綜合療法對腦卒中患者上肢功能恢復的療效觀察

張麗華

綜合療法對腦卒中患者上肢功能恢復的療效觀察

張麗華

目的觀察手指點穴結合上肢康復機器人對腦卒中患者上肢功能恢復的療效。方法共選取60例腦卒中患者，采用隨機數字表法將其分為綜合組和常規組。常規組僅給予以Bobath技術、運動再學習技術為主的常規康復訓練治療，綜合組在常規康復基礎上采用手指點穴結合上肢康復機器人訓練治療。于治療前、治療后采用FMA、MBI評分對兩組患者進行療效評定。結果兩組患者分別經6周療程治療后，發現其FMA、MBI評分均較治療前好轉，并且以綜合組的改善幅度較顯著，與常規組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論手指點穴結合上肢康復機器人對腦卒中患者上肢功能恢復的療效顯著，能進一步緩解患者病情，促其上肢功能恢復。

手指點壓；上肢康復機器人；腦卒中；上肢功能

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見疾病，腦卒中存活者中70%以上有不同程度的功能障礙[1]。其中上肢運動功能障礙嚴重影響著患者的日常生活活動能力和生存質量，改善患者上肢功能障礙，提高其日常生活活動能力，是腦卒中患者康復治療的主要目的。我院采用手指點穴結合上肢康復機器人對腦卒中患者進行上肢功能恢復訓練治療，取得了較好的療效，為臨床治療訓練提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014-10—2015-10我院治療的腦卒中患者60例，按隨機數字表法將患者分為綜合組和常規組，兩組一般資料組間差異均無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性(表1)。納入標準：①符合第4次全國腦血管疾病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[2]并經頭顱CT或MRI診斷證實。②首次腦梗或出血后。③生命體征穩定、意識清楚可配合研究。④年齡45～70歲。⑤有肢體功能障礙，無嚴重認知障礙和言語障礙。

表1 兩組患者一般臨床資料(n)

1.2 研究方法兩組患者均對癥給予常規康復訓練，綜合組在此基礎上增加手指點穴結合上肢康復機器人。常規康復：以Bobath技術、運動再學習技術為主，方法有①肢體擺放和體位轉換。②偏癱側肢體被動活動。③增強肢體耐力、肌力、平衡與協調能力及改善手指精細功能的訓練等。上述訓練2次/d，30 min/次，共訓練6周。手指點穴治療：選患側上肢的肩前、曲池、手三里、合谷、外勞宮、手指井穴，采用持續指壓法[3]，治療師用大拇指指腹按壓在選定的穴位上，力度以患者感覺酸脹、微痛能耐受為度，穩定5 s放松，1個穴位點按10次，10 min/次，5次/周，共治療6周。采用廣州產的上肢康復機器人(肢體智能反饋訓練系統A2版)對患者進行肩關節、肘關節、前臂功能和手抓握功能加強訓練。該機器共有三種訓練模式，每種訓練模式均提供數個訓練小游戲，一維訓練模式為單關節訓練，內容有射箭、金幣、排球等游戲；二維訓練模式對多個關節協調性訓練，內容有飛機射擊、圖片記憶、趣味拼圖等；三維訓練模式是增加關節向前、后活動范圍，內容有擊球、行走等。根據患者病情先由治療師指導完成訓練，逐漸過渡患者獨立完成訓練，訓練模式從一維訓練逐漸過渡到三維訓練，每次訓練時間60 min，5次/周，共訓練6周。

1.3 Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)上肢部分FMA運動功能量表上肢部分評定內容包括上肢腱反射以及肩、肘、腕、手指的協同運動和分離運動等，共計33項，最低得分0分，最高得分2分，總分66分，分數越高表示肢體運動功能越好[3]。

1.4 改良Barthel指數量表(modified Barthel index，MBI)評分該量表評定內容包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯，根據每個項目完成情況分為5級，即完全依賴、最大幫助、中等幫助、最小幫助和完全獨立共5個等級，滿分為100分，分值越高表示患者日常生活活動能力越好[4]。

1.5 統計學處理采用SPSS 17.0版統計學軟件包進行數據分析，本研究計量數據以(±s)表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后兩組患者FMA、MBI評分均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且以綜合組改善較顯著，與常規組間差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后FMA、MBI評分比較(±s，分)

注：與組內治療前比較，*P＜0.05；與常規組治療后比較，#P＜0.05

組別例數FMA評分MBI評分治療前治療后治療前治療后綜合組3033.46±5.9252.79±5.38*#38.92±3.9066.66±6.17*#常規組3032.12±5.4345.53±5.69*39.13±4.1053.91±5.64*

3 討論

腦卒中患者由于上肢功能障礙，完成日常生活中的一些簡單活動較為困難，嚴重影響患者的生活質量。手指點穴以中醫經絡理論為指導，在上肢功能鍛煉前，先給手指點穴可使患者上肢肌張力降低，有效地誘發及訓練上肢運動功能。點穴刺激了穴位所在部位的神經感受器，并傳導到中樞神經，通過中樞神經的調節作用，改善血液循環，促進病變部位組織細胞的恢復和再生能力[5]。上肢康復機器人訓練內容具有針對性、重復性、客觀性及科學性，可實現視覺語音的實時反饋，在虛擬環境中進行功能性視頻游戲訓練，患者可同時選擇適合的單個或多個游戲項目進行訓練，增加了訓練的趣味性；有學者研究后指出，上肢康復機器人輔助訓練可提高肌力，增高關節活動度，降低肌張力，減少聯合運動[6]，促進分離動作形成，幫助患者上肢運動恢復并改善神經肌肉支配能力；上肢康復機器人可根據患者情況單獨訓練特定的關節或多個關節復合訓練，還具有多個運動自由度以供選擇，幫助患者進行不同維度的運動訓練。總之，上肢康復機器人可幫助患者在日常生活中更好地利用和訓練上肢，改善運動模式，使動作更加協調，患者治療積極性更高。綜上所述，手指點穴結合上肢康復機器人訓練治療，能顯著改善腦卒中患者的上肢運動功能。

[2]彭進，郝鳳丹.淺談手指點穴法-在中風康復治療中的應用[C].安徽：全國第十三次中醫推拿學術年會暨推拿手指治療脊柱相關疾病高級本訓班，2012：106-108.

[3]張通.神經康復治療學[M].北京：人民衛生出版社，2011：124-136.

[4]閔瑜，吳媛媛，燕鐵斌.改良Barthel指數(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2008，30(3)：185-188.

[5]黃鼎堅.點穴療法[M].南寧：廣西科學技術出版社，2001：10-14.

[6]ZimmerliL，krewerC，GassertR，etal.Validationofa mechanism to balance exercise difficulty in robot-assisted upper-extremity rahabilitation after stroke[J].J Neuroeng Rehabil，2012(9)：6.

2016-02-29)

1005-619X(2016)08-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.012

266071濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科