囊外摘除治療白內障的臨床效果及預后分析*

陳丹

囊外摘除治療白內障的臨床效果及預后分析*

陳丹①

【摘要】目的：探討囊外摘除并植入人工晶狀體治療白內障的臨床效果，并進行預后分析。方法：根據治療方式的不同，分為囊外摘除術（extracapsular cataract extraction，ECCE）組和改良式小切口白內障切除術（small incision cataract surgery，SICS）組，前者54例，后者70例，比較兩組的手術進行時間、術后視力恢復情況和并發癥出現情況。結果：SICS組手術時間與ECCE組相比更短（P＜0.05）。手術后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉，兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。SICS組患者術后并發癥少于ECCE組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：囊外摘除術治療白內障的臨床效果明顯，其中SICS并發癥更少，預后更好。

【關鍵詞】白內障； 囊外摘除； 預后

First-author’s address：Suining Municipal Hospital of TCM，Suining 629000，China

白內障是中老年人群中較為常見的眼科疾病，隨著年齡增長其發生率顯著升高［1］。它是因為晶狀體內蛋白質發生性質改變引起的混濁，從而影響視力，嚴重時可致盲。對于白內障使用藥物治療，病程已達中晚期并無實際意義［2］。現在比較主流的手術方法有超聲乳化術和囊外摘除術（extracapsular cataract extraction，ECCE），將病態晶狀體摘除后植入人工晶狀體，患者術后大多可以恢復視力［3］。本研究使用的是改良式的小切口白內障切除術（small incision cataract surgery，SICS），通過比較ECCE和SICS這兩種囊外摘除手術的臨床效果并對預后進行分析，得出治療白內障的最佳手術方式，為今后本院白內障手術提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2012年3月-2014年3月本院中晚期白內障患者124例，其中男66例，女58例，年齡38～67歲，平均（51.6±9.4）歲。納入標準：確診為白內障中晚期的患者。排除標準：肝、腎功能有障礙或視網膜可能脫落的患者。根據治療方式將患者分為兩組，ECCE組54例，其中男29例，女25例，年齡38～65歲，平均（52.0±8.8）歲；SICS組70例，其中男37例，女33例，年齡41～68歲，平均（51.2±9.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 根據相關標準［4］，對手術時間較長或有感染風險的患者使用抗菌藥物預防感染。手術中置入的是由硅凝膠制作而成的人工晶狀體。（1）ECCE及植入：眼部全麻、結膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，角膜上方做垂直切口，開罐式截開晶狀體囊，取出內核，洗凈殘余皮質，植入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術處包封。（2）SICS及植入：眼部全麻、結膜麻醉，用專用器械撐開眼瞼，右上方結膜做出切口并行電凝止血，角膜邊緣處約1 mm用一次性穿刺行垂直隧道的切口，連續撕開晶狀體囊，取出內核，洗凈剩余皮質，加入粘彈劑，置入人工晶狀體，進行縫合，使用妥布霉素地塞米松滴眼膏均勻涂在眼部及周圍，用紗布輕輕將手術處包封。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者完整手術時間；比較分析兩組患者術后7、30 d和90 d的視力情況，包括裸眼視力和散光程度；記錄兩組患者并發癥的情況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以（±s）表達，比較用t檢驗，計數資料比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病分期及手術時間比較 兩組患者中晚期比例接近，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；SICS組手術時間短于ECCE組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疾病分期及手術時間比較

2.2 兩組患者術后視力情況比較 手術后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉，兩比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后視力情況比較（±s）

表2 兩組患者術后視力情況比較（±s）

組別 裸眼視力角膜散光度 D術后7 d 術后30 d 術后90 d 術后7 d 術后30 d 術后90 d SICS組（n=70） 0.56±0.46 0.72±1.45 0.83±1.42 1.14±0.55 1.05±0.40 0.57±0.32 ECCE組（n=54） 0.55±0.43 0.73±1.44 0.82±1.43 1.16±0.56 1.07±0.45 0.58±0.39 t值 0.127 0.043 0.04 0.035 0.034 0.028 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較 SICS組患者術后并發癥少于ECCE組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較 例（%）

