感恩情緒護理對多發性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響*

張碧霞郭志強翟英俊何麗虹

感恩情緒護理對多發性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響*

張碧霞①郭志強①翟英俊①何麗虹①

【摘要】目的：探究感恩情緒護理對多發性骨髓瘤患者行血漿置換效果的影響。方法：選取2012年4月-2015年6月于本院接受治療的86例多發性骨髓瘤患者為研究對象。按照隨機數表法將86例患者分為試驗組和對照組，每組各43例患者。兩組均實施血漿置換，對照組行常規護理，試驗組在此基礎上加以感恩情緒護理。比較兩組患者治療前后貧血緩解時間、溶血緩解時間；比較兩組患者接受治療5、10 d后血小板、血漿D-二聚體水平；比較治療10 d后甲狀腺球蛋白（TG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）的水平變化情況；治療4 d后對兩組患者進行急性生理和慢性健康狀況評價（APACHE），比較兩組患者評分情況。結果：試驗組患者貧血緩解時間為（3.54±1.12）d、溶血緩解時間為（5.07±1.52）d，均少于對照組的（6.17±1.24）、（9.65±1.62）d，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療5、10 d后，試驗組血小板水平分別為（34.57±12.14）、（78.84±15.06）×109/L，血漿D-二聚體水平分別為（207.51±17.82）、（163.39±15.47）μg/L，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療10 d后，試驗組TG水平為（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α水平為（5.72±3.67）pg/mL，IL-6水平為（16.32±4.08）pg/mL，與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組治療4 d后APACHE評分為（6.73±1.76）分，對照組為（9.51±2.92）分，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：感恩情緒護理對于多發性骨髓瘤患者行血漿置換有促進效果，能夠加快患者行血漿置換后的身體恢復，值得廣泛推廣

【關鍵詞】感恩情緒護理； 多發性骨髓瘤； 血漿置換

First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital，Shaoguan 512026，China

多發性骨髓瘤（MM）是一種常見的血液疾病，是由于漿細胞惡性增生產生惡性腫瘤，惡化的漿細胞分泌大量的單克隆免疫球蛋白，臨床上通常會引起各種高黏滯綜合征（HVS），臨床上常伴有嚴重感染和腎功能損害［1-2］。MM主要有以下臨床特征：溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經系統受損、發熱以及腎功能損害，74%以上的患者主要變現為MM四聯征（溶骨性損害、血小板減少、微血管病性溶血性貧血、神經系統受損），40%～73%的患者表現為六聯征［3-4］。血漿置換（PE）治療MM是國內新近開展的技術，PE已成為臨床上治療多種疑難重癥疾病的有效手段，本院在此基礎上進行有關感恩情緒護理對于血漿置換效果的影響研究。。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年6月于本院接受治療的86例多發性骨髓瘤（MM）患者為研究對象，其中男37例，女49例，平均年齡（53±8）歲。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》中有關MM的診斷標準［5］，其中四聯癥患者63例，六聯癥患者23例。納入標準：（1）無精神病史；（2）無語言功能障礙，能正常交流溝通；（3）家屬及本人均同意參加研究；（4）以往未參與過相關類似研究。將86例患者按照隨機數表分為試驗組和對照組，每組43例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施血漿置換，對照組患者加以常規護理，試驗組在此基礎上加以感恩情緒護理，進行為期兩個周期的區別護理，觀察比較患者多項指標。

1.2.1 恐懼心理護理 向患者解釋說明病情，給予患者信心使其相信只要積極配合治療就可以盡快出院。通過進行心理安慰、信心給予等手段，讓患者能夠正視自己的病況，為接下來的感恩情緒護理打下基礎

1.2.2 感恩情緒護理 感恩情緒護理主要包括感恩情緒激勵、感恩情緒記錄、感恩情緒沉思以及感恩情緒表達。具體措施如下：在消除患者的恐懼心理之后，向患者解釋感恩情緒的重要作用，表明感恩情緒能夠帶來治療過程中的積極心態，通過案例告訴患者積極心態對治療效果的提高作用；鼓勵試驗組患者進行感恩事件記錄，將家人的陪護以及醫生的治療作為主要感恩對象，指導其持續記錄自己在治療期間遇到的需要感恩的事情，根據時間記好自己的感想；鼓勵并幫助試驗組患者對自己、家人、朋友、醫護人員的行為進行思考，從中發現積極的生活方向并做好記錄，對自己所記錄下的感恩事項進行回顧，從中體會感恩對象對自己的幫助，并將體會再次記錄成案；醫護人員需要主動與患者進行情感交流，通過激勵和情感共鳴減少患者表達內心情緒的難度，給予動力使其敢于主動表達自己的感恩情緒，勇于面對自己的感恩對象，勇于表達自己的感激態度，并從家人醫生的認可中形成樂觀的治療心態

