輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會

許　友,郭盼盼,宣治月

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院　手術室,安徽　蕪湖　241001)

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·護理學·

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會

許友,郭盼盼,宣治月

(皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院手術室,安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理配合情況及臨床效果。方法：根據護理情況將60例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術患者分為觀察組(30例)和對照組(30例)，分別在圍術期加強護理配合和給予一般護理，比較兩組手術進展情況及臨床護理效果。結果：兩組患者均順利完成手術，其中觀察組平均住院時間短于對照組，患者術后康復情況(93.3%)和護理總滿意度(93.3%)均高于對照組(73.3%、70.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術所用儀器較多，對手術護理配合要求較高，圍術期加強護理的配合可確保手術順利進行，更好地改善預后和提高患者滿意度。

【關鍵詞】泌尿系結石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；護理配合；臨床效果

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.04.030

泌尿系結石屬于臨床常見疾病，可見于腎、膀胱、輸尿管及尿道等部位，流行病學調查顯示，該類患者的年齡高峰在25～40歲，其中女性人群在50～65歲會出現第二個高峰，此外受地理環境、飲食習慣等多種因素影響，地區發病差異也較為明顯[1]。隨著腔鏡設備的持續更新以及泌尿外科手術操作水平的不斷提高，電子輸尿管軟鏡在臨床上得到推廣，相關術式正在朝著微創方向發展，配合鈥激光能量碎石治療泌尿系結石的臨床效果已經得到廣泛認可[2]。本研究選取我院2015年3月～2016年1月收治的60例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的輸尿管結石患者作為研究對象，對相關護理配合情況進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以我院2015年3月～2016年1月間泌尿外科收治的輸尿管結石患者中選取60例作為研究對象，均行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，術前經B超、KHB+IVU等影像學檢查并確診，其中左側輸尿管結石37例，右側輸尿管結石21例，雙側輸尿管結石2例，位于輸尿管上段3例，中下段57例，結石大小平均為(1.3±0.2) cm。同期收治的輸尿管結石患者伴有腎功能不全或輸尿管連接部狹窄伴結石以及妊娠或哺乳期婦女等病例已經予以排除。患者自愿簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。根據圍術期護理配合情況，將上述患者分為觀察組和對照組，其中觀察組30例，男性19例，女性11例，年齡為23～69歲，平均年齡為(37.8±2.5)歲；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡為24～68歲，平均年齡為(37.7±2.6)歲。兩組患者在性別、年齡、結石情況和治療方式方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者手術均在全麻或腰麻+硬膜外聯合麻醉下進行，取膀胱截石體位，常規消毒鋪巾，先在Wolf F8輸尿管硬鏡輔助下置入斑馬導絲，并利用Cook 12～14F輸尿管擴張鞘將其送至結石病灶下方，然后置入鉑立輸尿管軟鏡，撤出斑馬導絲；沿輸尿管擴張鞘逆行尋找結石，根據結石大小和位置選擇應用套石籃或結石封堵器，置入200/220 μm激光光纖，連接鈥激光碎石機，設置參數為：1.0～1.5 J/8～12 Hz；碎石成功后，用套石籃取出，留置雙J管及導尿管，分別在術后3 d、4周拔除導尿管和雙J管，并復查結石排出情況[3]。

兩組圍術期病人均行泌尿外科手術護理常規。對照組為傳統常規護理配合；觀察組為針對鈥激光碎石術的規范化護理配合，具體規范化操作流程為：①術前準備。術前1d對患者病情進行評估，查閱各項檢查資料，觀察患者情緒變化，對其提出的問題給予及時解答，告知其手術過程及配合要點，對于存在抑郁等負性情緒患者，加強心理干預，及時進行心理疏導，使其以良好的精神狀態接受手術；術前對所用設備進行逐一檢查，備足夠量沖洗液、防護眼罩等一次性特殊耗材。整理所有物品，確保其完整性。②術中配合。鈥激光碎石手術所需儀器設備較多，需要安置在較大面積并且避光的手術間。安排熟悉配合此手術的巡回護士，熟練掌握鈥激光碎石機操作步驟、注意事項，熟練連接手術中各儀器并合理擺放。對于有特殊操作習慣的醫生，準備其手術時特殊習慣用物；鈥激光對人的皮膚、眼睛均有害，應為術者佩戴防護眼罩。術中手術體位的特殊護理，針對手術部位的不同要求擺放俯臥位或截石位，通過體位的改變有助于術者放置內鏡，避免不必要的組織損傷，提高進鏡成功率。患者身體使用棉墊防護，以免傷及神經；術中對患者生命體征變化及并發癥加強監測，配合麻醉醫師完成麻醉，協助醫師各項手術操作，注意根據手術需求及時調整儀器參數設置，控制灌注泵流量。以高質量的手術配合能力完成整個手術過程，縮短手術時間。③術后配合。術后杜絕強制關閉腔鏡顯示系統，撤離使用完的光纖，纏繞在專用盤套上，避免重物擠壓，送洗低溫滅菌。鈥激光儀器設備專人負責管理和保養，設儀器使用登記本。光纖保護鏡需每月檢查一次，每年至少一次聯系廠家工程師維護檢查。病人送出手術室前，巡回護士密切觀察患者神志和尿液基本情況，發現異常情況立即通報手術醫師；護理期間做好交接班工作，對患者進行相應康復指導[4]。術后進行病人回訪及患者滿意度調查，再次進行評估。

1.3評價指標記錄兩組患者手術時間、住院時間以及并發癥發生情況，比較兩組術后康復情況及患者對護理工作的滿意度，其中術后康復分為較快和緩慢，護理滿意度設定滿意、較滿意和不滿意3種評價標準，滿意和較滿意合計為總滿意。

