球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧在治療糖尿病足患者下肢動(dòng)脈閉塞癥中的價(jià)值分析

林樹森齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾　161000

球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧在治療糖尿病足患者下肢動(dòng)脈閉塞癥中的價(jià)值分析

林樹森
齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院血管外科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探究球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧在治療糖尿病足患者下肢動(dòng)脈閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值。方法該研究選擇2015 年2月—2016年1月之間，在該院治療的糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞癥的患者80例，對其進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧的治療，觀察患者在治療前后的血流學(xué)變化以及經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行對比分析。結(jié)果患者經(jīng)治療后和治療前對比，在全血高切粘度、全血低切難度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)均小于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過治療前，患者的皮膚溫度顯著低于治療前（t=5.563，P=0.016），經(jīng)皮氧分壓顯著高于治療前（t=9.563，P=0.001），踝肱指數(shù)顯著高于治療前（t=7.524，P=0.003），治療前后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上針對治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥需要多種方聯(lián)合應(yīng)用，不僅僅需要監(jiān)測患者的血糖、血壓等重要指標(biāo)的變化，同時(shí)還需要采取相應(yīng)的輔助方式進(jìn)行治療，球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧可以有效的改變患者血流學(xué)變化、改善患者的臨床癥狀，有助于控制感染、值得在臨床推廣。

球囊擴(kuò)張術(shù)；高壓氧；下肢動(dòng)脈閉塞癥

糖尿病足最先開始是由Oakley于1956年最先提出的疾病名稱。WHO主要是下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)功能的障礙和異常性的病變，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的下肢的足部感染、病變，嚴(yán)重時(shí)甚至損傷深層的軟組織［1］。目前，隨著人們對于糖尿病足病的認(rèn)知逐漸加深，其不僅僅是一組足部的單一癥狀而是足部的綜合征［2］。依據(jù)臨床上的經(jīng)驗(yàn)可以認(rèn)為，對于治療糖尿病足，首先需要先解決患者的下肢血供條件，如果血供類型的問題得以解決，患者的創(chuàng)面會(huì)很快恢復(fù)，若是單純的局部敷藥則無法使其在算時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，同時(shí)也很容易復(fù)發(fā)［3］。該研究選擇2015年2月—2016年1月之間在該院治療的糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥的患者80例，對其進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧的治療，觀察患者在治療前后的血流學(xué)變化以及經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月1—2016年1月之間在該院治療的糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞癥的患者80例，其中男42例，女38例，年齡41～75歲，平均（58.53±17.16）歲，患者糖尿病史：5～28年，所有患者入院時(shí)均測量其血糖7.8～16.4 mmol/L，平均13.5 mmol/L。在入院期間測量患者的跛行距離50～500 m，平均距離（275.65±225.71）m，患者均進(jìn)行血管造影顯示其脛前、后、腓動(dòng)脈遠(yuǎn)端末段顯影效果較差，血流側(cè)枝減少。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，同意進(jìn)行該研究。

1.2患者入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)［4］：患者入組前均行血管造影證實(shí)下肢動(dòng)脈閉塞癥；患者精神狀態(tài)良好，可以積極配合；患者及家屬知情同意，同時(shí)當(dāng)面簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者伴有手術(shù)禁忌癥；排除患者伴有心、肝等功能障礙；患者及家屬對此研究持反對態(tài)度，且拒絕簽署協(xié)議書。

1.3方法

球囊擴(kuò)張法：首先對患者的患肢進(jìn)行穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，在沿著動(dòng)脈鞘進(jìn)行長球囊擴(kuò)張，待開通閉塞的脛腓干后，研究人員需在滑導(dǎo)絲的引領(lǐng)下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整角度，在把導(dǎo)管插入閉塞的動(dòng)脈段部。開通后，需要依據(jù)兩條動(dòng)脈近端和脛腓干的角度，在選擇合適的直頭導(dǎo)管，在0.018超滑導(dǎo)絲牽引下，插入閉塞血管，直至延伸到踝關(guān)節(jié)部。需依據(jù)脛動(dòng)脈的彎曲度選用Cobra導(dǎo)管，在0.018牽引下，置入閉塞動(dòng)脈段，伸入時(shí)盡可能插入遠(yuǎn)端，直至延伸到踝關(guān)節(jié)部，隨之拔出導(dǎo)管絲，接著置入0.014的交換絲，在拔出導(dǎo)管緊接著插入球囊，再利用導(dǎo)絲的支撐向遠(yuǎn)端推進(jìn)球囊。高壓氧治療：該研究使用多人HBO艙，給予患者均勻加速30 min直至0.2 Mpa，然后使患者佩帶面罩在吸入60 min的純氧，中間休息10 min，然后減壓30 min出艙，1次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)［5］：觀察患者在治療前后的血流學(xué)變化以及經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血流學(xué)變化、經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)等計(jì)量資料采用（±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者治療前后的血流學(xué)變化（±s）

