丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯合治療焦慮癥的效果研究

蘇慶偉

【摘要】 目的 研究丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯合治療焦慮癥的效果。方法 焦慮癥58例， 依照用藥不同將其分為對照組和研究組， 各29例。對照組患者采用帕羅西汀治療；研究組患者采用丁螺環(huán)酮聯合帕羅西汀治療。觀察并比較兩組患者治療療效。結果 用藥后研究組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分為（5.3±3.1）分， 低于對照組的（9.6±4.2）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為3.45%， 低于對照組的20.69%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 丁螺環(huán)酮與帕羅西汀聯合治療焦慮癥效果確切， 治療安全、有效， 臨床可推廣應用。

【關鍵詞】 焦慮癥；丁螺環(huán)酮；帕羅西汀；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.102

焦慮癥的發(fā)生與生理、遺傳、心理、神經解剖等因素有關， 中青年好發(fā)， 患者羞怯、內向等性格特點或長期腦力勞動、激烈競爭、人際關系緊張、超負荷工作等均可誘發(fā)此病[1]。研究顯示， 此病對患者正常生活、健康及機體功能有很大影響， 除危及心理健康外， 還會導致頭暈、出汗、睡眠障礙、氣喘， 合并癥較多， 如癲癇、抑郁癥、失眠和神經衰弱等， 臨床需予以高度重視， 積極治療[2]。現取2014年4月～2015年4月本院收治的焦慮癥58例， 探究丁螺環(huán)酮聯合帕羅西汀治療焦慮癥的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象選取2014年4月～2015年4月本院收治的焦慮癥58例， 依照用藥不同將其分為對照組和研究組， 各29例。對照組中女12例， 男17例；年齡21～49歲， 平均年齡（37.54±7.42）歲；平均病程（3.22±0.12）年。研究組中女13例， 男16例；年齡21～48歲， 平均年齡（37.51±7.33）歲；平均病程（3.26±0.20）年。兩組均無藥物依賴及過敏者， 均無哺乳期及妊娠期婦女。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者采用帕羅西汀治療， 用法用量：1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情嚴重者酌情加量， 以10 mg/周速度遞增， 共治療4周。

1. 2. 2 研究組 研究組患者采用丁螺環(huán)酮聯合帕羅西汀治療。用法用量：帕羅西汀1次/d， 早餐后口服， 20 mg/次， 病情嚴重者酌情加量， 以10 mg/周速度遞增。丁螺環(huán)酮用藥第1周， 3次/d， 口服， 5 mg/次；第2周， 3次/ d， 口服， 10 mg/次；第3周后， 2次/d， 10 mg/次。共治療4周。

1. 3 觀察指標 用藥前后采用HAMA評估兩組患者的焦慮程度， 比較評分。觀察兩組患者是否有頭暈、口干、失眠和惡心等藥物不良反應， 并對比。

1. 4 判定標準 漢密爾頓焦慮量表包括14個反映焦慮癥狀的項目。所有項目均采用0～4分的5級評分法， 各級的標準為：0分為無焦慮癥狀；1分為焦慮癥狀輕；2分為焦慮癥狀中等；3分為焦慮癥狀重；4分為焦慮癥狀極重。HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度， 用來評價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和評估各種藥物、心理干預的效果。評分>29分， 可能為嚴重焦慮；>21分， 肯定有明顯焦慮癥狀；>14分， 肯定有焦慮癥狀；>7分， 可能有焦慮癥狀；≤7分， 沒有焦慮癥狀。一般來說， HAMA總分>14分， 提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組HAMA評分比較 用藥前， 對照組HAMA評分為（25.3±6.2）分， 研究組為（25.1±6.5）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。用藥后， 對照組HAMA評分為（9.6±4.2）分， 研究組為（5.3±3.1）分， 用藥后兩組患者HAMA評分均較用藥前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且研究組HAMA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應比較 對照組患者頭暈3例， 口干2例， 1例惡心， 不良反應共6例， 不良反應發(fā)生率為20.69%。研究組患者失眠1例， 不良反應共1例， 不良反應發(fā)生率為3.45%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

焦慮癥， 是以焦慮為主要特征的神經癥。表現為沒有事實根據也無明確客觀對象和具體觀念內容的提心吊膽和恐懼不安的心情， 還有植物神經癥狀和肌肉緊張， 以及運動性不安。臨床依據性質不同將焦慮癥分為慢性焦慮和急性焦慮。慢性焦慮較常見， 患者主要有氣急、心慌、胸痛、疲憊和神經質等典型癥狀， 并伴有惡心、尿頻、緊張、便秘、暈厥等[3]；急性焦慮多由慢性焦慮發(fā)展形成， 多于夜間睡夢中呈驚恐樣發(fā)作， 患者有瀕死感， 胸口憋悶， 呼吸困難， 心臟跳動劇烈， 伴有面色蒼白、四肢麻木、腹部墜脹和口周發(fā)麻等。焦慮癥依照形式不同還可分成驚恐障礙、廣泛性焦慮， 前者每次發(fā)作<2 h， 每月至少3次， 對日常活動產生明顯影響[4]；后者則出現持續(xù)性、經常性無固定內容及明確對象的緊張不安， 過于煩惱及擔憂， 多合并過分警惕、植物神經功能亢進及運動性緊張。療效確切、合理安全的用藥方案， 對穩(wěn)定病情和緩解癥狀有較大意義[5]。常用藥有三環(huán)類抗抑郁劑、苯二氮類和5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑， 傳統(tǒng)以苯二氮類為首選用藥， 起效快， 治療有效， 但長時間用藥可產生依賴性， 突然停藥也可導致戒斷癥狀[6]。有報道指出， 機體神經遞質失調與發(fā)病機制關系密切。帕羅西汀屬于5-HT再攝取抑制劑， 選擇性較高， 可對5-HT攝取進行特異性抑制， 產生抗焦慮作用。帕羅西汀治療較安全， 副作用少， 原因為本品僅能與乙酰膽堿（Ach）受體相結合， 故患者可長時間用藥[7]。丁螺環(huán)酮能與5-HT1A受體選擇性相互結合， 通過部分突觸后激動劑及完全突觸前激動劑的功能， 發(fā)揮作用， 在較小劑量下， 5-HT活力降低， 癥狀得到較好控制。丁螺環(huán)酮和帕羅西汀聯合應用， 在用藥耐受性、臨床療效、使用安全性、作用譜等方面優(yōu)勢明顯， 能協同發(fā)揮治療作用， 緩解異常興奮、抑郁、幻想和焦慮等， 穩(wěn)定病情[8-10]。

本研究中， 研究組治療時藥物選擇帕羅西汀、丁螺環(huán)酮， 為聯合用藥；而對照組治療時僅應用帕羅西汀， 為單一用藥。組間療效比較， 研究組用藥前HAMA評分為（25.1±6.5）分，

用藥后為（5.3±3.1）分， 對照組用藥前HAMA評分為（25.3± 6.2）分， 用藥后為（9.6±4.2）分， 研究組HAMA評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示聯合用藥療效可靠， 治療確切。在用藥安全方面， 研究組不良反應發(fā)生率為3.45%， 低于對照組的20.69%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 說明兩種藥物聯合使用， 用藥更安全。

綜上所述， 聯合應用丁螺環(huán)酮和帕羅西汀治療焦慮癥， 可取得滿意、有效療效， 治療安全， 臨床有很大推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2016-03-01]