頸動脈內中膜厚度及斑塊形成與冠狀動脈病變的相關性

李　帥　苗　陽　楊　萍

(吉林大學中日聯誼醫院心內科，吉林　長春　130033)

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頸動脈內中膜厚度及斑塊形成與冠狀動脈病變的相關性

李帥苗陽1楊萍

(吉林大學中日聯誼醫院心內科，吉林長春130033)

〔摘要〕目的探討頸動脈內中膜厚度(IMT)增厚及斑塊形成與冠狀動脈病變的相關性。方法選取2012～2015年就診于該院心內科160例均行頸動脈超聲及冠脈造影檢查的患者，其中男101例，女59例，平均年齡(58±19)歲。頸動脈IMT增厚超過1.0 mm和(或)出現斑塊定義為陽性，冠狀動脈狹窄≥50%定義為陽性，將頸動脈超聲結果與冠脈造影結果進行對比分析。結果頸動脈IMT增厚及斑塊形成者122例(76.3%)，冠脈陽性93例(58.1%)。頸動脈陽性組冠脈陽性89例(73%)，通過頸動脈陽性結果推測冠脈陽性，敏感性95.7%，特異性50.7%。頸動脈陽性組與冠脈陽性組分別行危險因素相關性分析，結果提示冠脈造影陽性組年齡、血壓、空腹血糖、體重指數(BMI)與陰性組比較有統計學意義( P<0.05)。頸動脈超聲陽性組年齡、血壓與陰性組比較有統計學意義(P<0.05)。結論通過頸動脈超聲檢測到頸動脈IMT增厚及斑塊形成，可為冠狀動脈病變提供證據，此方法敏感性較高，特異性較低。且頸動脈IMT增厚及斑塊形成與年齡、血壓高度相關，冠脈病變與年齡、血壓、血糖、BMI值高度相關。

〔關鍵詞〕頸動脈內中膜增厚；頸動脈斑塊；冠狀動脈病變

頸動脈內中膜厚度(IMT)增厚及斑塊形成是動脈粥樣硬化的良好替代指標〔1〕。頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理生理基礎〔2〕，外周動脈粥樣硬化病變的程度在一定程度上可反映并預測冠狀動脈粥樣硬化病變及其嚴重程度〔3〕。而頸動脈解剖位置表淺、固定，頸動脈彩超無創、價格較低，可重復操作，便于跟蹤隨訪，因而得以廣泛應用。本文旨在探討頸動脈IMT增厚及斑塊形成與冠狀動脈病變及其危險因素的相關性。

1對象和方法

1.1對象選取2012～2015年就診于我院心內科160例擬診冠心病患者，其中男101例，女59例，平均年齡(58±19)歲，均行頸動脈超聲及冠脈造影檢查，并分別分析兩組與冠心病各危險因素的相關性。符合冠心病診斷標準的93例(58.1%)為冠脈病變組，輕度狹窄34例(21.3%)、冠脈正常33例(20.6%)為非冠脈病變組(67例)，冠脈病變組93例，非冠脈病變組67例，頸動脈正常38例(23.8%)，頸動脈IMT增厚105例(65.6%)，頸動脈出現斑塊17例(10.6%)；有高血壓病史100例(62.5%)，血脂增高81例(50.6%)，有糖尿病病史45例(28.1%)，體重指數(BMI)值高于正常113例(70.6%)，有吸煙史63例(39.4%)，有飲酒史49例(30.6%)，頸動脈研究對象已排除患有變異型心絞痛的患者，但尚未排除患有高血壓、糖尿病、血脂異常等其他疾病及行支架植入術的患者，且未排除試驗期間口服降壓、降脂、降糖藥等其他藥物者。

1.2方法

1.2.1一般臨床資料和各個指標的測定均行頸部血管超聲即冠狀動脈造影檢查前記錄所有患者的臨床基線資料，包括性別、年齡、是否有高血壓(平均收縮壓、舒張壓)、糖尿病(空腹血糖)、高血脂、吸煙、飲酒史等情況，并測量身高、體重并計算BMI。

1.2.2超聲檢查研究對象在冠狀動脈造影前后2 w內采用HP5500多普勒顯像儀，探頭頻率4.0～10.0 MHz(最小分辨率0.1 mm)檢測頸動脈：患者仰臥休息10 min后頭部偏向檢查的對側(先左側，后右側)，從頸部下頜角后方確定頸總動脈位置后超聲探頭縱行由前向后逐漸移動以尋找最清晰的顯影位置。確定位置后再借助橫截面掃描分別測定左右頸總動脈，依次對雙側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈及分叉處檢查分別測量血管內徑、IMT、觀察有無斑塊及測定斑塊面積。斑塊定義：局部IMT值≥1.2 mm，或比鄰近部位厚0.5 mm,或≥鄰近部位IMT值的1.5倍。IMT<1.0 mm定義為頸動脈彩超陰性，1.0 mm≤IMT<1.2 mm定義為IMT(頸動脈內膜)增厚組〔4〕，頸動脈IMT增厚或(和)頸動脈出現斑塊即為頸動脈病變組，無頸動脈IMT增厚且無斑塊即為頸動脈正常組。

