亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察

李曉蓉（山西省潞安集團總醫院王莊醫院，山西 長治 046031）

亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果觀察

李曉蓉
（山西省潞安集團總醫院王莊醫院，山西 長治 046031）

目的 分析小兒區域麻醉應用亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼的臨床療效。方法 選取來我院行手術治療的145例患兒為研究對象，按照麻醉方法將其分成觀察組和對照組，給予對照組患兒單一氯胺酮注射麻醉，給予觀察組患兒亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼輔助注射。結果 觀察組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓和脈搏氧飽和度明顯低于對照組患兒，P＜0.01，差異顯著。在生活質量上，觀察組患兒評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射應用在小兒區域麻醉上療效顯著，有助于提高患兒的生活質量，值得推廣應用。

麻醉；氯胺酮；芬太尼；小兒區域麻醉；亞麻醉劑量

我院特對70例手術患兒采用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射進行麻醉，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：本次研究對象均來自我院兒科于2013年9月至2015年4月收治的行手術治療的患兒，按照麻醉方法將其分成觀察組和對照組。觀察組患兒70例，男患兒38例，女患兒32例，年齡在2～9歲，平均年齡為（5.3±2.0）歲，進行腹部手術29例，進行上肢骨折手術17例，進行下肢骨折手術15例，進行燒傷整形手術9例。對照組患兒75例，男患兒40例，女患兒35例，年齡在2.5～9歲，平均年齡為（5.5± 2.1）歲，行腹部手術32例，行上肢骨折手術18例，行下肢骨折手術16例，行燒傷整形手術9例。兩組患者在年齡、性別、手術類型上差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對兩組患兒術前給予禁食禁水6 h，在手術前30 min為患兒注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，在患兒入睡后推進手術室，監測患兒的呼吸、體溫、脈搏等。在此基礎上［1］，給予對照組患兒氯胺酮麻醉，肌內注射氯胺酮5 mg/kg，開放外周靜脈，并嚴密檢測患兒的呼吸、心率、脈搏氧飽和度、肢體活動、面色等。并根據手術需要追加氯胺酮肌內注射，但劑量在首次注射的一半或三分之一，在手術結束后停止用藥。觀察組患兒則給予肌內注射0.75%利多卡因，接著給其靜脈注射氯胺酮5 mg/kg，在患兒入睡后再給予靜脈注射芬太尼2 μg/kg。

1.3 觀察指標［2］：觀察兩組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓、脈搏氧飽和度以及生活質量。生活質量采用自擬調查問卷對患兒及其家屬進行調查分析，分數越高，生活質量越高。

1.4 數據分析［3］：運用SPSS18.0軟件進行臨床數據的分析處理，計量資料采用平均數±標準差顯示，差異對比采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓等對比：觀察組患兒的心率、呼吸、平均動脈壓和脈搏氧飽和度明顯低于對照組，P＜0.01，差異顯著，具有統計學意義，具體見表1。

表1 兩組患兒心率、呼吸、平均動脈壓等對比（±s）

表1 兩組患兒心率、呼吸、平均動脈壓等對比（±s）

脈搏氧飽和度（%）觀察組　70　85.9±10.2　19.6±1.2　92.0±5.1　90.1±3.4對照組　75　120.1±14.5　24.5±1.3　99.7±5.3　98.9±4.2 t　-　16.320　23.536　8.902　13.808 P　-　0.000　0.000　0.000　0.000組別　　例數　　心率（次/分鐘）呼吸（次/分鐘）平均動脈壓（mm Hg）

2.2 兩組患兒生活質量對比：表2為兩組患兒的生活質量對比，可見，在自覺癥狀、日常生活、精神狀態、軀體功能、社會生活幾項生活質量指標上，觀察組患兒均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患兒生活質量對比（±s）

表2 兩組患兒生活質量對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別　例數　自覺癥狀　日常生活　精神狀態　軀體功能　社會活動觀察組　70　63.0±10.9*25.2±8.5*15.0±7.5*25.6±8.9*26.2±10.7*對照組　75　55.4±12.1　18.9±7.5　11.7±7.0　20.4±7.8　22.4±9.8

3 討 論

在小兒區域麻醉上，傳統方法采用氯胺酮進行基礎性麻醉，在手術過程中根據需求追加注射氯胺酮，鞏固麻醉效果［1］。但是隨著手術時間的延長，氯胺酮注射量明顯增加，這容易導致各種不良反應，容易出現呼吸不暢、蘇醒躁動、精神異常等現象，出現一些生理指標的劇烈波動，不利于兒童健康。而且，小兒因對手術存在恐懼感，不愿意配合醫師，這就使得小兒區域麻醉無法單獨進行故而在小兒區域麻醉上多采用復合麻醉方法。有研究表明［2-4］：亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼能保證患兒手術過程中生命體征的穩定，并縮短術后蘇醒時間。曾海華的研究表明：將亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射應用到小兒區域麻醉上，能顯著減少氯胺酮用量，并縮短患兒首次睜眼時間、離開手術室時間以及完全蘇醒時間，生活質量也明顯高于采用單一氯胺酮麻醉的患兒。

在本次研究中，觀察組患兒的心率、呼吸頻率、平均動脈壓以及脈搏氧飽和度明顯低于對照組患兒，且生活質量評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。可見，在小兒區域麻醉中，應用亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助注射，能有效提高小兒手術治療的安全性，提高患兒術后的生活質量，是小兒麻醉上一種較為安全、效果確切的麻醉方法，值得在臨床上推廣應用。

［1]丁滿江.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床價值分析［J］.基層醫學論壇，2015，19（7）:913-914.

［2]李撰.臨床小兒區域麻醉中氯胺酮和芬太尼的應用價值分析［J］.中國醫藥導刊，2014，16（5）:839-841.

［3]趙勇紅，趙炬萍.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床作用探討［J］.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（22）:88.

［4]傅蘭箏.亞麻醉劑量氯胺酮聯合芬太尼在患兒區域麻醉中的應用觀察［J］.中國民康醫學，2016，28（1）:30-31.

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1671-8194（2016）18-0121-01