基于數據挖掘探討名老中醫治療肝著的用藥規律

李秀娟，潘寶峰，張　素，張偉偉，楊克敏，張天嵩（1.上海市靜安區中心醫院，上海 200040；2.復旦大學附屬華山醫院靜安分院，上海200040）

基于數據挖掘探討名老中醫治療肝著的用藥規律

李秀娟1，2，潘寶峰1.2，張素1，2，張偉偉1，2，楊克敏1，2，張天嵩1，2
（1.上海市靜安區中心醫院，上海 200040；2.復旦大學附屬華山醫院靜安分院，上海200040）

肝著；中藥；關聯規則；數據挖掘；名老中醫；醫案

醫案是中醫記錄、解析個案的診療全過程的、敘議結合的傳統臨證文本，體現了中醫理法方藥的綜合應用。名老中醫是中醫界的瑰寶，中醫名家的臨床經驗和思維隱藏在醫案中。面對海量的名老中醫臨床醫案，利用信息技術進行數據整理和挖掘研究，提取知識，凝練經驗，使名老中醫經驗知識的快速發現成為可能［1］。《當代名老中醫典型醫案集》是“十五”國家科技攻關計劃“名老中醫學術思想、經驗傳承研究”的課題成果，收錄了王綿之、李壽山、李振華、李培生、何炎燊、陸長清、陳瑞春、金洪元、周信有、趙冠英、姚希賢、錢英、諶寧生、康良石、章真如、謝海洲等16位當代醫家治療肝著的驗案，筆者運用數理統計和數據挖掘方法，對這些醫案進行挖掘，以探索名老中醫治療肝著的用藥規律。

1　資料和方法

1.1數據收集以《當代名老中醫典型醫案集》所載的肝著醫案為來源，將其內容分解為四診、病位、病性、中藥4個部分，輸入Excel中，建立相應的數據庫，各數據庫通過數據編碼在不同數據間形成關聯。

1.2數據清洗用中藥數據庫進行數據清洗，先把中藥藥名規范化，如將“焦三仙”改為“神曲”、“麥芽”、“谷芽”，“薏米”改為“薏苡仁”，“云苓”改為“茯苓”等。然后將新得到的中藥在數據庫中輸入每味藥物的性味、歸經、功效，參考《中藥學》對藥物的分類。所有數據由2人錄入，交叉核對，不統一處討論解決。

1.3數據挖掘

1.3.1描述性分析采用頻數分析法，計算每味藥的使用頻次，按21世紀課程教材《中藥學》第1版的功效分類法，選錄每類藥物中出現頻次超過10次的作為核心藥物。

1.3.2關聯規則分析用Statistica 8.0軟件“Data Mining”模塊為挖掘工具，用關聯規則挖掘藥對配伍規律，設最小支持度22%，最小可信度50%。

2　結果

2.1病案情況共收集16位中醫名家治療肝著醫案46則，其中慢性乙型肝炎37例，丙肝2例，戊肝2例，其它5例描述為“慢性肝炎”。肝功能異常34例，肝功能正常4例，其它病案未提及肝功能。

2.2藥物情況用藥169味，出現10次以上的藥物有33種，由高到低為：丹參（45）、茵陳（43）、郁金（38）、茯苓（38）、甘草（38）、白芍（34）、黃芪（32）、赤芍（31）、柴胡（31）、白花蛇舌草（31）、白術（30）、枳殼（23）、雞內金（17）、生地黃（17）、牡丹皮（16）、厚樸（16）、薏苡仁（16）、延胡索（15）、當歸（15）、虎杖（15）、梔子（15）、五味子（14）、山楂（14）、麥芽（14）、黃芩（12）、沙參（11）、川楝子（11）、葛根（11）、澤瀉（10）、神曲（10）、藿香（10）、白豆蔻（10）、莪術（10）。

