老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術治療的臨床效果分析

李勐

【摘要】 目的 分析老年大面積腦梗死采用顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術治療的臨床效果。方法 40例老年大面積腦梗死患者， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各20例。觀察組采用顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術治療， 對照組采用去骨瓣減壓術治療。比較兩組患者治療效果。結果 觀察組患者治療1個月存活率為90%高于對照組患者60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的神經功能缺損（NIHSS）評分為（6.6±2.5）分低于對照組的（15.8±4.4）分， 差異有統計學意義（t=8.1301， P<0.05）。結論 顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術應用在老年大面積腦梗死治療中， 可以降低患者的死亡率， 治療效果良好。

【關鍵詞】 老年；大面積腦梗死；顳肌腦表面貼附術；去骨瓣減壓術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.052

大面積腦梗死在臨床中是一種發病率較高的腦血管疾病， 而引發因素則為大腦中動脈主干產生阻塞現象[1]。致使腦組織出現壞死以及缺血現象從而產生水腫， 而患者的臨床表現癥狀則為嘔吐、頭痛、偏癱等。本研究對本院收治的40例老年大面積腦梗死患者采用不同的治療手段， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年8月期間收治的40例老年大面積腦梗死患者， 按照治療方法的不同分為觀察組和對照組， 各20例。對照組中男12例， 女8例， 年齡62～83歲， 平均年齡（70.4±8.7）歲；觀察組中男14例， 女6例， 年齡63～84歲， 平均年齡（71.8±9.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用去骨瓣減壓術方法進行治療， 選擇全身麻醉， 選擇平臥位， 根據梗死位置對手術切口進行選擇， 隨后對患者進行大骨瓣開顱， 其開顱位置直至頂結節位置， 并從發際中靠近中線位置直至中顱窩底位置進行骨瓣的消除， 對患者的顳骨直至顳窩位置進行咬除， 在其骨窗位置將硬腦膜進行相應的懸吊， 并對其以星形位置進行切開， 隨后看到梗死腦組織， 在對其進行止血后通過減張方法對其顳肌以及切口等位置進行相應的縫合。

1. 2. 2 觀察組 患者在對照組治療的基礎上同時對顳肌采用腦表面貼附術進行治療， 按照對照組患者的操作方法， 在對腦血管蛛網膜實行剝離的過程中， 顳肌需要在缺血腦組織表層位置處進行貼附， 隨后對患者采用減張縫合。

1. 3 觀察指標[2] 兩組患者治療前后根據NIHSS評分對其自身的神經功能損傷程度予以評分， 其NIHSS評分減少應>90%；同時對兩組患者治療后的存活率以及死亡率進行觀察以及詳細記錄。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療1個月的存活率比較 觀察組患者經治療后， 存活18例， 死亡2例， 存活率為90%， 死亡率為10%；對照組患者經治療后， 存活12例， 死亡8例， 存活率為60%， 死亡率為40%；兩組存活率比較差異有統計學意義（χ2=4.8000， P<0.05）。

2. 2 兩組患者NIHSS評分比較 觀察組患者治療前NIHSS為（28.8±6.4）分， 對照組患者治療前NIHSS為（27.4±6.8）分， 比較差異無統計學意義（t=0.6705， P>0.05）；觀察組患者治療后NIHSS評分為（6.6±2.5）分， 對照組患者治療后NIHSS評分為（15.8±4.4）分， 比較差異有統計學意義（t=8.1301， P<0.05）。

3 討論

近年來由于我國人口逐漸步入老齡化， 老年大面積腦梗死的患病率逐年呈現上升趨勢[3]。大面積腦梗死能夠使腦組織產生缺血、缺氧或水腫現象， 進而提升了患者的顱內壓， 從而產生腦疝， 對患者的生命安全造成了嚴重的影響。因為此疾病的死亡率以及致殘率較高， 此病在臨床中又被稱之為惡性腦梗死[4]。病變組織的血流產生了相應的抑制效果， 同時提升了患者的顱內壓， 對脫水劑進入到腦血腫產生阻礙現象， 使得脫水目的未完成[5]。臨床中傳統治療方法對繼發性腦水腫并沒有顯著效果。同時顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術對水腫患者的癥狀可以有效緩解， 同時腦血管可以充分實現擴張的現象， 進而對其血氧進行供給[6]。通過側枝循環對其進行再灌注， 大大縮小了梗塞的區域， 有助于患者的恢復， 緩解患者的損傷現象。本文結果顯示觀察組患者治療1個月存活率為90%高于對照組患者的60%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的NIHSS評分為（6.6±2.5）分低于對照組的（15.8±4.4）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對患有大面積腦梗死的老年患者應選擇顳肌腦表面貼附術聯合去骨瓣減壓術進行治療， 此治療方法不但能夠降低死亡率， 還能夠有效改善患者的臨床癥狀以及神經功能缺損評分， 縮短其恢復時間。

參考文獻

[1] 孟云， 朱言亮.尤瑞克林對老年大面積腦梗死患者腦血流動力學和金屬基質蛋白酶的影響及近遠期療效分析.中國醫藥， 2015， 10（9）：1300-1305.

[2] 沈建忠.老年腦外傷患者圍術期格拉斯哥昏迷評分和血液流變學變化對術后繼發大面積腦梗死的評估價值.中國老年學雜志， 2015， 35（6）：1550-1551.

[3] 費力， 吳海兵， 李榮剛， 等.去骨瓣減壓術治療惡性大腦中動脈供血區腦梗死效果分析.中國全科醫學， 2015， 18（5）：595-598.

[4] 楊輝.依達拉奉聯合腦蛋白水解物治療老年大面積腦梗死的臨床研究.成都醫學院學報， 2014， 9（1）：31-34.

[5] 李濤.去骨瓣減壓術聯合顳肌腦表面貼附術治療老年大面積腦梗死患者22例.中國老年學雜志， 2012， 32（18）：4023-4024.

[6] 李瀛， 余丹， 謝逸群， 等.老年大面積腦梗死患者血漿和肽素水平和早期死亡的關系.中南大學學報（醫學版）， 2012， 37（6）：586-590.

[收稿日期：2016-01-26]