D—二聚體在急性心梗溶栓治療中的應用及其臨床研究

陳瑩

【摘要】 目的 分析D-二聚體在急性心肌梗死（心梗）溶栓治療中的應用及其臨床研究。方法 60例急性心梗患者， 根據治療方法不同分為溶栓組（46例）和未溶栓組（14例）， 溶栓組根據治療后冠狀動脈是否開通分為溶栓再通組（24例）和溶栓未通組（22例）， 檢測觀察各組不同時間段的血漿D-二聚體含量變化情況。結果 未溶栓組患者入院時與發病后24、48 h血漿D-二聚體比較差異無統計學意義（P>0.05）。溶栓未通組患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h血漿D-二聚體含量比較差異有統計學意義（P<0.05）。溶栓再通組患者溶栓前與溶栓后2、6 h的血漿D-二聚體含量比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性心梗溶栓治療患者， 給予血漿D-二聚體含量檢測可以有效反映溶栓再通效果， 可以作為溶栓治療急性心梗、判斷冠狀動脈是否再通的指標之一。

【關鍵詞】 急性心肌梗死；溶栓治療；血漿 D-二聚體

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.139

溶栓治療急性心梗是通過纖溶酶作用于血栓中交聯纖維蛋白， 使其降解， 從而實現血管再通。D-二聚體為交聯纖維蛋白特異性降解的產物， 若機體血管內伴有活動血栓癥狀， 隨著病程的延長將發生纖維溶解活動， 導致血漿D-二聚體的形成。因此臨床上通常將血漿D-二聚體用于判定血栓溶解或形成的判定依據[1]。本研究回顧性分析了本院收治的60例急性心肌梗死患者的臨床資料， 詳情如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取本院2013年5月～2015年5月收治的急性心梗患者60例， 所有患者均符合本科第6版內科學教材溶栓適應證標準， 且對本次實驗研究均知情同意， 均自愿納入本次實驗。60例患者中男女比例為33：27， 年齡45～72歲，

平均年齡（62.3±4.8）歲；60例患者根據治療方法分為溶栓組（46例）和未溶栓組（14例）。溶栓組46例患者在12 h內進行溶栓治療， 包括8例下壁， 26例前壁， 12例后壁， 其中溶栓再通24例（溶栓再通組）， 未通22例（溶栓未通組）。

1. 2 方法 溶栓組患者給予尿激酶150萬U加入至100 ml的生理鹽水中， 0.5 h內靜脈滴注治療， 并給予5000 U低分子肝素鈣， 每12小時給予患者皮下注射， 口服300 mg的阿司匹林， 未溶栓組除不用尿激酶外， 其他治療相同， 給予心電圖監測， 同時測定心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）、凝血酶原時間及活動度， 判定溶栓治療效果。

1. 3 觀察指標 收集各組患者靜脈血液2 ml。未溶栓組采集患者入院時與發病后24、48 h的血液， 溶栓組采集患者溶栓前與溶栓后2、6、24、48 h血液， 給予抗凝、離心處理后， 收集上層血清檢測D-二聚體。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 未溶栓組14例患者入院時與發病后24、48 h的血漿D-二聚體比較差異無統計學意義（P>0.05）， 患者無再通指征。見表1。

2. 2 溶栓未通組22例患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異無統計學意義（P>0.05）， D-二聚體濃度升高較慢， 患者無再通指征。見表2。

2. 3 溶栓再通組24例患者溶栓前與溶栓后2、6 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。溶栓再通組患者出現心電圖抬高的ST段于2 h內回降>50%， 胸痛2 h內基本消失， 血清CK-MB峰值提前。

3 討論

D-二聚體是用于反映纖溶系統活化的一類臨床指標， 是交聯纖維蛋白特異性降解的產物。有學者[2]認為， 發生急性心肌梗死后的血管阻塞程度與D-二聚體水平具有一定的聯系；另有學者[3]認為， 若患者溶栓治療后療效較為滿意， 則血漿D-二聚體急劇上升后將在短時間內急劇下降， 所以， 臨床上多半以血漿D-二聚體作為判定急性心肌梗死患者溶栓治療效果的一項有效指標。本文結果顯示， 對于溶栓未通患者溶栓前與溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 但溶栓后2、6、24 h的血漿D-二聚體含量比較差異無統計學意義（P>0.05）， 且該時間段血漿D-二聚體的指標值較高， 可能與血管狹窄、溶栓藥物劑量并形成栓子等因素相關；而分析溶栓再通的患者中得出， 血漿D-二聚體含量在溶栓治療后先上升后下降， 與再通時間相吻合， 提示栓子溶解， 當溶栓治療后的48 h血漿D-二聚體含量相比治療前的指標值差異不大， 由此可知， 該類患者的凝血活性增強、纖溶活性降低， 引發冠狀動脈出現血栓、閉塞等現象， 此時應及時進行抗凝與抗血小板治療。

綜上所述， 對急性心梗患者給予血漿D-二聚體測定的臨床意義重大， 可以作為溶栓治療急性心梗， 判斷冠狀動脈是否再通的指標之一。

參考文獻

[1] 孟凡強， 胡帥.血清白細胞介素-6和高敏C反應蛋白與急性心梗溶栓后再通的預測.醫學臨床研究， 2011， 28（7）：1376-1377.

[2] 李學游.急性心梗溶栓后再灌注性心律失常的臨床研究.中國醫學創新， 2011， 28（28）：50-51.

[3] 喬瑞， 武剛， 林紅， 等.急性心梗溶栓與非溶栓治療冠脈造影結果觀察.中外健康文摘， 2012， 9（14）：213-214.

[4] 陳莉.急性心梗溶栓與非溶栓治療冠脈造影結果觀察.醫藥前沿， 2011， 1（24）：18-19.

[收稿日期：2016-03-16]