不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用研究

惠雪峰，李萍，邢立軍.鶴礦集團總醫院內分泌科，黑龍江鶴崗　5400；.鶴礦集團總醫院消化內科，黑龍江鶴崗　5400；.牡丹江市中醫醫院腎內科，黑龍江鶴崗　5400

不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用研究

惠雪峰1，李萍2，邢立軍3
1.鶴礦集團總醫院內分泌科，黑龍江鶴崗154100；2.鶴礦集團總醫院消化內科，黑龍江鶴崗154100；3.牡丹江市中醫醫院腎內科，黑龍江鶴崗154100

目的探究不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用價值。方法選擇2014年7月—2015 年10月之間，在該院進行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者60例，隨機分成I組和II組，分別使用胰島素泵皮下注射和常規方法進行治療，對比兩組患者達到理想血糖的時間、達標后血糖水平以及患者治療效果。結果 I組治療后血糖恢復正常的時間遠小于II組（t=7.652，P=0.000），檢測的FPG水平顯著低于II組（t=3.856，P=0.015），2 h后的FPG水平顯著低于II組（t=4.067，P=0.011），兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）；I組患者治療后，共25例患者判定為顯效，5例患者判定為有效，其有效率為100%；II組患者治療后，其中共13例患者判定顯效，11例患者判定為有效，6例患者判定為無效，其有效率為80%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在治療糖尿病高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的過程中，選擇采用靜脈泵連續注射入小劑量的胰島素進行急救過后，使用胰島素泵皮下注射較常規的皮下注射相比，可以更迅速、更穩定、更有效果地控制高血糖疾病，在臨床中有著極大的應用價值。

胰島素；酮癥酸中毒；高滲昏迷

在臨床上尿病酮癥酸中毒（DKA）以及非酮性高滲性糖尿病昏迷（NHDC）屬于各型糖尿病中，比較嚴重的急性并發癥，同時也作為是糖尿病主要的死因，其嚴威脅著患者生命安全，降低了患者的生活質量，一般死因為溶血、休克、腦水腫、心衰等。近幾年，臨床上主要應用胰島素給藥法，來治療糖尿病，其中包括胰島素泵和多次胰島素皮下注射［2］。如果按照常規的治療方法通常會使病患的血糖產生了一些較大的波動，這樣極易出現低血糖的癥狀。為探究不同胰島素注射方法在糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷中的應用價值。選擇2014年7月—2015年10月之間，在該院進行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者60例，隨機分成I組和II組，分別使用胰島素泵治與用常規方法進行治療，對比兩組患者達到理想血糖的時間、達標后血糖水平以及患者治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院進行糖尿病酮癥酸中毒和高滲昏迷治療的患者中隨機抽選60例患者，隨將研究樣本分為I組和II組。I組30例（其中有男性16例，女性14例），包括DKA 18例，NHDC 12例，年齡40～66歲，平均（53.36±13.58）歲，體重47～73 kg，平均（60.42±13.58）kg；II組30例（其中有男性15例，女性15例），DKA 14例，NHDC 16例，平均（53.17±13.59）歲，平均（60.51± 13.66）kg。

1.2患者入組標準與排除標準

入組標準［3-4］：所有患者均符合世界衛生組織2005年制訂的糖尿病診斷標準；同時符合DKA和NHDC診斷指標，詳細參考《內科學》；患者及家屬知情同意，且當面簽署同意書。排除標準：排除患者伴有急性、慢性感染性的疾病；排除患者伴有心、肝等臟器功能異常；患者均無長期激素服藥史且未接受過胰島素治療；患者及家屬對納入此研究不同意。

1.3方法

該研究應用下肢靜脈泵（產品標準：產品注冊標準YZB/USA 1186-2009）給予患者行前臂靜脈內置管持續靜脈輸注中性Ins，調整Ins入量（根據BG監測），直至BG降到14.0 nmlol/L時停止注射。在生命體征基本保持一段時間平穩并能進半流質飲食后，將患者分為CSII組及MSII組。主要應用便攜式脈沖胰島素泵治療I組患者，泵內含有諾和靈，劑量為R100 U/mL溶液，每次輸注0.1 U胰島素，泵速0.1～35 U/h，基礎量：患者停用靜脈泵前的每小時用量，其中第一次調整在4 h之后，每次開餐前開始用3～4 U作為餐前大劑量，隨時追加的劑量為2-lG高。每天一般基礎量需調整1～4次為最佳，餐前量也調整成1～2次。在相對常規的情況下進行測定餐前、餐后1 h、20時及凌晨4時的血糖數。MsⅡ組三餐前20 min開始用諾和靈R 5～7 U進行皮下注射，1 d后皮下注射諾和靈N 4～6 U，醫師需根據BG水平及時的調整Ins用量。