1.3 感恩情況評價 利用國外研發的感恩測量工具對患者進行感恩測量［5］，其中包括GQ-6、GAC等單維度量表和GRAT、AS等多維度量表，根據患者量表評分情況調整感恩護理措施，進行具有針對性的護理

1.4 評價指標 貧血緩解時間與溶血緩解時間越短治療效果則越好；血小板正常水平為（100～300）×/109/L，血小板＜50×109/L時輕度損傷，是MM的臨床癥狀，血小板＜20×109/L為嚴重缺乏［7］，血漿D-二聚體含量小于200 μg/L即為正常，高于此水平即為非正常狀態，分別對兩組患者治療前、治療5、10 d后的指標進行比較，觀察指標水平的變化情況；甲狀腺球蛋白（TG）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平越低則治療效果越優；白細胞介素-6（IL-6）水平升高表示體內免疫細胞增多，說明體內炎癥水平越高［8］；急性生理和慢性健康狀況評價（APACHE）評分越低表明治療效果越優［9］。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血液緩解時間比較 試驗組貧血緩解時間、溶血緩解時間均短于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液緩解時間比較（±s） d

表1 兩組患者血液緩解時間比較（±s） d

組別 貧血緩解時間 溶血緩解時間試驗組（n=43） 3.54±1.12 5.07±1.52對照組（n=43） 6.17±1.24 9.65±1.62 t值 1.986 1.987 P值 0.047 0.047

2.2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較 兩組患者治療前血小板和血漿D-二聚體含量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療5、10 d后，試驗組血小板含量均高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療10 d后，試驗組血漿D-二聚體含量達到正常水平，對照組仍舊高于200 μg/L，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較情況（±s）

表2 兩組患者血小板、血漿D-二聚體含量比較情況（±s）

組別 血小板 ×109/L 血漿D-二聚體 μg/L治療前 5 d后 10 d后 治療前 5 d后 10 d后試驗組（n=43） 16.32±8.07 34.57±12.14 78.84±15.06 349.64±20.74 207.51±17.82 163.39±15.47對照組（n=43） 16.24±7.98 26.74±13.37 62.86±14.77 362.26±19.90 247.07±16.48 203.79±16.18 t值 0.764 2.013 2.143 0.847 2.228 2.227 P值 0.414 0.043 0.032 0.397 0.021 0.022

2.3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較 治療10 d后，試驗組TG、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

表3 兩組患者TG、TNF-α、IL-6水平比較（±s）

組別 TG（mmol/L）TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）試驗組（n=43） 1.92±1.07 5.72±3.67 16.32±4.08對照組（n=43） 10.10±2.43 14.61±2.78 24.67±5.13 t值 2.143 2.145 2.097 P值 0.032 0.031 0.035

2.4 兩組患者APACHE評分比較 治療4 d后，試驗組APACHE評分優于本組治療前及對照組治療后，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

近年來，多發性骨髓瘤（MM）發病率不斷上升，由于該病死亡率較高［10-11］，各國都在尋找與此相關的治療和恢復手段。目前國內常用的治療手段即為血漿置換，試驗也表明血漿置換對于治療MM的確有較好的效果［12-16］。本院基于此做出進一步試探性探究，研究感恩情緒護理對于MM患者行血漿置換的效果。

表4 兩組患者APACHE評分比較（±s） 分

表4 兩組患者APACHE評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療4 d后試驗組（n=43） 10.83±2.71 6.73±1.76對照組（n=43） 11.24±2.62 9.51±2.92 t值 0.764 1.984 P值 0.414 0.048