1.2.3冠狀動脈造影冠脈造影采用GEinova 2000血管造影機，由多名不知頸動脈彩超檢查結果的心血管內科醫生完成。所有患者均按美國心臟病學會和美國心臟學會(ACA/AHA)造影指南，經右橈動脈或股動脈穿刺進行選擇性多體位左、右冠狀動脈造影，以通用直徑法評價左前降支、左回旋支及右冠狀動脈(患者某支冠脈每一節段狹窄率，以狹窄率最高值進行分組)狹窄程度，將狹窄程度≥50%(至少1支冠脈)定為陽性(即患冠心病)，無狹窄或有輕度狹窄(狹窄程度<50%)即未達到上述標準(三支冠脈)為陰性組〔5〕。

1.3統計學方法應用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1頸動脈超聲結果與冠脈造影結果比較應用頸動脈彩超提示頸動脈正常的結果來診斷非冠心病，頸動脈彩超提示IMT增厚及頸動脈斑塊的結果來診斷冠心病，此診斷試驗的敏感性95.7%，特異性50.7%。其中冠脈病變組頸動脈正常4例，頸動脈病變89例，非冠脈病變組分別為34例和33例。

2.2危險因素分析冠脈造影陽性組與陰性組相比有統計學意義的危險因素分別為年齡、血壓、空腹血糖、BMI值。頸動脈超聲陽性組比較陰性組有統計學意義的危險因素分別為年齡(P=0.000)、血壓(P=0.000)。見表1。

表1　各組各基線特征對比±s)

3討論

冠狀動脈與頸動脈均屬于大中型動脈，大動脈與中動脈是漸變的，其間沒有明顯界限。而頸動脈位置較表淺，但與冠狀動脈一樣均由內膜、平滑肌層及外膜層構成，由于心臟和動脈始終不停地進行著舒縮活動，因此較其他器官易發生損傷和衰老變化〔6〕。動脈粥樣硬化是進展性、系統性病理過程，可以發生于任何一處血管，最常見于大中動脈的內中膜，可引起非炎癥性、退行性和增生性病變，從而導致管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄〔7〕。本文發現并證實了頸動脈IMT增厚及斑塊形成與冠狀動脈病變之間存在的良好相關性。且頸動脈位置表淺，使用高分辨力彩色多普勒超聲檢查頸動脈時干擾性小，方法簡便，圖像清晰，測量可靠，且無創、價廉、重復性好，通過頸動脈超聲這一無創檢查有利于早期發現亞臨床冠心病患者，便于早期觀察和動態監測，達到早發現、早診斷、早治療的目的，降低心血管事件的發生〔8〕。但同時也觀察到此方法用于冠心病的診斷敏感性較高，特異性較差，考慮與冠狀動脈與頸動脈二者解剖位置、結構及相應功能存在差異有關，臨床上還要和癥狀、體征及其他輔助檢查相結合。

另外，本文中冠脈病變與年齡、血壓、血糖、BMI值高度相關，而與性別、血脂無顯著相關性，而大量研究試驗已經證實以上因素均為冠狀動脈病變危險因素。結果原因分析如下：(1)現對動脈粥樣硬化形成原因多數學者支持動脈內膜-損傷學說，該學說認為內皮細胞的損傷是發生動脈粥樣硬化的始動因素，而粥樣硬化的形成是動脈對內膜損傷作出反應的結果。而隨著患者年齡增加，動脈彈性減低，動脈內皮下黏膜彈性組織的感受和緩沖能力下降，動脈內膜易損性增加，因此動脈斑塊更易形成。血壓增高會導致血管壁剪切力和應力增加，去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)等血管活性物質增多均可明顯損害血管內皮及其功能。在長期高脂血癥情況時，增高的脂蛋白中主要是氧化低密度脂蛋白和膽固醇，高膽固醇血癥增大單核細胞對動脈內皮的黏附力，單核細胞黏附在內皮細胞的數量增加，通過趨化吸引，在內皮細胞之間遷移，進到內膜后的單核細胞轉化成“清道夫”巨噬細胞，通過清道夫手提吞噬脂質后大量脂質形成泡沫細胞并形成脂質條紋，巨噬細胞在內膜下集聚，導致內膜進一步改變。病理研究也顯示糖尿病患者大、中動脈粥樣硬化和中、小動脈硬化，其病理所見與非糖尿病性動脈粥樣硬化及動脈硬化基本相同，因此高血脂、高血糖都損傷動脈內膜。BMI值增大意味著患者肥胖、不良飲食如高熱量、較多動物性脂肪和膽固醇、糖等導致體重增加，增加心臟負擔，引起血流動力學改變，對血管內皮造成損害。(2)本試驗研究樣本數不夠大，不除外由此導致結論偏差。(3)本研究未限制研究對象試驗期間是否口服降壓、降脂、降糖藥等其他藥物，如血脂異常患者未停用他汀類降脂藥物，患者血脂水平較低，導致兩者無論陽性還是陰性組患者基線血脂比較無差別，由此推測通過控制血脂到正常甚至低于正常水平能夠逆轉動脈粥樣硬化及血管斑塊的形成。

4參考文獻

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2Chang CC,Chang ML,Huang CH,etal.Caroid intima-media thickness and plague occurrence in predicting stable angiographic coronary artery disease〔J〕.Clin Interv Aging,2013;8:1283-8.

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〔2016-03-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者：楊萍(1959-)，女，教授，博士生導師，主要從事心血管疾病臨床研究。

〔中圖分類號〕R541

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)13-3167-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.033

1通化市中心醫院神經科

第一作者：李帥(1989-)，女，碩士研究生，主要從事心血管疾病臨床研究。