滌痰湯聯合西藥治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

魏金波陳　霞（.重慶梁平縣人民醫院神經內科　梁平　40500；.重慶梁平縣中醫醫院　梁平　40500）

滌痰湯聯合西藥治療腦卒中后抑郁的臨床觀察

魏金波1陳霞2（1.重慶梁平縣人民醫院神經內科梁平405200；2.重慶梁平縣中醫醫院梁平405200）

摘要：目的：探討滌痰湯聯合西藥治療腦卒中后抑郁的療效。方法：收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者臨床資料，隨機分為研究組和對照組。兩組患者西藥治療方案均為艾司西酞普蘭口服，研究組加用滌痰湯。對比：①兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分。②兩組抑郁癥療效。③兩組不良反應。結果：①兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分結果無差異（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分結果有差異（P＜0.05）。②研究組和對照組抑郁癥療效分別為92%、84%，結果有差異（P＜0.05）。③研究組和對照組不良反應發生率結果無差異（P＞0.05）。結論：滌痰湯治療腦卒中后抑郁療效肯定，安全性好。

關鍵詞：滌痰湯 腦卒中 抑郁

腦卒中后抑郁是指卒中后引發的抑郁癥，表現為憂郁，情緒低落，失望產生的一種異常的負面情緒反應［1］。國外學者［2］最早在1921年指出腦血管病可引發抑郁狀態。發生抑郁后，不僅延緩患者認知功能的恢復，還對患者的康復造成嚴重挑戰。艾司西肽普蘭是西肽普蘭的S-異構體代謝產物，眾多研究表現其治療抑郁癥療效明確。腦卒中乃中醫之中風之證。滌痰湯是豁痰開竅的有效方劑。我們收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者臨床資料，探討滌痰湯的治療價值。

1資料與方法

1.1病例選擇：收集2013年2月～2015年3月我院診斷為腦卒中后抑郁的患者，隨機分為研究組和對照組。病灶數為單側、雙側、多灶。研究組和對照組平均年齡、性別分別為（68.4±12.4歲、男性25例，女性25例，腦梗死29例，腦出血21例）、（69.7± 11.8歲、男性22例、女性28例，腦梗死23例，腦出血27例），兩組性別、年齡無差異。

1.2入選標準：①腦卒中后抑郁符合中國精神疾病分類與診斷標準。②自愿參加試驗。

1.3排除標準：①年齡小于70歲。②腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。③既往有精神系統疾病者。④病情惡化，有癲癇發作病史。⑤用藥依從性差者。

1.4治療方法：兩組患者西藥均為艾司西酞普蘭（規格：5mg×14片，批準文號：國藥準字H20080599，生產廠家：山東京衛制藥有限公司），服用方法：10mg/d，服用2個月。研究組加用滌痰湯，方藥組成姜半夏、竹茹、茯苓、膽南星、菖蒲、橘紅、枳實、人參、甘草。我院藥房煎煮濃縮至200mL，每日服用2次，每次100mL。

1.5評價標準：對比①兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分。②兩組抑郁癥療效。③兩組不良反應。

抑郁癥療效：漢密爾頓抑郁量表評分≤7分為痊愈，減分率≥50%為有效，減分率＜50%為無效。

1.6統計學方法：數據錄入 EXECEL，經過核對無誤后導入SPSS19軟件，計量資料以t檢驗。兩樣本率用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分：兩組治療前漢密爾頓抑郁量表評分結果無差異（P＞0.05）；兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分結果有差異（P＜0.05），見表1。

表1兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評分

2.2兩組抑郁癥療效：研究組和對照組抑郁癥療效分別為92%、74%，結果有差異（P＜0.05），見表2。

表2兩組抑郁癥療效

2.3兩組不良反應對比：研究組和對照組不良反應發生率結果無差異（P＞0.05），見表3。

表3兩組不良反應對比

3討　論

腦卒中后抑郁的發生不僅導致患者神經功能的損傷，還延長康復病程。西醫認為腦卒中后抑郁的發生與神經遞質NE、5-HT、DA耗竭有關。中醫將腦卒中后抑郁歸為“郁證”與“中風證”之合病。

艾司西肽普蘭是西肽普蘭的S-異構體代謝產物，眾多研究表現其治療抑郁癥療效明確，還有學者建議將艾司西酞普蘭作為治療抑郁癥的一線藥物［2］。但是有學者指出在接受艾司西肽普蘭治療的腦卒中后抑郁患者中，仍有部分接受正規治療后，抑郁評分無明顯下降，可能原因與患者社會功能受損、社會地位改變、社會支持不良有關。

中醫認為該病病位在腦，與腦絡受損、氣機不暢、氣滯血瘀有關。滌痰湯出自《濟生方》，主治中風后痰迷心竅、舌強不語。方中姜半夏燥濕化痰降濁，降逆止嘔，生用消癤腫［3］。橘紅理氣寬中，理氣化痰。菖蒲苦、辛，溫，化痰開竅，健脾利濕，開竅祛痰，醒神健脾。膽南星清熱化痰，息風定驚。竹茹清熱化痰，除煩止嘔。枳實苦、辛、酸，溫，歸脾、胃、大腸經，降氣破氣，行痰濕，治胸痹心中痞氣。人參味甘、微苦，性溫、平，歸脾、肺經、心經，大補元氣，調榮養衛。茯苓歸心、肺、脾、腎經，淡滲利濕健脾，安神定志。諸藥合用具有豁痰開竅、醒神定志功效。

通過本次研究我們發現兩組治療后漢密爾頓抑郁量表評分及療效結果有差異。研究組和對照組不良反應發生率無差異。綜上所述，我們認為滌痰湯治療腦卒中后抑郁療效肯定，安全性好。

參考文獻

［1］魏剛，方永奇，柯雪紅，等.石菖蒲開竅醒神物質基礎的藥學系列研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2015，12（80）：51-53.

［2］吳賓，方永奇.石菖蒲益智作用的物質基礎及其機理研究［J］.中醫藥學刊，2014，22（9）：1635-1641.

［3］唐洪梅，席萍，吳敏.石菖蒲對小鼠腦組織氨基酸類神經遞質的影響［J］.中藥新藥與臨床藥理，2014，15（5）：310-311.

中圖分類號：R749.1+3

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0042-01