復方樟柳堿注射液治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效

馬瑞倩陳敏瑜張敏

復方樟柳堿注射液治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效

馬瑞倩①陳敏瑜①張敏①

【摘要】目的：評價復方樟柳堿注射液治療視網膜靜脈阻塞的臨床療效。方法：選取50例視網膜靜脈阻塞患者，按隨機數字表法分成研究組和對照組各25例。在實行常規治療的基礎上，研究組在發病2周后采用復方樟柳堿注射液進行治療，對照組在發病1個月后采用復方樟柳堿注射液進行治療。對比兩組的治療效果、不良反應、復發率。結果：研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率、復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對照組比較，各項指標均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：復方樟柳堿注射液可有效提高對視網膜靜脈阻塞患者的治療效果，且治療時間越早治療效果越好。

【關鍵詞】復方樟柳堿注射液； 視網膜靜脈阻塞； 療效

First-author’s address：Dongguan City People’s Hospital，Dongguan 523000，China

視網膜靜脈阻塞是一種較為常見的眼底血管病變，常導致視力嚴重下降給患者生活質量形成嚴重影響［1-3］。筆者在常規治療的基礎上，對視網膜靜脈阻塞患者采用復方樟柳堿注射液進行治療，獲得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年6月本院治療的50例視網膜靜脈阻塞患者，所有患者均因視力下降來本院就診，部分患者曾在外院或門診藥物治療，排除并發有白內障、青光眼、高度近視、屈光間質明顯混濁及固視功能太差影響視野及OCT檢查的其他眼部疾病的病例；進入組別的患者均予視力、視野、黃斑光學相干斷層掃描（OCT）、熒光素眼底血管造影（FFA）等檢查。將患者隨機分成研究組和對照組各25例。研究組患者在發病2周后注射復方樟柳堿，其中男13例，女12例；年齡20～75歲，平均（45.19±9.26）歲；中央靜脈阻塞10例，分支靜脈阻塞15例；缺血型12例，非缺血型13例；視力：光感～眼前指數者5眼，＜0.05 者4眼，0.05～0.1者6眼，＞0.1者10眼。對照組患者在發病1個月后注射復方樟柳堿，其中男14例，女11例；年齡21～73歲，平均（45.58±9.83）歲；中央靜脈阻塞12例，分支靜脈阻塞13例；缺血型14例，非缺血型11例；視力：光感～眼前指數者5眼，＜0.05者5眼，0.05～0.1者6眼，＞0.1者9眼。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予常規治療，包括擴血管藥物、糖皮質激素、神經營養支持治療等。同時給予復方樟柳堿注射液進行治療：2 mL/次，于患側顳淺動脈行皮下注射，1次/d。兩組均連續治療14 d。研究組復方樟柳堿注射液使用時間為發病2周后，對照組為發病1個月后。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、不良反應、復發率。

1.4 療效判定標準 治療效果參照文獻［4-5］擬定。顯效：經治療后患者所有自覺癥狀明顯減輕，視網膜出血及滲出大部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫消失或明顯減輕，視力增加2行或以上，視野缺損范圍減少＞15%，眼底熒光血管造影示視網膜循環狀態較治療前有明顯改善或基本正常；有效：經治療后患者自覺癥狀較治療前有減輕，視網膜出血及滲出部分吸收，黃斑OCT提示黃斑水腫有所減輕，視力增加1行，視野缺損范圍減少＜15%，眼底熒光血管造影滲漏有明顯減輕，視網膜循環狀態較治療前有所改善；無效：患者經治療后自覺癥狀和臨床表現均無明顯改變或加重，視力無增加，視野缺損范圍無變化或惡化，黃斑OCT提示黃斑水腫無變化，眼底血管造影視網膜循環狀態無明顯改善或加重。總有效=顯效+有效。不良反應包括面紅及皮下瘀斑。

1.5 統計學處理 所有數據均由SPSS 13.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（ χ2=5.36，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血液流變學變化比較 治療前，兩組患者的血液流變學指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血液流變學指標較治療前均有所改善；治療后，研究組全血低切黏度、全血高切黏度及纖維蛋白原與對照組比較均明顯降低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學變化比較（±s）

表2 兩組患者血液流變學變化比較（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；△與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 時間 全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）纖維蛋白原（g/L）研究組 治療前 10.65±3.25 8.72±2.18 48.26±3.52 （n=25） 治療后 8.84±1.78*△6.75±1.95*△37.12±3.67*△對照組 治療前 11.06±2.03 8.78±1.35 46.12±5.03 （n=25） 治療后 10.32±2.05 8.27±1.03 39.36±2.15*

2.3 兩組患者不良反應及復發情況比較 兩組患者的不良反應發生率、復發率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應及復發情況比較 例（%）

