2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

報(bào)告

2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)
全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)

2015年12月12日

編者按：為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)日前發(fā)布了《2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》，現(xiàn)予全文刊登，以促進(jìn)合理用藥，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。

2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）成員單位共有1 427所醫(yī)院，其中上報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院共1 338所。上報(bào)數(shù)據(jù)的成員單位中二級(jí)醫(yī)院359所，三級(jí)醫(yī)院979所；經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)審核，納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1 143所，其中二級(jí)醫(yī)院272所，占納入數(shù)據(jù)分析醫(yī)院總數(shù)的23.8%，三級(jí)醫(yī)院871所，占76.2%。

2015年度監(jiān)測(cè)時(shí)限為 2014年 10月至 2015 年9月，此期間上報(bào)非重復(fù)細(xì)菌總數(shù)為2 400 786株，其中革蘭陽(yáng)性菌695 066株（占28.9%），革蘭陰性菌1 705 720株（占71.1%）。

革蘭陽(yáng)性菌排前五位的是：金黃色葡萄球菌223 758株（占32.2%），表皮葡萄球菌88 593株（占12.8%），糞腸球菌67 432株（占9.7%），肺炎鏈球菌64 791株（占9.3%）和屎腸球菌61 961株（占8.9%）。

革蘭陰性菌排前五位的是：大腸埃希菌510 140株（占 29.9%），肺炎克雷伯菌 336 829株（占19.8%），銅綠假單胞菌219 630株（占12.9%），鮑曼不動(dòng)桿菌 183 178株（占10.7%），陰溝腸桿菌73 136株（占4.3%）。

位居前三位標(biāo)本來(lái)源的分別為痰標(biāo)本993 205株（占41.4%）、尿標(biāo)本372 161株（占 15.6%）和血標(biāo)本224 481株（占9.4%）。

重要與特殊耐藥菌檢出率根據(jù)CLSI 2014標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)及各省、直轄市及自治區(qū)進(jìn)行分析，結(jié)果如下：

一、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率

MRSA全國(guó)檢出率為35.8%，各地區(qū)MRSA檢出率為20.3%～47.0%，其中上海市最高，為47.0%，山西省最低，為20.3%（圖1）。

二、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率

MRCNS全國(guó)檢出率為79.4%，各地區(qū)MRCNS檢出率為66.1%～84.3%，其中新疆維吾爾自治區(qū)最高，為84.3%，海南省最低，為66.1%（圖2）。

圖1　不同地區(qū)MRSA分離情況

圖2　不同地區(qū)MRCNS分離情況

三、糞腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率

糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率較低，全國(guó)為0.8%，各地區(qū)糞腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率為0.0%～ 2.4%，均處于很低水平，其中甘肅省最高，為2.4%，青海省最低，為0.0%（圖3）。

圖3　不同地區(qū)糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率

四、屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率

屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率處于較低水平，全國(guó)為2.9%，各地區(qū)屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率為0.0% ～ 11.2%，其中北京市最高，為11.2%，青海省最低，為0.0%（圖4）。

五、肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率

按非腦膜炎（靜脈）折點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，肺炎鏈球菌中青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）全國(guó)檢出率為4.2%，各地區(qū)PRSP檢出率為0.0% ～ 15.0%，其中黑龍江省最高，為15.0%，青海省最低，為0.0%（圖5）。

六、肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率處于較高水平，全國(guó)為91.5%，各地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率為 72.8% ～ 98.8%，其中江蘇省最高，為98.8%，甘肅省最低，為72.8%（圖6）。

圖4　不同地區(qū)屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率

圖5　不同地區(qū)PRSP的檢出率

圖6　不同地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率

七、大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

在本報(bào)告中，大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)為59.0%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率為 49.2% ～ 71.9%，其中河南省最高，為71.9%，青海省最低，為49.2%（圖7）。

八、大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為1.9%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為0.3%～ 5.7%，其中陜西省最高，為5.7%，寧夏回族自治區(qū)最低，為0.3%（圖8）。

圖7　不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥情況

圖8不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況

九、大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率

在本報(bào)告中，大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥是指對(duì)左氧氟沙星或環(huán)丙沙星任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率全國(guó)為53.5%，各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率為43.8%～67.2%，其中遼寧省最高，為67.2%，重慶市最低，為43.8%（圖9）。

圖9　不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥情況

十、肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率

在本報(bào)告中，肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)為36.5%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率為18.1%～ 54.9%，其中河南省最高，為54.9%，寧夏回族自治區(qū)最低，為18.1%（圖10）。

十一、肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為7.6%，各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為0.5%～20.0%，其中上海市最高，為 20.0%，寧夏回族自治區(qū)最低，為0.5%（圖11）。

圖10　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥情況

圖11　不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況

十二、銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為22.4%，各地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為12.6%～32.7%，其中北京市最高，為 32.7%，廣西壯族自治區(qū)最低，為12.6%（圖12）。

圖12　不同地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況

十三、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為59.0%，各地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為25.6%～ 82.1%，其中河南省最高，為82.1%，天津市最低，為25.6%（圖13）。

十四、重要與特殊耐藥病原菌檢出率分析

比較四年來(lái)我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（IMP-R AB）2015年檢出率為58.0%，與2012年的45.8%相比上升幅度較大，比2014年的54.5%的檢出率亦有所增加，亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌（IMP-R KPN）2015年檢出率為6.8%，較2014年的4.8%有較明顯增加，應(yīng)引起重視；頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌（CTX-R ECO）2015年檢出率為60.3%，與2014年的60.0%相比無(wú)明顯變化，較 2012年和 2013年的檢出率有所下降；其他各種耐藥菌如亞胺培南耐藥大腸埃希菌（IMP-R ECO）、MRSA、萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌（VREFM）、PRSP和亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌（IMP-R PA）的檢出率相對(duì)穩(wěn)定（圖 14-1和圖14-2）。

圖13　不同地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況

圖14-1　重要與特殊耐藥菌檢出率分析

圖14-2　重要與特殊耐藥菌檢出率分析

十五、小結(jié)

1.本次所分析數(shù)據(jù)是CARSS自2012年擴(kuò)大成員單位后第四年所收集的信息，為了與前三個(gè)年度進(jìn)行比較，且在統(tǒng)計(jì)和分析方法上保持一致性和可比性，通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助處理等綜合措施，對(duì)部分不合格的數(shù)據(jù)進(jìn)行了剔除，以減少由于各監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位間因?qū)嶒?yàn)方法、數(shù)據(jù)導(dǎo)入等問(wèn)題所致的數(shù)據(jù)誤差。

2.重要及特殊耐藥菌檢出率在地域分布上具有一定的規(guī)律，各種耐藥菌檢出率排名前三位地區(qū)中，河南省出現(xiàn)次數(shù)最多，之后是遼寧省、北京市、上海市，與2014年相比沒(méi)有變化。排名后三位的地區(qū)中，青海省、寧夏回族自治區(qū)、天津市出現(xiàn)次數(shù)最多，亦與2014年相同。

3.近年來(lái)國(guó)際上普遍關(guān)注的“超級(jí)”耐藥菌如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率有所增加，2015年全國(guó)有21個(gè)地區(qū)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2014年有所增長(zhǎng)，不同地區(qū)間差別較大，個(gè)別地區(qū)處于較高水平。對(duì)于此類(lèi)耐藥菌株，應(yīng)重點(diǎn)加以監(jiān)測(cè)并采取相關(guān)措施予以控制。

China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report 2015

Committee of Experts on Rational Drug Use，National Health and Family Planning Commission of the P.R.China，China Antimicrobial Resistance Surveillance System

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001