通過將86例MM患者進行分組研究，結果顯示，施加感恩情緒護理的試驗組患者的貧血緩解時間和溶血緩解時間均短于對照組（P＜0.05），本研究發現試驗組患者對于治療呈積極配合狀態，患者由于實施感恩情緒護理，其珍惜感和幸福感均有所提高，能夠更為積極樂觀的看待自己的病情，在治療過程中負面情緒及時得到緩解，對自己的身體更加珍惜愛護，因此在行血漿置換后的護理過程中能夠主動配合醫護人員，按照要求服用藥物，對于縮短血液緩解時間有良好的效果。

本院對兩組患者的相關血液指標進行研究，發現包括血小板、血漿D-二聚體、甲狀腺球蛋白（TG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）等多項指標均與單純實施血漿置換的對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。分析治療過程可以發現，進行感恩情緒護理的試驗組對于家屬、醫護人員抱有更為明顯的感激態度，且生活態度樂觀，明顯敢于表達自己不良情緒，這極大程度地減少了患者恢復過程中經常會出現的壓力、抑郁等惡性感受，對于日常訓練恢復、日常飲食控制都積極參與，這對患者血液更新有促進效果。此前便有相關研究指出，患者在治療過程中的心態對患者體內壞死細胞的清除、內臟器官的恢復以及患者的代謝更新有明顯的影響作用［17-18］，越是積極的心態越有利于患者病情得到改善，此前便有血液病患者因信心面世積極生活而使惡性細胞得到有效抑制、血液系統更新再生的案例［19］，因此良好積極的心態對患者身體恢復有著促進作用。

另外，在感恩情緒護理的過程中，患者積極向家人或者醫生表達自己的心情，通過與感恩對象的交流，獲得家人以及醫生的認可，患者受挫感、失落感降低對于參加身體恢復的訓練更為積極，因此試驗組急性生理和慢性健康狀況評價得分優于對照組。

綜上，感恩情緒護理對于多發性骨髓瘤患者行血漿置換有明顯的促進作用，能夠幫助患者實現療后的有效恢復，值得廣泛推廣。

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①粵北人民醫院 廣東 韶關 512026

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.023

收稿日期：（2016-04-27） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：國家自然科學基金（gkls081234）

通信作者：張碧霞

Impact of Thanksgiving Emotion Nursing on Patients Multiple Myeloma Plasma Exchange

ZHANG Bi-xia，GUO Zhi-qiang，ZHAI Ying-jun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：086-089

【Abstract】Objective：To explore the effects of thanksgiving emotion care of patients with multiple myeloma plasma exchange.Method：A total of 86 cases of multiple myeloma treated in our hospital were chosen from April2012 to June 2015.According to the random number table，the patients were randomly divided into experimental group and control group， 43 patients in each group.The two groups were all implemented plasma exchange，the control group received routine care，the experimental group on this basis to be grateful emotional care.Two groups of patients before and after the treatment of anemia remission time，hemolytic remission time were compared.5 days and 10 days after treatment，the plasma D-two polymer，thyroid globulin TG，tumor necrosis factor-α（TNF-α），the level of interleukin-6（IL-6） levels were compared between two groups of patients.Acute physiology and chronic health evaluation （APACHE） were performed in two groups after 4 days of treatment，and the scores of two groups were compared.Result：The experimental group’s anemia dissolution time was （3.54±1.12）days，hemolysis remission time was（5.07±1.52）days were less than control group’s （6.17±1.24），（9.65±1.62）days，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 5，10 days，platelet levels were （34.57±12.14），（78.84±15.06）×109/L，plasma D-dimer level were （207.51±17.82），（163.39±15.47）μg/L of the experimental group，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）.After treatment for 10 days，TG levels was（1.92±1.07）mmol/L，TNF-α level was （5.72±3.67）pg/mL，IL-6 levels was （16.32±4.08）pg/mL，compared with the control group，the results were different（P＜0.05）. After treatment for 4 days，APACHE score of the experimental group was （6.73±1.76）scores，the control group was （9.51±2.92）scores，the results had differences（P＜0.05）.Conclusion：Thanksgiving emotional care for patients with multiple myeloma plasma exchange has the effect of promoting，speeding up the recovery of patients undergoing plasma exchange，it should be popularized.

【Key words】Thanksgiving emotion care； Multiple myeloma； Plasma exchange