3 討論

視網膜靜脈阻塞變發生機制復雜，包括血管因素、全血黏度增高、血小板聚集性增高及血液流變學的改變等［6-7］。視網膜靜脈阻塞發生后若未及時的給予有效的干預措施，病情進展導致血流緩慢，血液黏稠度增加，大量微血栓形成，致使毛細血管閉塞，視網膜、脈絡膜等組織缺血缺氧，大量自由基生成，導致眼底病變加重，病情進一步進展，形成惡性循環［8］。視網膜靜脈阻塞變發生后，病情較輕者，有視力下降、視野缺損等癥狀，病情嚴重者甚或發生失明［9］。針對視網膜靜脈阻塞的藥物治療多以擴血管、糖皮質激素為主，其中擴血管治療有助于促進眼底血液的流動，改善微循環；糖皮質激素則可較好的促進炎癥的減輕，在具體應用中獲取的療效也較令人滿意［10-11］。

復方樟柳堿注射液由氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因組成，其中樟柳堿為左特山莨菪堿中提取的一種生物堿，屬膽堿能神經阻滯劑。結構和東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品的類化合物相似，但樟柳堿的毒性比東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿均低［12-13］。臨床研究顯示，無論是原發性還是繼發性眼缺血或血管阻塞性眼缺血家兔使用復方樟柳堿注射液后，缺血區域的血管活性物質水平都有一定的恢復，且局部血管痙攣也有一定的緩解，局部血液灌注量明顯增加。該藥可有效地緩解平滑肌的痙攣，并具有一定的散瞳作用，同時其還具有一定的抗膽堿效果［14］，而普魯卡因則可有效的阻滯神經節的沖動傳導，有利于減輕對大腦皮質的刺激，使疼痛等臨床癥狀減輕，且其還能有效的改善局部的微循環，為眼底提供充足的供血［15］，同時還具有一定的調節脈絡膜血管的作用，使血管的舒張和收縮功能正常運行，局部血供得以改善，同時其還可有效的清除自由基，使氧化減輕，組織缺血缺氧癥狀得以改善，從而使患者預后得以提高［16-17］。該藥可以調整眼部植物神經活性、調整眼血管活性物質水平，調整眼血管活動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血；抗氧化，抑制細胞內游離鈣的升高和清除氧自由基，預防和減輕缺血-再灌注損傷的發生，抑制炎癥，抑制纖維增生，同時可以保護內皮細胞膜，恢復血管壁的正常通透性，促進水腫、出血和滲出的機化吸收，且不擴張血管，還可以調整脈絡膜植物神經功能活動，使脈絡膜血管活性物質穩定與正常范圍內，從而改善脈絡膜血管活動功能，提高視功能［18］。根據視網膜靜脈阻塞的病因病機，其早期為出血，中期淤血停滯，早期眼底出血多為新鮮，應給予涼血止血治療［19-20］。而復方樟柳堿在腦出血及眼出血急性期禁用，因此本研究選擇在發病2周后眼底出血較穩定時再加用復方樟柳堿。

本組資料中的50例視網膜靜脈阻塞患者均采用復方樟柳堿注射液進行治療，均獲得了一定的臨床療效，本研究觀察得出，發病2周后用藥患者治療的總有效率明顯高于發病1個月后給藥者，而兩組不良反應及復發率則無明顯差別，值得在臨床上推廣。因此，筆者認為復方樟柳堿注射液可有效的提高對視網膜靜脈阻塞患者的治療效果，且用藥越早，治療效果越好，故對該病一旦診斷明確，應盡早給藥。

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①廣東省東莞市人民醫院 廣東 東莞 523000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.035

收稿日期：（2016-05-20） （本文編輯：蔡元元）

通信作者：馬瑞倩

The Clinical Efficacy of Compound Anisodine Injection in the Treatment of Retinal Vein Occlusion

MA Rui-qian，CHEN Min-yu，ZHANG Min.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：129-131

【Abstract】Objective：To evaluate clinical efficacy of Compound Anisodine Injection treatment of retinal vein occlusion.Method：The 50 patients with retinal vein occlusion were randomly divided into study group and control group equally with 25 cases.On the basis of conventional treatment，2 weeks after onset，Compound Anisodine Injection was used for treatment in the study group，1 month after onset，Compound Anisodine Injection was used for treatment in the control group.Therapeutic effects，adverse reactions，and the relapse rate before and after treatment，blood rheology indicators of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the study group was significant higher than the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions and recurrence rate of the two groups had no significant differences（P＞0.05）.After treatment，compared with the control group，the whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity and fiber protein raw of the study group were significantly decreased，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：Compound Anisodine Injection can effectively improve the treatment effect of patients with retinal vein occlusion，reduce the relapse rate，and the earlier the treatment the better treatment.

【Key words】Compound Anisodine Injection； Retinal vein occlusion； Efficacy