PICC置管后局部皮膚發生接觸性皮炎的危險因素探討

朱 霞，張曉敏，袁琝池

(嘉善縣第一人民醫院 1.綜合病區；2.腫瘤內科，浙江 嘉興 314100)

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheterWs,，PICC)是利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激[1]。目前，PICC是廣泛應用于臨床的輸液技術[2]，然而，PICC應用過程中容易發生相關并發癥而影響導管正常留置與使用，例如，局部皮膚發生接觸性皮炎是常見并發癥之一[3]。以往的研究多集中在透明敷貼的應用和發生局部皮膚接觸皮炎后的處理[4]，本研究回顧性分析PICC置管后局部皮膚發生接觸性皮炎的危險因素，以期為減少 PICC 置管后患者局部皮膚接觸性皮炎的發生提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集 收集2015年3月—2017年3月在我院行PICC置管的惡性腫瘤患者臨床資料；納入標準：(1)年齡≥18 歲，(2)首次留置 PICC，(3)置入處皮膚檢查正常，(4)均使用透明敷料固定(大小10 cm×11.5 cm)；排除標準：(1)合并其他皮膚病，(2)合并精神疾病，(3)碘伏、酒精、粘膠類敷料過敏。最終納入270例，其中男106例，女164例，年齡23～77歲，平均51.79.6歲。

1.2 接觸性皮炎程度判定 按照相關評價標準[5]，輕度：僅局部皮膚出現輕微皮膚瘙癢、紅斑及丘疹，面積在5 cm×5 cm內；中度：皮膚瘙癢明顯，穿刺點附近出現紅斑、潮濕、丘皰疹，面積在5 cm×5 cm以上；重度：皮膚瘙癢難忍，局部明顯紅腫、紅斑、水皰、滲出、糜爛，面積在10 cm×10 cm以上，嚴重影響夜間睡眠。

1.3 觀察指標 參考相關文獻資料[6-7]及臨床經驗，收集性別、年齡、體重指數、睡眠狀態、藥物過敏史、腫瘤類型、血嗜酸性粒細胞和嗜堿性粒細胞水平等8項可能引起接觸性皮炎的影響因素信息，記錄發生接觸性皮炎的時間，評估皮炎程度。

1.4 統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以“%”表示，單因素分析采用χ2檢驗及 Fisher 精確概率法；多因素分析采用二分類結果變量的 Logistic 回歸模型，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接觸性皮炎的發生情況 行PICC置管的270例惡性腫瘤患者中，有20例(7.41%)發生接觸性皮炎，其中≤10 d發生4例(20.00%)，11～20 d發生3例(15.00%)，21～30 d發生4例(20.00%)，>30 d發生9例(45.00%)；輕度3例(15.00%)，中度11例(55.00%)，重度6例(30.00%)。

2.2 與接觸性皮炎發生有關的單因素分析 單因素分析結果顯示，接觸性皮炎的發生與性別、藥物過敏史、睡眠狀態、導管材質及敷貼種類有關(P<0.05)，而與年齡、體重指數、腫瘤類型、嗜酸性粒細胞水平和嗜堿粒細胞水平無關 (P>0.05) ，見表1。

2.3 與接觸性皮炎發生有關因素的Logistic回歸分析 進一步對單因素分析中有統計學意義的因素進行Logistic 回歸分析，結果顯示，性別、藥物過敏史、睡眠差、敷貼種類是PICC置管后局部皮膚發生接觸性皮炎的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

3 討論

絕大多數腫瘤患者需要進行長期化療，而PICC是一種可避免患者頻繁扎針及防止化學性靜脈炎的臨床輸液技術，近年來廣泛應用于臨床。PICC置管后易局部發生接觸性皮炎，不僅給病人帶來不適，也容易導致PICC的感染，進而影響導管的留置時間和患者的治療[8-9]。本研究結果顯示，270例行PICC置管的惡性腫瘤患者中，有20 例(7.41%)患者發生局部接觸性皮炎，發生時間以30天內居多，且大多數患者皮炎狀況嚴重，這與周淑玲等[10]的報道相似。

表1 與接觸性皮炎發生有關因素的單因素分析(例)

表2 與接觸性皮炎發生有關因素的Logistic回歸分析

本研究分析了可能引起接觸性皮炎的影響因素，發現不同性別、藥物過敏史、睡眠狀態、導管材質及敷貼種類的患者間，接觸性皮炎的發生率不同；進一步行Logistic 回歸分析，結果顯示，男性、有藥物過敏史、睡眠差、敷貼種類是PICC置管后局部皮膚發生接觸性皮炎的獨立危險因素。男性患者接觸性皮炎的發生率高于女性，這可能是由于男性雄激素容易促進汗腺分泌，加上男性汗腺較女性更為發達，致使置管處皮膚更容易出汗、潮濕，進而容易導致接觸性皮炎的發生。有藥物過敏史的患者接觸性皮炎發生率明顯高于無藥物過敏史患者，這主要是由于有藥物過敏史的患者一般都屬于過敏體質，更容易發生過敏反應和過敏性疾病，臨床護理中應加強對有藥物過敏史患者的觀察，以便及時發現和處理皮炎狀況。睡眠質量差可影響患者的精神狀態和汗腺分泌，導致敷料覆蓋部位的水蒸氣傳輸速率減慢，造成局部皮膚潮濕，進而增加接觸性皮炎的發生率。目前可用于PICC固定的敷貼種類繁多，本研究中采用的兩種敷貼具有不同的接觸性皮炎發生率，這可能與敷貼內面粘膠特性有關。本研究中使用的敷貼一種是聚氨酯材料，該材料適用于皮膚持續潮濕、易出汗者，此敷貼的潮氣通透率差，黏膠易殘留且不易清洗，另一種為REACTIC專利薄膜，具有高潮期通透率，且黏膠殘留少的特點。

綜上所述，男性、有藥物過敏史、睡眠差、潮氣通透率差的敷貼更易導致PICC置管患者局部皮膚發生接觸性皮炎，在PICC置管后的臨床護理中應對不同的危險因素采取有針對性的預防措施以減少PICC置管后局部皮膚發生接觸性皮炎的發生率。另外，本研究對PICC置管患者的觀察時間為90 d，未能將季節因素納入分析，研究存在一定局限性；今后本院會加大樣本量收集并延長隨訪觀察時間，以期為臨床提供更有價值的參考。