2結果

2.1兩組手術指標分析觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，其中手術時間及住院時間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1；兩組患者手術均順利完成，未發生嚴重并發癥。

組別例數手術時間/min住院時間/d觀察組3043.5±3.63.3±0.5對照組3046.2±4.34.2±0.8t值-2.6375.225P值-<0.05<0.05

2.2兩組術后情況分析觀察組患者術后康復情況優于對照組，護理總滿意度高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2兩組術后康復情況和護理滿意度比較n(%)

3討論

輸尿管軟鏡是一種由纖細的導管纖維、工作腔道等配件構成的窺鏡，經尿道、膀胱及輸尿管口直視或借助電視監視系統，可清晰觀察到輸尿管內結石情況，用于治療泌尿系結石，能夠提高該類疾病的診療水平，縮短患者住院時間；鈥激光是以YAG為激活媒質，與其他激光晶體結合制成的一種新型激光，相關術式屬于微創手術，在臨床推廣應用使泌尿系結石的治療邁向了一個新的高度[5-6]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術現已成為臨床治療泌尿系結石的推薦術式，具有微創、并發癥少、術后恢復快等諸多優點，值得注意的是，該術式所用到的儀器、物件較多，為保證手術的順利完成，除了要求醫師熟練掌握操作技巧外，還需要護理人員的密切配合，主要體現在三個方面：①患者體位的配合，這是進行輸尿管鏡操作的基礎準備工作；②灌注泵壓力和流量的控制，這是提供清晰手術視野，完成進鏡操作的關鍵環節；③激光參數的設置，不同分段結石所用到的激光參數也不同，合理設置激光參數，能夠提高碎石速度。輸尿管軟鏡等器械設備屬于高密度貴型儀器，在使用時要保證精確測量密度，應采取必要的保養措施，這也是護理配合的一個重要組成部分[7-8]。所以行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術，必須做好相關護理配合工作，尤其是手術護理配合。

有關輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術臨床應用以及護理配合體會的研究報道較多，徐國江[9]對32例腎結石患者臨床治療進行回顧性分析，均行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，并完善術前護理準備、術中及術后護理配合整個護理流程，其中手術1次治療成功31例，一期結石清除率高達96.9%，且并未發生護理并發癥，該術式的治療效果及護理配合效果均獲得認可；曹世祝[10]對50例行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療的患者進行分組研究，其中加強護理配合的患者，術后康復情況明顯優于僅給予一般護理的患者，護理滿意度從76.0%提高到96.0%，該術式的臨床應用價值以及加強護理配合取得的效果得以突顯。本組研究中，選取的60例輸尿管結石患者均接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，其中圍術期加強護理配合的觀察組30例患者護理總滿意度為93.3%，而給予一般護理的對照組30例患者護理總滿意度為73.3%，兩組比較差異顯著(P<0.05)；兩組患者住院時間和術后康復情況對照結果為(3.3±0.5)dvs.(4.2±0.8)d、93.3%vs. 70.0%，提示加強護理配合能夠縮短患者住院時間，加快術后康復，這也是患者對手術及相關護理工作較高滿意度的原因。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術所用儀器較多，對手術護理配合要求較高，圍術期加強護理的配合可確保手術順利進行，更好地改善患者預后和提高護理滿意度，在臨床推廣該術式并完善相關護理配合方案，能夠使更多泌尿系結石患者從中受益。

【參考文獻】

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[2]周振宇,何朝暉,楊江根,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療上尿路結石——附126例報告[J].中國激光醫學雜志,2013,12(4):195-198.

[3]曹緒嵐,王麗萍,胡銀枝,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理[J].實用臨床醫學,2013,10(3):112-113，115.

[4]魏麗紅.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的臨床護理體會[J].農墾醫學,2014,11(1):85-87.

[5]馮秋霞,孫紅玲.老年結石病人行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的護理配合[J].全科護理,2014,35(6):3304-3305.

[6]崔美香.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍手術期護理配合[J].中外醫學研究,2015,8(10):96-97.

[7]沈海萍,汪巧萍.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石的手術配合[J].護理與康復,2015,12(5):480-481.

[8]彭琳,張俊芬,曲憲東.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在11例異位腎結石患者中的應用及護理配合[J].世界最新醫學信息文摘,2015,63(9):215-216.

[9]徐國江.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合[J].護理實踐與研究,2012,16(7):137-138.

[10] 曹世祝.經尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術的護理體會[J].中外醫學研究，2016,10(3):89-91.

文章編號：1002-0217(2016)04-0403-03

收稿日期：2016-04-13

作者簡介：許友(1974-)，女，主管護師，(電話)13605530330，(電子信箱)xuyou1974@163.com.

【文獻標識碼】【中圖號】R 473.6A

Nursing coordination with patients undergoing flexible ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy

XU You,GUO Panpan,XUAN Zhiyue

Department of Operative Room,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To assess the outcomes of nursing coordination with patients undergoing flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy.Methods:Sixty patients undergoing flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy were equally allocated to observational group and control group.The observational group received perioperative nursing coordination,and the control group were give mere conventional nursing procedures.Two groups were compared regarding the operation progress and clinical nursing effects.Results:The procedures were successfully completed in both groups,and the observational group had shorter mean hospital stay,better postoperative recovery and higher satisfaction with the nursing.The difference was significant(P<0.05).Conclusion:Flexble ureterorenoscopy with holmium laser lithotripsy involves multiple instruments in operation and requires coordination with patients and nurses.Enhanced perioperative nursing coordination may ensure successful procedures,better recovery of patients and their satisfaction.

【Key words】urinary calculi;flexible ureterorenoscope;holmium laser lithotripsy;nursing coordination;clinical effect