誰帶來了超級細菌

劉硯青

夏季奧運會上，水上項目本是一大亮點，可即將到來的里約奧運卻有點尷尬。巴西科學家日前在準備進行水上奧運項目的海灘上，發(fā)現(xiàn)了耐藥性超強的超級細菌。

這已不是超級細菌2016年首次登上媒體。2016年5月26日，美國衛(wèi)生官員公開表示，他們從一位49歲患者身上發(fā)現(xiàn)了該國首例對所有抗菌藥有抵抗力的超級細菌;僅僅一個月后，他們宣布又有一名紐約患者被超級細菌感染。

遺憾的是，中國也沒能幸免。

5月中旬，一名11歲男孩因患急性鼻竇炎被父母送到福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科。急性鼻竇炎的對癥首選藥物是頭孢菌素類抗菌藥，然而用藥兩周后，孩子癥狀依舊。經化驗發(fā)現(xiàn)，他體內存在一種名叫“耐甲氧西林金葡菌”的超級細菌。

因為突變而耐藥

所謂超級細菌，即指超級耐藥菌。

說到耐藥，得先從細菌和抗菌藥的故事講起。

細菌是一種單細胞生物。早在37億年前，地球上就已經出現(xiàn)了細菌。目前整個自然界的細菌數(shù)量比所有動植物的總和還要多上數(shù)倍。在我們體內也存在著大量的細菌，它們有的對人類有益，有的卻會致病。

一百年前，由于找不到有效治療細菌感染的藥物，肺結核一度被人們視為絕癥。1928年，英國人亞歷山大·弗萊明在一次實驗中偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素。這個發(fā)現(xiàn)不僅為他帶來了諾貝爾獎，更為現(xiàn)代醫(yī)學帶來一場革命性發(fā)展。

繼青霉素之后，鏈霉素、氯霉素、土霉素、四環(huán)素等抗菌藥不斷被發(fā)現(xiàn)，它們使那些曾經的致命性疾病變得容易治愈。據(jù)統(tǒng)計，當治療肺結核的抗菌藥被投入使用后，美國肺結核死亡率在十年內就下降了77%。更有學者指出，抗菌藥的發(fā)現(xiàn)使人類平均壽命提高了10歲。

然而，70年后的今天，為什么抗菌藥會對昔日“敵人”無效？

復旦大學附屬華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴對《瞭望東方周刊》解釋說，細菌耐藥性的形成總是與抗菌藥的應用相關，在抗菌藥殺滅敏感細菌的同時，少數(shù)因為突變而耐藥的細菌一旦存活下來，就會大量復制，甚至成為優(yōu)勢菌。

在地毯式轟炸下生存下來的細菌往往對抗菌藥有較強耐受性。它們不斷進化復制，就會讓人體內菌群的耐藥性越來越強。再次遭遇同類抗菌藥時，它們就會變得“無所畏懼”，久而久之，就形成了超級耐藥菌。

細菌耐藥之后

超級細菌一詞之所以令人聞之色變，是因為在臨床上幾乎找不到有效的抗菌藥物，一旦感染，病死率極高。

美國疾病預防控制中心（CDC）2013年發(fā)布的《細菌耐藥威脅報告》指出，美國每年至少會有200 萬人發(fā)生耐藥菌感染，并最終導致2.3 萬人死亡。

“醫(yī)生現(xiàn)在很怕在患者化驗單上看到‘R字?！蓖趺髻F一邊指著一份充滿“R”字的檢驗單，一邊對《瞭望東方周刊》表示，R即Resistance，意為耐藥。每多一個“R”字，便意味著又有一種藥物無法對患者起效。

“最近二十年來，細菌耐藥的進展情況遠高于抗菌藥的研發(fā)速度，臨床不僅出現(xiàn)了只對一兩種抗菌藥敏感的廣泛耐藥菌，甚至還出現(xiàn)了對所有抗菌藥耐藥的全耐藥菌。臨床針對這些耐藥菌感染可選用的抗菌藥很少，有時甚至無藥可治。”王明貴對本刊記者說。

細菌耐藥決非一兩個國家的個案。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2014年對114 個國家和地區(qū)進行數(shù)據(jù)分析匯總后，發(fā)布了全球細菌耐藥監(jiān)測報告。報告指出，細菌耐藥不僅出現(xiàn)在部分貧困國家，所有國家各年齡層的任何人都有可能受到細菌耐藥帶來的沖擊。WHO助理總干事福田敬二表示，全球正走向后抗菌藥時代，如果不采取措施，幾十年來可治愈的常見感染在未來可能重新令人喪命。

英國經濟學家吉姆·奧尼爾在其剛剛發(fā)布的《全球抗菌藥耐藥回顧》（以下簡稱“《回顧》”）中指出，從2014年年中啟動調查以來，迄今已有超過100萬人死于各種耐藥菌感染。到2050年，抗菌藥耐藥每年會導致1000萬人死亡，相當于每3秒鐘1人，這大于癌癥的死亡率。世界正在輸?shù)粢粓龊透鞣N耐藥菌感染的戰(zhàn)斗，耐藥菌給人類帶來的威脅已經和恐怖主義一樣嚴重。

