康復(fù)訓(xùn)練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果觀察

崔敬軍

康復(fù)訓(xùn)練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果觀察

崔敬軍

目的觀察康復(fù)訓(xùn)練對早期腦梗死后運動性失語患者的治療效果。方法選取2014-02—2015-02沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的早期腦梗死后運動性失語患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。所有患者均接受常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行語言康復(fù)訓(xùn)練。于治療前后采用功能性語言溝通能力檢查法(CFCP)評價患者溝通能力變化情況；用波士頓失語癥嚴重程度分級標準(BDAE)評價患者病情變化情況。結(jié)果兩組治療前CFCP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實驗組提升更為顯著(P＜0.05)。實驗組臨床總有效率90%，對照組總有效率70%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練可以改善早期腦梗死后運動性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效。

康復(fù)訓(xùn)練；腦梗死；運動性失語

隨著我國步入老齡化社會，腦血管疾病尤其是腦梗死的發(fā)病率越來越高。運動性失語癥是腦梗死患者常見的并發(fā)癥，約有30%的腦梗死患者合并有不同程度的語言功能障礙。運動性失語患者優(yōu)勢半球額葉損傷，可聽懂別人說話，也可寫字和閱讀，但無法說話，該類患者往往精神壓力大，生活質(zhì)量差，給家庭和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔[1]。現(xiàn)代醫(yī)療越來越強調(diào)患者治療后的生活質(zhì)量，因此，失語癥的治療越來越受到重視。本研究將康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于早期腦梗死后運動性失語患者，以促進患者語言功能的恢復(fù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-02—2015-02我院收治的早期腦梗死后運動性失語患者80例作為研究對象。入選標準：符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]標準；有明確的顱腦CT或MRI等影像學(xué)診斷依據(jù)，確定為單發(fā)病灶；患者智力正常，發(fā)病前言語流利，具有書寫和閱讀能力。排除標準：患者合并有意識障礙；合并心、肺等嚴重并發(fā)癥；患者或家屬拒絕參與本研究。將上述符合標準的80例患者采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各40例。其中實驗組男25例，女15例；年齡40～72歲，平均年齡(62.6±4.6歲)；文化程度：小學(xué)21例，初中10例，高中及以上9例。對照組男23例，女17例；年齡41～74歲，平均年齡(63.1±4.8歲)；文化程度：小學(xué)22例，初中11例，高中及以上7例。兩組在年齡、性別、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予腦梗死常規(guī)藥物治療，包括降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫、改善腦循環(huán)、對癥支持治療等，連續(xù)治療兩組。實驗組在此基礎(chǔ)上給予語言康復(fù)訓(xùn)練，主要包括以下內(nèi)容：①訓(xùn)練初期首先進行口形及聲音訓(xùn)練，引導(dǎo)患者通過口形及聲音控制唇舌進行發(fā)音練習(xí)。指導(dǎo)患者對著鏡子觀察自己發(fā)音時的口形，然后逐漸規(guī)范口形，從而達到正確發(fā)音的目的。練習(xí)按照由簡到繁、由難到易、由短到長的原則進行，在視覺、觸覺的輔助下進行發(fā)音練習(xí)，并隨時進行糾正，每天訓(xùn)練2次，每次持續(xù)5～10 min。②運動性失語患者由于發(fā)音障礙，部分發(fā)音相關(guān)肌肉可存在不同程度的萎縮，因此需要對其進行訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括嗑瓜子、鼓腮、嚼口香糖等，主要訓(xùn)練舌以及口腔肌肉的協(xié)調(diào)運動，促進患者發(fā)音功能的恢復(fù)。③訓(xùn)練中期引導(dǎo)患者練習(xí)詞組的發(fā)音，可采用訓(xùn)練磁帶跟讀的方式進行，根據(jù)患者的恢復(fù)情況決定訓(xùn)練的難度及次數(shù)，每次練習(xí)10 min。④治療末期采用實用交流的方式進行訓(xùn)練，準備一系列含有圖片的紙片交給患者，由患者進行描述，治療者根據(jù)描述猜測圖片內(nèi)容，從而實現(xiàn)言語功能在應(yīng)用中恢復(fù)的目的。該訓(xùn)練2次/d，15 min/次。上述治療持續(xù)14 d。

