老年和中青年子宮內膜癌的臨床特點、診治及預后

陳麗文

(海口市第三人民醫院婦產科，海南　海口　571100)

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老年和中青年子宮內膜癌的臨床特點、診治及預后

陳麗文

(海口市第三人民醫院婦產科，海南海口571100)

〔摘要〕目的分析探討老年和中青年子宮內膜癌的臨床特點、診斷治療及預后情況。方法79例子宮內膜癌患者按照發病年齡分為中青年組37例和老年組42例，比較兩組臨床特點、診治情況和隨訪結果。結果兩組均有月經不規律、陰道不規則出血、并發癥情況(P<0.05)；與老年組相比，中青年組腺癌較多、高中分化子宮內膜癌比例較高、無肌層浸潤或肌層浸潤較淺、生存時間較長(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析，發現年齡、初潮以來月經一向不規律、陰道不規律出血、并發癥、病理類型及分化程度均是子宮內膜癌發病的危險因素。結論中青年組子宮內膜癌大多數為高中度分化子宮內膜腺癌，手術病理分期早，預后較好。

〔關鍵詞〕子宮內膜癌；初潮；陰道出血；高血壓

子宮內膜癌是僅次于卵巢癌和宮頸癌的三大危害女性健康的惡性腫瘤之一〔1〕。其發病誘因和危險因素的研究一直是該領域的熱點問題〔2〕。本研究通過觀察子宮內膜癌的病理特點及與預后有關的因素，從而提高子宮內膜癌患者的早期診斷率和生存質量。

1資料與方法

1.1一般資料我院2010年1～3月經手術或診刮病理證實的79例子宮內膜癌患者，按發病年齡分為兩組，中青年組37例和老年組42例。中青年組年齡24～59歲，平均(39.87±4.54)歲；按國際婦產科聯盟(FIGO)標準臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為16、6、14及1例。老年組年齡60～85歲，平均(67.68±5.13)歲；臨床分期：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為18、9、11和4例。兩組臨床分期差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法中青年組和老年組子宮全切加單附件切除分別為5、1例，子宮全切加雙附件切除17、19例，根治性子宮切除及盆腔淋巴結清掃術15、22例；術前或術后加全盆放射治療，總量40～50 Gy。術后綜合性化療及孕激素治療。兩組手術治療方案差異無統計學意義(χ2=3.801,P=0.150)。

1.3統計學方法利用SPSS17.0統計軟件進行Pearson檢驗，Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組月經、陰道出血及并發癥情況兩組初潮以來月經一向不規律、不規則陰道出血及并發癥情況有明顯差異(P<0.05)，見表1。

2.2兩組子宮膜癌的臨床特點病理類型：中青年組腺癌31例，腺角化癌3例，鱗腺癌2例及乳頭狀腺癌1例；老年組腺癌24例，鱗腺癌7例，乳頭狀腺癌5例，鱗癌4例，透明細胞癌2例，兩組差異有統計學意義(χ2=6.601，P=0.010)。組織學分級：中青年和老年組高度分化分別為16、13例，中度分化14、11例，低度分化7、18例，兩組高中度分化差異顯著(χ2=5.211，P=0.022)。肌層浸潤：中青年、老年組無肌層浸潤者分別為11、4例，浸潤深度<1/2者16、15例，浸潤深度≥1/2者10、23例；兩組肌層浸潤差異顯著(χ2=8.136，P=0.017)。

表1　兩組月經、陰道出血及并發癥情況(n(%))

2.3子宮內膜癌的多因素Logistic回歸分析將所有Pearson檢驗篩選出的有統計學差異的指標(年齡、月經情況、陰道出血情況、并發癥、病理類型、組織分化程度及肌層浸潤)為自變量，子宮內膜癌為因變量，引入水平0.05，剔除水平0.10，引入回歸方程，多因素Logistic回歸分析發現年齡大、初潮以來月經一向不規律、陰道不規律出血、存在并發癥、病理類型、分化程度及肌層浸潤均是子宮內膜癌發病的危險因素。見表2。

表2　子宮內膜癌的多因素Logistic回歸分析

2.4兩組預后情況比較均5年隨訪，中青年組存活5年以上32例(86.49%)；死亡原因：癌癥復發4例，其他原因死亡1例。老年組存活5年以上28例(66.67%)；死亡原因：癌癥復發死亡11例，其他原因死亡3例。兩組差異有統計學意義(χ2=4.230，P=0.040)。見圖1。

圖1　兩組5年生存函數比較

3討論

子宮內膜癌是發生于子宮內膜的一組上皮性惡性腫瘤，多見于圍絕經期和絕經后婦女，不同年齡段均可發病〔3〕，本研究提示中青年患者頑固性久治無效的、卵巢無排卵及不明原因陰道出血等情況均應警惕子宮內膜癌的可能。老年患者應該重視和積極治療肥胖、高血壓、糖尿病〔4〕。本研究提示高中度分化、腺癌及肌層浸潤率低的患者預后較好。年輕婦女的預后明顯好于老年組，這進一步表明子宮內膜癌與年齡及不同年齡段患者的臨床特點有一定的關系〔5～10〕。明確子宮內膜癌的病理

分型、臨床分期及分化程度等臨床特點對于治療有積極作用，在此基礎上，將月經一向不規律者、出現不規則陰道流血、伴有并發癥的婦女作為子宮內膜癌的高危人群進行關注。

4參考文獻

1徐珍,彭芝蘭,曾俐琴，等.358例子宮內膜癌手術方式及影響預后的危險因素分析〔J〕.實用婦產科雜志,2015;31(4):274-7.

2侯曉榮,胡克,沈捷,等.Ⅰ期子宮內膜癌術后放療的臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2015;24(1):48-53.

3魯照明,葉海瓊.老年子宮內膜癌患者預后狀況及高危影響因素〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(2):446-7.

4涂開家,程曉曉,雷鈞,等.子宮內膜癌合并輸卵管癌4例報道及文獻復習〔J〕.腫瘤,2014;34(10):952-6.

5祁昔琴,徐輝,李紅,等.子宮內膜癌組織中腫瘤芽的表達與臨床病理特征及預后的關系〔J〕.臨床與實驗病理學雜志,2014;30(9):987-90.

6王琰,王靜,郭新賢.血清OPN聯合CA125對子宮內膜癌的價值及預后關系〔J〕.實用醫學雜志,2013;29(16):2663-5.

7高新萍,梁義娟,王佩然,等.晚期子宮內膜癌不同輔助治療方式的預后情況分析〔J〕.中國婦幼保健,2014;29(17):2712-4.

7林鶯鶯,陳燕,胡敏華,等.術前HE4單項及聯合CA125檢測在子宮內膜癌中的臨床價值〔J〕.現代免疫學,2014;34(1):47-51.

9孟曉瑜,田美麗,高瑩.子宮內膜癌組織內淋巴管的生成及其與臨床病理和預后的關系〔J〕.西安交通大學學報(醫學版),2014;35(1):111-4.

10高寶榮,姚遠洋,陳勇華,等.雙特異性磷酸酶1在子宮內膜樣腺癌組織中表達及與預后的關系〔J〕.中華醫學雜志,2013;93(31):2493-5.

〔2014-11-29修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R737.31

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3216-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.059

第一作者：陳麗文(1972-)，女，主治醫師，主要從事婦科疾病研究。