不同飛行時間的發病率比較

表2 不同年齡的發病率比較(n)

3 討論

3.1 維持腰椎生理曲度的臨床意義腰椎正常的曲度(前凸)在調節人體運動中起著十分關鍵的作用，同時腰椎生理曲度的存在可以起到一定的緩沖振蕩作用，正常的腰椎在矢狀面上(即側面觀看)形成一個向前彎曲的弧度。腰椎曲度的形成也使脊柱周圍肌肉、韌帶、關節囊等軟組織與其相適應，而形成正常的張力，腰椎生理曲度前凸，對負重及維持腰部穩定甚為重要[3]。當腰椎的生理曲度變直后，患者的軀干極易受到震動的沖擊而受到損傷。除此之外，由于腰椎的生理曲度變直，還會導致腰椎關節之間的結構的改變，從而出現腰椎疾病常見的臨床表現。當腰椎受到外傷、勞損、姿勢不良、炎癥等因素作用時，維持正常的內、外源性穩定因素之間的平衡失調，不僅可造成腰椎生理曲度的改變，而且可以因此引起導致腰椎失穩等解剖結構變化，從而出現臨床癥狀及X線改變。腰椎長期過大的載荷可導致小關節增生、椎間盤髓核脫水變性、黃韌帶肥厚、肌肉失去彈性等退行性變，這些因素最終都成為導致下腰痛的病因之一[4]。腰椎生理曲度的改變，在腰椎X線站立側位片上經測量顯而易見，但腰椎關節軟骨的退行性變在早期尚難確定。因此腰椎生理曲度的改變是腰椎病最早最常見的影像表現，一般被列為腰椎病的診斷依據之一。

3.2 高性能飛機飛行員腰椎生理曲度改變的分析通過體檢調查375名飛行員，初步認為腰椎的生理曲度改變是高性能戰斗機飛行員多發X線表現。從表1可見隨著飛行時間的延長發病率增高，各飛行時間組比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)；從表2可見隨著年齡的增長，發病率也增高，各年齡組差異有統計學意義(P＜0.05)。分析其原因：①年齡增大的同時飛行時間相對延長，腰椎生理曲度改變增高，兩者與發病因素有直接關聯。飛行員執行長時間飛行任務致使其腰部積累性損傷，尤其是在空戰訓練時飛行員腰椎長時間處于緊張狀態，腰椎前部受到持續擠壓，后部受到牽拉，極易導致腰肌疲勞，腰椎生理曲度發生改變。②飛行員腰椎生理曲度改變與高性能戰斗機持續的過載作用有關。高性能戰斗機的機動性能提高，飛行員在訓練中長時間暴露于正向加速度，腰肌拉伸率超過其限值，從而導致慢性損傷，長時間體位不正使軟骨退變加快，飛行員在高載荷下容易引起椎間盤改變也是腰椎生理曲度改變的重要原因。由于連續飛行的負荷累積效應，使腰骶肌張力增高，肌肉疲勞分泌乳酸增多而刺激神經末梢產生腰背痛[5]。③飛行員飛行訓練承受高載荷同時由于內部空間狹小，活動范圍有限，進一步增加了腰背部肌肉、韌帶、關節的負荷，加重了腰背肌及韌帶的慢性勞損，從而引起腰椎生理曲度異常改變。④不良生活習慣養成。調查顯示部分飛行員有長時間玩手機、上網游戲等生活習慣，不良姿勢的維持要求腰椎周圍的外部支持組織要付出更大的力量以維持腰椎的穩定性，于是出現韌帶、肌腱等軟組織肥厚，容易造成腰椎持續失穩。

4 小結

國內外專家研究認為腰部肌肉肌力失衡引起腰椎曲度變直在腰椎病早期的發生發展過程中起著重要的作用，在腰椎退變尚未明顯發生時，腰椎生理曲度是反映腰椎平衡的重要指征。對于高性能戰斗機飛行員來說，體能訓練增加抗荷動作訓練、抗荷加壓呼吸訓練及離心機訓練等。另外，特定的腰肌訓練可減緩腰肌疲勞，經常堅持做腰部的肌肉鍛煉活動，有助于增強腰部肌肉的肌力、靈活性及血液循環，防止腰背肌肉僵化而出現肌肉容易損傷的現象[6]，定期的背部按摩、放松、理療也是緩解腰肌勞損的有效方法，腰椎生理曲度改變，臨床癥狀明顯，應引起高度重視，加強防治工作，降低發病率，以保障高性能戰斗機飛行員較高的出勤率，保障飛行安全。

[1]趙平，馮天有.高性能戰斗機飛行員建筑損傷與退變及臨床意義[J].中華航空航天醫學雜志，2003，14(1)：61-63.

[2]劉永平，陳宏，馬建芳.殲擊機飛行員住院疾病譜分析[J].東南國防醫藥，2007，9(4)：249-250.

[3]郭世紱.骨科臨床解剖學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：191.

[4]邵宣，許克斌.實用頸腰背痛學[M].北京：人民軍醫出版社，1992：199-202.

[5]李珠，姚阿慶，孫景太，等.飛行人員飛行時頸腰背痛流行病學調查[J].解放軍預防醫學雜志，1996，14(3)：192-200.

[6]熊青山，孟憲勇.飛行人員腰痛的特點與健康教育[J].中國療養醫學，2008，17(1)：16-17.

ObjectiveTo understand the incidence and influencing factors of abnormal lumbar physiological-curvature among high-performance fighter pilots and to provide the basis for the treatment and protection of lumbocrural pain among the whole army pilots especially high-performance fighter pilots.MethodsThe high-performance fighter pilots coming to Xingcheng Sanatorium for rehabilitation in recent 5 years were given general survey of lumbar DR(digital radiographic)imaging，and the abnormal DR images of lumbar physiological curvature among high-performance fighter pilots were diagnosed and analyzed by experts.Results①The incidence of abnormal lumbar physiological curvature was 52.27%among high-performance fighter pilots，and the ratio was high.②The incidence got higher along with the increase of the total flight time(P＜0.01)，and the incidence got higher along with the age growth of the pilots(P＜0.05)，which was closely related to the abnormal lumbar physiological-curvature.ConclusionTraining flight among high-performance fighter pilots is closely related to lumbar physiological-curvature changes，and high overload with fast growth and long time of duration has protruding influence on the occurrence of lumbar spondylosis among high-performance fighter pilots.

Pilots；Lumbar；Physiological curvature；Lumbocrural pain

2016-01-27)

1005-619X(2016)08-0819-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.014

125105中國人民解放軍沈陽軍區興城療養院(王超，邱小洪，薛洪洋)；833200新疆奎屯綜合倉庫衛生所(冀建軍)