按功效分類，核心藥物見表1。

表1　核心藥物

2.3藥對情況得到藥對的關聯規則39條，見表2。

3　討論

3.1用藥規律分析核心藥物使用頻率結果顯示，《當代名老中醫典型醫案集》治療肝著使用頻次較高的中藥依次為清熱、利水滲濕、活血化瘀、補氣、消食、補血、解表、化濕、理氣、收澀、養陰藥。按照用藥思路，把劃分到解表藥的柴胡歸入理氣藥，劃為收澀藥的五味子歸入補陰藥，由此可見肝著病機是熱、濕、瘀、滯（氣、食）、虛（氣、血、陰）多種病理因素影響的結果，與諸多醫家認識一致［2-5］。肝著病機復雜，纏綿難愈，治療關鍵是抓住發病不同階段主要矛盾，隨證靈活應用清熱祛濕、活血化瘀、理氣消食、益氣健脾、補血養陰等治法。肝著多系急性病毒性肝炎遷延不愈轉至慢性，但治療中應不囿于西醫之“病”，喜用清熱解毒祛濕之品，恐滋陰致濕毒留戀。“肝體陰而用陽”，以肝血涵肝陽，滋補肝腎亦是疏肝養肝治法之一，故對于肝著有陰虛者，應以滋肝陰而取效［6］。

表2　藥對的關聯規則

3.2藥對規律分析關聯規則挖掘就是通過關聯分析找出數據庫中隱藏的知識，利用這些知識可以根據已知情況對未知問題進行推測［7］。在探索藥對時，應結合關聯規則中支持度、置信度、提升度來考慮。支持度反映的是關聯是否普遍存在的規律，可信度反映的是關聯規則的預測強度［8］，同時滿足用戶定義的最小置信度和最小支持度域值的關聯規則才能被認為有意義，而提升度反映了關聯規則中元素關系的密切程度，大于1才有意義，我們將滿足上述3個條件的藥對關聯規定義為有趣。關聯規則挖掘結果提示柴胡、白芍、白花蛇舌草、茵陳、黃芪、丹參等組成的部分藥對支持度、置信度、提升度均滿足條件。有些是應用廣泛而公認的藥對，如芍藥-甘草，柴胡-茯苓，柴胡-白芍，白芍-白術等。名老中醫治療肝著喜用而非公認的藥對，如丹參與赤芍、郁金、白芍、黃芪、白花蛇舌草的配伍，茵陳與郁金、赤芍的配伍，郁金與白花蛇舌草，茵陳與郁金組成的藥對。藥對配伍后，其成分之間的相互作用發生在溶出、吸收和代謝等各個環節中，其協同增效、相制減毒的效果正是這些綜合作用的體現［9］。藥對雖然組成簡單，但配伍組合符合理論法度，其應用參考價值，需要進一步在臨床實踐中判斷。

［1］王映輝，潤順，吳潔，等.名老中醫經驗傳承研究模式探索［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14（6）：417-418.

［2］公培強.薛博瑜教授治療慢性乙型肝炎經驗淺析［J］.中華中醫藥雜志，2012，27（8）：2116-2118.

［3］谷路娟.慢性乙型肝炎濕熱內蘊證研究進展 ［J］.河南中醫，2015，35（5）：1010-1012.

［4］姜德友.國醫大師張琪治療慢性乙型肝炎學術經驗［J］.遼寧中醫雜志，2013，40（8）：1505-1510.

［5］柳詩意，劉燕玲.劉燕玲治療肝病經驗［J］.中醫雜志，2012，53（4）：341-343.

［6］賀興東，翁維良，姚乃禮，等.當代名老中醫典型醫案集：內科分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2009：750-751.

［7］李文林，趙國平，陸建峰，等.關聯規則在名醫臨證經驗分析挖掘中的應用［J］.南京中醫藥大學學報，2008，24（1）：21-24.

［8］魏曉云.關聯規則挖掘方法的應用研究［J］.電腦與信息技術，2007，15（3）：17-19.

［9］王勝鵬，陳美婉，王一濤.中藥藥對的系統研究（I）—理論與物質基礎研究［J］.世界科學技術—中醫藥現代化，2012，14（2）：1317-1321.

R249.825.64-05

B

1000-338X（2016）01-0046-03

2015-12-01

上海市靜安區中醫藥事業發展3年行動計劃項目（JA2015-C003）

李秀娟（1968—），女，副主任醫師，醫學碩士，主要從事消化系統疾病的中西醫結合臨床研究。