2015年3月27日，美國華盛頓白宮，美國總統(tǒng)奧巴馬在會上手拿一份削減抗生素不當使用的計劃書

無處不在的抗菌藥

在浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院副院長、感染科主任俞云松看來，我們如今面臨的威脅就是在為無休止濫用抗菌藥的行為埋單。

“我相信許多家庭的柜子或抽屜里都裝著各種各樣的抗菌藥，這恰恰是導致抗菌藥不合理應用的重要原因之一?！庇嵩扑芍赋觯M管醫(yī)生反復強調不能亂服抗菌藥，但更多人仍是在用藥不見效后才到醫(yī)院就診。

在他看來，那些在我們感冒發(fā)熱時勸說多喝水、少用抗菌藥的人，才是更有責任感、更懂合理用藥的人。

“不同的抗菌藥針對不同的細菌。患者在未經檢查的情況下，絕不應該自行服用抗菌藥，否則不僅會延誤病情，還會誘導更多的耐藥?！庇嵩扑商崾菊f，普通大眾必須遵循抗菌藥合理使用四大原則：謹遵醫(yī)囑、按癥用藥;發(fā)熱不明、檢查先行;多用單藥、少用聯(lián)合;慎用廣譜、避免耐藥。

除人用抗菌藥外，我們身邊還潛伏著畜牧業(yè)與日化用藥。

2015年兩會期間，全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長鐘南山就曾公開表示，被抗菌藥污染的非水源地水體通過生態(tài)循環(huán)有導致人體細菌耐藥性增加的可能。

“長得又肥又大的魚，我是不吃的。”鐘南山表示，畜牧業(yè)、水產養(yǎng)殖業(yè)所濫用的抗菌藥可能會通過直接食用肉類或排泄物污染水體后經生態(tài)循環(huán)傳遞到人體，并最終導致人體內細菌耐藥性增強。

“農民養(yǎng)魚養(yǎng)雞都是為了生活，如果不用藥，一旦感染致病菌，養(yǎng)殖戶受不了損失?！敝袊嗣窠夥跑娍傖t(yī)院內科教研室主任、呼吸病研究所所長劉又寧告訴《瞭望東方周刊》，一些宣傳有抗菌、止癢、治頭屑作用的生活日化用品里，也潛伏著很多抗菌藥。

杜絕傳播先從醫(yī)院做起

復旦大學附屬中山醫(yī)院感染病科主任、醫(yī)院感染管理科主任胡必杰告訴《瞭望東方周刊》，細菌耐藥是一種自然現(xiàn)象，大家要重視但不必過度驚慌。只要減少耐藥誘導和降低傳播幾率，超級細菌就不會猖獗。

“要想把超級細菌的感染幾率降到最低，我們首先要從杜絕醫(yī)院感染做起。”胡必杰說，超級細菌最容易出現(xiàn)在ICU病房或經常使用抗菌藥的病區(qū)，因此醫(yī)務工作者和醫(yī)院管理者必須加強消毒隔離和醫(yī)院感染的防控意識。

目前發(fā)現(xiàn)的超級細菌主要通過直接或間接接觸來傳播，看似不經意的皮膚接觸，都有可能獲得超級細菌甚至引發(fā)感染。除了與攜帶者的直接接觸，通過醫(yī)務工作者或醫(yī)療器械間接接觸傳播超級細菌，可能是更常見和更重要的途徑。

“不良的手衛(wèi)生依從性和消毒隔離工作、工作人員配備不足導致醫(yī)療護理工作量巨大、缺乏正確的感控理念、醫(yī)院感染監(jiān)控新技術和新方法沒有及時推進，都有可能讓超級細菌通過醫(yī)生、護士甚至是輪椅、便盆、吸痰器或其他醫(yī)療器械，從一個人身上傳播到另外一個抵抗力較差的患者身上。”胡必杰指出，醫(yī)院交叉感染的幾率較高，因此，醫(yī)務工作者必須做到認真消毒，并加強對醫(yī)療儀器設備的消毒。對于住在ICU的重癥感染患者，更應該做到完全隔離。

山東濟南市中心醫(yī)院病原微生物學實驗室，工作人員在生物安全柜中對細菌進行接種

“除了監(jiān)測，我認為國家可借鑒歐美一些國家的經驗，像管理其他法定傳染病一樣對待超級細菌，把幾種常見和危害特別嚴重的超級細菌列入國家法定傳染病，這樣才能真正引發(fā)社會重視?！焙亟鼙硎荆挥袑⑨t(yī)院感染防控措施與抗菌藥物臨床應用管理相結合，才能有效阻遏超級細菌的產生和傳播，減少耐藥菌感染。