3 討論

白內障初期癥狀不明顯，病情發展緩慢，因此容易被人忽視，但是即使發現是白內障早期癥狀，現在仍沒有有效的藥物進行早期干預和治療［5-6］。藥物治療也許能在一定程度上減緩初期的病情發展，但是并沒有證據能夠證明在這一過程中是藥物發揮了作用；中期的白內障已經較為明顯，患者視力顯著下降，這時藥物已經起不到改善作用；晚期使用藥物更沒有效果。在多種手術治療白內障的方法中，最為常見和常規的就是囊外摘除術（ECCE）［7-9］。從以往經驗來看，臨床上使用ECCE總體效果不錯，但是并發癥的形勢不容樂觀［10-11］。在ECCE的基礎上進行改良后的小切口白內障切除術（SICS），效果要更好［12-14］。本研究分析了ECCE和SICS兩組囊外摘除術的效果，發現SICS組的效果確實更佳。現在的手術技術水平越來越高，減少手術帶來的后遺癥或并發癥，是醫生面臨的一大難題，因此盡可能減少創口大小是改善手術的一個方向。在白內障囊外摘除術中，切口越接近眼睛，越容易造成散光，并且在縫合過程中也應該盡量使得縫合處的受力均勻，最大限度減少對角膜曲率的干擾，降低散光的程度。在SICS中，最主要的優勢是在于水分離和圈出，切核取核的時候應該用粘彈劑充滿核與角膜內皮，在粘彈劑的保護下進行后續的手術操作。取核時避免核與角膜內皮發生摩擦，以免發生組織損傷，影響手術的正常進行［15-17］。

根據使用SICS和ECCE進行分組，SICS組和ECCE組患者的一般情況無顯著差異，兩組能夠進行比較。前者的手術時間比后者少，說明改良后的SICS方式具有一定的先進性，改良后的小創口手術切口更小，因此打開和縫合的時間更少，自然大幅減少了手術時間。手術后患者視力（包括裸眼視力和散光程度）隨時間明顯好轉，并且SICS組和ECCE組患者的視力情況基本接近，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明囊外摘除術在治療白內障時對患者視力的恢復能力基本相似，SICS和ECCE都能很好的改善人眼的視力。雖然兩者的手術方式稍有不同，但是直觀的治療效果同樣顯著［18］。從兩組的并發癥來看，SICS組患者少于ECCE組，這是因為SICS較ECCE而言，手術創口更小，損傷更小，同時縮減了手術時間，也減少了感染率。手術后常見的并發癥有高眼壓、玻璃體脫出、角膜內皮水腫、懸韌帶斷裂等［19］。在SICS組中出現例數減少很多，說明SICS方式具有先進性，SICS治療效果相對ECCE更加顯著。臨床上SICS方式已經日益被廣泛使用［20-22］，其效果的優越性在本研究中得以進一步證明。ECCE治療后出現相對較多的并發癥，SICS組患者恢復情況相對更好，手術方式的先進性帶來更良好的預后。

綜上所述，囊外摘除術治療白內障的臨床效果明顯，其中使用SICS比ECCE后出現更少的并發癥，這種手術方式的預后更好。

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①四川省遂寧市中醫院 四川 遂寧 629000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.012

收稿日期：（2016-05-04） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：國家自然科學基金（1500080143）

通信作者：陳丹

Clinical Effect and Prognosis of Extracapsular Cataract Extraction in Treatment of Cataract

CHEN Dan.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：047-049

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of the treatment of cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment of cataract，and to analyze the prognosis.Method：Incision cataract extracapsular cataract extraction（ECCE） and small incision cataract surgery（SICS） were divided into 54 cases and 70 cases，two groups were treated by ECCE and SICS，and the two groups were compared with the operation time，postoperative visual acuity and complications.Result：The operation time of SICS group was shorter than that of ECCE group（P＜0.05）.The postoperative visual acuity （including open eyes and astigmatism） was significantly improved with time，and there was no difference between SICS and ECCE group（P＞0.05）. The postoperative complications of SICS group was significantly lower than ECCE group，and the difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of the treatment of cataract is obvious， and the use of SICS is less than that of ECCE， which has a better prognosis.

【Key words】Cataract； Capsule removal； Prognosis