表1　兩組患者治療前后的血流學(xué)變化（±s）

時(shí)間　全血高切粘度（mPa/s）　全血低切難度（mPa/s）　血漿黏度（mPa/s）　紅細(xì)胞變形指數(shù)　紅細(xì)胞剛性指數(shù)　　紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后t值 P值13.64±1.51 11.89±1.45 5.894 0.015 28.89±4.41 27.58±4.45 4.032 0.042 2.51±0.38 2.39±0.34 4.265 0.029 1.09±0.21 1.01±0.22 4.001 0.048 13.75±1.85 13.01±1.63 4.624 0.021 45.98±1.14 43.98±1.71 6.563 0.012

2結(jié)果

患者經(jīng)治療后和治療前對比，全血高切粘度顯著低于治療前（t=5.894，P=0.015），全血低切黏度顯著低于治療前 （t=4.032，P=0.042），血漿粘度顯著低于治療前（t=4.265，P=0.029），紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著低于治療前（t=4.001，P=0.048），紅細(xì)胞剛性指數(shù)顯著低于治療前（t=4.624，P=0.021），紅細(xì)胞聚集指數(shù)顯著低于治療前（t=6.563，P=0.012），治療前后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表1。

經(jīng)過治療前，患者的皮膚溫度顯著低于治療前（t= 5.563，P=0.016），經(jīng)皮氧分壓顯著高于治療前（t=9.563，P=0.001），踝肱指數(shù)顯著高于治療前（t=7.524，P=0.003），治療前后結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；如表2。

表2　患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)（±s）

表2　患者治療前后經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)（±s）

時(shí)間　　皮膚溫度　　經(jīng)皮氧分壓　　踝肱指數(shù)治療前治療后t值 P值29.46±0.87 32.45±1.23 5.563 0.016 1.13±0.53 2.56±0.52 9.563 0.001 0.43±0.25 0.72±0.23 7.524 0.003

3討論

糖尿病的并發(fā)癥之一，多見于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。其主要的病變累積為中、小動(dòng)脈和微血管，一般來講并發(fā)部位不僅僅主要是供血?jiǎng)用}的閉塞，同時(shí)缺血區(qū)側(cè)肢循環(huán)也較為嚴(yán)重［6］。目前，臨床上在治療膝下動(dòng)脈的本體血管手術(shù)搭橋手術(shù)已經(jīng)取得了較大的發(fā)展，但是其創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性還是很大。近幾年來，隨著臨床上的微創(chuàng)介入技術(shù)和材料的改善和進(jìn)步，在治療膝下動(dòng)脈閉塞上療效有著巨大的進(jìn)步。治療糖尿病足下肢動(dòng)脈閉塞癥，首先必須解除下肢的血液供應(yīng)問題，這樣會(huì)使創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間縮短，加快修復(fù)，因此，對于患者下肢動(dòng)脈血流的重建問題是關(guān)鍵［7］。高氧壓治療能夠增加患者的血氧含量、血氧分壓以及組織內(nèi)毛細(xì)的彌散距離，其能夠緩解患者體內(nèi)組織缺血的狀態(tài)，同時(shí)不斷的機(jī)體的改善組織氧代謝，從而促進(jìn)氧代謝，進(jìn)而使ATP的產(chǎn)生增加以及很大的改善細(xì)胞代謝，在一定程度上促進(jìn)頻死細(xì)胞逆轉(zhuǎn)。高氧壓不僅僅會(huì)促進(jìn)患肢側(cè)肢循環(huán)，重建磨細(xì)血管使其再生，進(jìn)而改善患者的下肢血供，緩解其臨床癥狀，還能增加患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，有助于病變部位的血管修復(fù)再生以及創(chuàng)面組織的愈合［8］。

該研究表1可以看出，患者經(jīng)治療后和治療前對比，在全血高切粘度、全血低切難度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞剛性指數(shù)及紅細(xì)胞聚集指數(shù)指標(biāo)均小于治療前，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合治療使患者的血流有所改變，有效的增加了患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳達(dá)以及感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低了紅細(xì)胞的濾過，減少血小板的積聚，進(jìn)而使下肢血流速度加快。表2中患者治療前后的經(jīng)皮氧分壓、皮膚溫度和踝肱指數(shù)均有所改變，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明高濃度的氧氣能夠抑制細(xì)菌生長，有助于控制感染，幫助患者快速愈合。

綜上所述，臨床上針對治療糖尿病下肢動(dòng)脈閉塞癥需要多種方聯(lián)合應(yīng)用，不僅僅需要監(jiān)測患者的血糖、血壓等重要指標(biāo)的變化，同時(shí)還需要采取相應(yīng)的輔助方式進(jìn)行治療，球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合高壓氧可以有效的改變患者血流學(xué)變化、改善患者的臨床癥狀，有助于控制感染、值得在臨床推廣。

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R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0081-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.081

2016-03-26）