老年冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性

鄭香妮

(慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅　慶陽(yáng)　745000)

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老年冠心病患者高密度脂蛋白膽固醇與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性

鄭香妮

(慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng)745000)

〔摘要〕目的研究高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和老年冠心病(CHD)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。方法2013年1～12月該院心內(nèi)科就診的198例老年CHD患者以及同期進(jìn)行健康體檢的56例受試者分別測(cè)定血清血脂指標(biāo)，并且進(jìn)行冠脈造影Gesini評(píng)分法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)。分析血清血脂水平與老年CHD患者左心室功能的相關(guān)性。 結(jié)果老年CHD患者的血清HDL-C水平顯著低于正常對(duì)照組(P<0.01)，但是總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、游離脂肪酸(FFA)、載脂蛋白(Apo)A和Gesini評(píng)分顯著高于正常對(duì)照組(P<0.01)；老年CHD患者心臟功能分級(jí)不同，TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分顯著不同(P<0.01)；Gensini積分與TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A1和美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能(YNHA)分級(jí)呈正相關(guān)(P<0.01)，而與HDL-C負(fù)相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論老年CHD患者血清HDL-C水平顯著降低，與左心室功能和冠狀動(dòng)脈狹窄程度顯著相關(guān)，可作為老年CHD心臟功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

〔關(guān)鍵詞〕冠心病；高密度脂蛋白膽固醇；冠狀動(dòng)脈狹窄

冠心病(CHD)危險(xiǎn)分層有助于早期治療策略正確選擇，可減少CHD發(fā)病率、病死率、致殘率及再住院率〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心血管病患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)已低于目前血脂防治指南標(biāo)準(zhǔn)，但仍發(fā)生心血管事件。除其他因素外，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)是一不可忽視的重要因素〔2〕。本文旨在探討HDL-C與老年CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度與心功能的相關(guān)性及其與CHD危險(xiǎn)分層的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013 年6～12月我院心內(nèi)科確診為CHD的198例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥ 60歲；(2)確診為穩(wěn)定性心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有CHD治療史者；(2)并發(fā)心臟瓣膜病、心肌病者；(3)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(YNHA)Ⅳ級(jí)者；(4)合并嚴(yán)重肝腎功能異常、嚴(yán)重感染者；(5)近1個(gè)月服用過(guò)影響血脂藥物者。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)，Ⅰ級(jí)85例(42.93%)、Ⅱ級(jí)71例(35.86%)、Ⅲ級(jí)42例(21.21%)。另外選擇同期年齡相當(dāng)?shù)捏w檢健康受試者70例作為對(duì)照組。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有受試者參加研究前均知情同意。

1.2方法所有受試者早晨空腹抽取肘部靜脈血5 ml，室溫下自然凝固后，3 000 r/min離心30 min，血清于-20℃冰箱保存。血清血脂指標(biāo)采用德國(guó)Bayer公司ADVIA2400全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀，其中血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C和HDL-C含量采用酶法測(cè)定，游離脂肪酸(FFA)采用化學(xué)法，載脂蛋白(Apo)A1、Apo B采用免疫比濁法測(cè)定。所用試劑均為ADVIA2400全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀配套試劑，每個(gè)血樣平行測(cè)3次取其平均值作為最終測(cè)量結(jié)果，質(zhì)量控制采用Bayer質(zhì)控血清進(jìn)行全過(guò)程室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3冠狀動(dòng)脈造影使用美國(guó)GE公司LCV+PLUS大型數(shù)字減影血管造影機(jī)采用Judkin法進(jìn)行冠脈造影，采集6個(gè)不同體位圖像。采用Gensini積分系統(tǒng)〔3〕對(duì)左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈的每處病變均予計(jì)分，各處病變積分采用冠脈狹窄權(quán)重系數(shù)乘以各病變血管的權(quán)重系數(shù)，以各分支血管評(píng)分之和作為總評(píng)分。總評(píng)分越高，表示冠狀動(dòng)脈病變程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0軟件行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1一般資料兩組年齡、性別、體重、身高、收縮壓、舒張壓、心率和Apo B無(wú)顯著差異(P>0.05)，而TC、TG、LDL-C、HDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較±s)

2.2不同心臟功能血清血脂水平及冠狀動(dòng)脈狹窄程度的比較老年CHD患者YNHA分級(jí)不同，其血脂水平和Gensini積分顯著不同，其中TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A和Gensini積分隨著心功能分級(jí)升高而升高(P<0.01)，而LDL-C隨著心功能分級(jí)升高而降低(P<0.01)。但YNHA分級(jí)不同的CHD患者Apo A水平無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3血清血脂水平與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性分析Gensini積分與TC、TG、LDL-C、FFA、Apo A1和YNHA分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.392,0.324,0.425,0.315,0.351,0.298,均P<0.01)，而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(r=-0.535,P<0.01)。

表2　CHD患者不同心功能分級(jí)血清血脂水平比較±s)

與Ⅰ級(jí)比較:1)P<0.01；與Ⅱ級(jí)比較:2)P<0.01

3討論

CHD是一種多基因遺傳性疾病，也是常見(jiàn)的心血管病之一，在我國(guó)的發(fā)病率和死亡率逐年升高〔4〕。研究表明，CHD是多種危險(xiǎn)因素協(xié)同作用的結(jié)果，目前已確定的危險(xiǎn)因素有糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常、性別、高齡、肥胖、冠心病家族史、凝血功能異常、高尿酸血癥、纖維蛋白原異常〔5,6〕。CHD的病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈壁形成粥樣斑塊導(dǎo)致冠脈狹窄，其中血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的主要原因。

HDL-C主要功能是參與肝外組織特別是動(dòng)脈壁平滑肌細(xì)胞及巨噬細(xì)胞膽固醇的移除，減少脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而降低血漿和血管壁中的膽固醇水平，因此被認(rèn)為是具有抗AS的脂蛋白〔7〕。研究〔8〕顯示，AS的發(fā)生與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，是獨(dú)立于LDL-C以外的危險(xiǎn)因素。也有研究〔9〕顯示HDL-C水平降低是CHD的危險(xiǎn)因素，并且HDL-C水平降低同時(shí)LDL-C水平降低的老年CHD患者AS病變較血脂正常者累及血管支數(shù)、狹窄程度嚴(yán)重〔10〕。此外，HDL-C抑制血管平滑肌細(xì)胞對(duì)HDL-C的攝取，具有抗感染、抗氧化、抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞〔11,12〕。本研究結(jié)果提示HDL-C水平可以作為預(yù)測(cè)老年CHD患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的輔助性指標(biāo)。

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〔2015-03-11修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3175-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.037

第一作者：鄭香妮(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事冠心病研究。