1.4觀察指標與評價標準

觀察指標：觀察兩組患者達到理想血糖的時間、達標后血糖水平；對比分析兩組患者治療的效果。評價標準［5］：治療后患者的血糖和尿糖水平否恢復正常水平，且癥狀表現逐漸消失，判定為顯效；患者經治療后，其血糖水平低于8.0 mmol/L，同時上下波動幅度不大，并且血糖和尿糖水平得到明顯控制，臨床癥狀基本好轉，判定為有效；患者臨床癥狀仍然存在，且血糖水平在8.0 mmol/L以上或者持續增高，同時尿糖檢測結果超過（2+），則判定為無效。

［作者簡介］惠雪峰（1980-），女，江蘇阜寧縣人，本科，主治醫師，主要從事內科疾病診治工作。

1.5統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，患者達到理想血糖的時間、達標后血糖水平等資料采用均數±標準差（±s）表示，均數之間比較采用t檢驗，患者的療效統計采取χ2檢驗。

2結果

I組治療后血糖恢復正常的時間遠＜II組，差異有統計學意義 （t=7.652，P=0.000＜0.05），FPG水平顯著低于II組，差異有統計學意義（t=3.856，P=0.015＜0.05），2 h后的FPG水平顯著低于II組，差異有統計學意義（t=4.067，P=0.011＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者達到理想血糖的時間及達標后血糖比較（±s）

表1　兩組患者達到理想血糖的時間及達標后血糖比較（±s）

組別　　達標時間（d）　FPG（mmol/L）　2 h PG（mmol/L）II組（n=30）I組（n=30）t P 9.69±6.34 4.32±1.52 7.652 0.000 6.96±1.56 5.22±1.03 3.856 0.015 8.65±2.54 6.68±1.35 4.067 0.011

I組患者治療后，共25例患者判定為顯效，5例患者判定為有效，其有效率為100%；II組患者治療后，其中共13例患者判定顯效，11例患者判定為有效，6例患者判定為無效，其有效率為80%，兩組結果差異有統計學意義（χ2=6.667，P=0.024），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對比分析兩組患者治療的效果［n（%）］

3討論

糖尿病引起死亡的主要原因一般為DKA和NHDC，相關數據顯示［6］，患者發生死亡率高達45%以上。因為患者外周的循環不正常，較常人比很差，所以在搶救的過程中一般都采用小劑量的胰島素用來持續進行靜脈輸注以達到對患者降低血糖的作用［7］。因此在糖尿病的治療中占有重要地位的治療藥物為胰島素，同時它也是治療DKA和NHDC的首選方法，其中將直接影響療效的治療方法為注射方法。在臨床治療常規應用的給藥方式一直是分次注射，該法雖可有效、快速地控制血糖，且在目前仍占較大多數，雖然如此但是該方法仍然存在很多問題，若是考慮其中的不穩定因素，則會對一定單時間內的療效產生較大的影響［8］，這是由于胰島素會出洗脫與吸附現象在傳輸的過程中，吸附為主在前期過程中，洗脫占優在后期過程中，這樣將會造成胰島素在液體中由低到高的濃度變化，并且出現酮體消失時間長、血糖波動大、易反復出現、頻發低血糖等癥狀。

該研究結果表1中可以看出，I組治療后血糖恢復正常的時間遠小于II組 （t=7.652，P=0.000＜0.05），FPG水平顯著低于II組（t=3.856，P=0.015＜0.05），2 h后的FPG水平顯著低于II組（t=4.067，P=0.011＜0.05），兩組結果差異有統計學意義，說明了使用胰島素泵皮下注射較常規的皮下注射相比，具有療程短、穩定等優點，可以使患者更快的恢復正常，消除其臨床癥狀，在一定程度上改善患者的生活質量。表2可以看出I組患者治療后，其有效率為100%；II組患者治療后，其有效率為80%，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），兩種方法治療糖尿病酸中毒及高滲疾病，治療效果差別較大，胰島素泵皮下注射有著較高的有效率。

綜上所述，在治療糖尿病高滲性昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的過程中，選擇采用靜脈泵連續注射入小劑量的胰島素進行急救過后，使用胰島素泵皮下注射較常規的皮下注射相比，可以更迅速、更穩定、更有效果地控制高血糖疾病，在臨床中有著極大的應用價值。

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R587.1

A

1672-4062（2016）06（b）-0057-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.12.057

2016-03-17）