1.3 觀察指標和評價標準于治療前及治療14 d后后采用功能性語言溝通能力檢查法[3](CFCP)評價患者溝通能力變化情況，包括5部分、25個項目，總分100分，得分越高，溝通能力越好。采用波士頓失語癥嚴重程度分級標準(BDAE)評價患者的病情嚴重程度[4]，分為0～5級：理解和表達功能障礙為0級；可表達少量詞匯為1級；可理解或表達簡單語句，但無法正確應(yīng)用語法為2級；可理解或表達簡單語句且無明顯語法錯誤，但無法理解復(fù)雜談話為3級；言語不流暢，可較好的表達自身意愿但對復(fù)雜談話理解較為困難為4級；僅有輕微的理解或表達障礙為5級。

1.4 療效評價標準治愈：BDAE評級進步2級以上，CFCP評分提高90%以上；顯效：BDAE評級進步2級，CFCP評分提高60%～90%；有效：BDAE評級進步1級，CFCP評分提高30%～60%；無效：BDAE評級無明顯進步，CFCP評分提高30%以內(nèi)。總有效率＝(治愈＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后CFCP評分變化情況兩組治療前CFCP評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組CFCP評分較治療前均有顯著提高(P＜0.05)，且實驗組提升更為顯著(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組臨床療效比較實驗組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組治療前后CFCP評分變化情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后CFCP評分變化情況比較(±s，分)

CFCP評分tP治療前治療后實驗組4073.5±6.590.5±8.010.4310.000對照組4074.2±6.884.6±7.56.4970.000 t 0.4713.403 P 0.6390.001組別例數(shù)

表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

Broca區(qū)控制人類語言組織的中心，位于額下回后部，血供主要由大腦中動脈提供。因此，當腦梗死患者梗死部位位于大腦中動脈或附近時，就有可能并發(fā)運動性失語癥。相關(guān)研究指出，腦梗死是失語癥發(fā)生的最主要原因[5]。目前國內(nèi)外關(guān)于藥物治療腦梗死失語癥的報道較少，臨床上主要采用磁療、針灸、對癥支持治療等多種方法進行治療，但各文獻關(guān)于療效的報道差異較大，臨床療效并不確切[6-7]。

Schuell刺激療法是治療失語癥的一種傳統(tǒng)方法，在上世紀已廣泛應(yīng)用，本研究采用的治療方案就是以此為根據(jù)結(jié)合我國語言和發(fā)音特點改進而來。語言的形成與視聽、本體感覺等密切相關(guān)，因此，視覺、聽覺都可以激活緩和其他語言皮層發(fā)生反應(yīng)，從而一定程度上恢復(fù)語言功能[8]。本研究采用的治療方案就是通過訓(xùn)練，使腦梗死后運動性失語患者殘存的語言功能發(fā)生重建和轉(zhuǎn)移。本治療方案根據(jù)皮層反應(yīng)形成的規(guī)律，首先從容易引起反應(yīng)的內(nèi)容入手，不斷的對患者進行刺激，并選擇性地對其中一部分內(nèi)容進行強化。通過刺激-反應(yīng)-刺激這一反饋回路，促進新的反應(yīng)形成[9]。發(fā)音困難是運動性失語癥治療的重點及難點，本研究通過對發(fā)音器官的運動訓(xùn)練，避免患者肌肉萎縮，同時通過鏡子這一媒介，使患者的視覺也參與到訓(xùn)練中來，從而提高了訓(xùn)練效果[10]。本組研究中，進行康復(fù)訓(xùn)練的實驗組總有效率達到了90%，顯著高于對照組的70%，明確了這一治療手段的效率。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練可以改善早期腦梗死后運動性失語患者的言語功能，具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

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2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0816-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.013

110101沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院