不同方法治療圍絕經期婦女抑郁癥的療效分析①

常素銀

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300)

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不同方法治療圍絕經期婦女抑郁癥的療效分析①

常素銀

(遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300)

摘要：目的：探討不同方法治療圍絕經期婦女抑郁癥的臨床療效。方法：選擇32例圍絕經期婦女抑郁癥患者，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別11、11、10例。Ⅰ組給予妊馬雌酮與甲羥孕酮治療，Ⅱ組給予氟西汀及心理干預，Ⅲ組給予Ⅰ組+Ⅱ組治療。結果：治療后，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組總有效率分別為45.45%、72.73%、100.00%，Ⅲ組明顯高于Ⅰ、Ⅱ組( P<0.05)。Ⅲ組HAMD、 HAMA評分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。結論：圍絕經期婦女抑郁癥患者采用妊馬雌酮、甲羥孕酮、氟西汀及心理干預綜合治療可以明顯改善其抑郁狀態。

關鍵詞：圍絕經期；抑郁癥；雌激素

圍絕經期抑郁癥是由于卵巢功能衰退導致的一系列以情緒低落為主要癥狀的疾病[1]，在我國圍絕經期女性中的發病率較高，約23%左右[2]。臨床表現以情緒低落、焦慮為主，嚴重者甚至有自殺傾向。圍絕經期抑郁癥不僅影響女性的生活質量，也給其家庭及社會帶來一定負擔。為探討絕經期婦女抑郁癥的有效治療方法，我院對32例圍絕經期婦女抑郁癥患者采用3種治療方案進行治療。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010-04～2015-02在我院接受治療的圍絕經期婦女抑郁癥患者32例，隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，分別11、11、10例。其中Ⅰ組年齡48～61歲，平均(55.43±2.33)歲，病程4個月～3年，平均(24.03±3.41)個月；Ⅱ組年齡47～60歲，平均(56.41±2.71)歲，病程4個月～3年，平均(24.33±3.21)個月；Ⅲ組年齡46～62歲，平均(56.38±2.78)歲，病程平均(24.81±3.43)個月。三組患者一般情況無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法

Ⅰ組給予妊馬雌酮(0.625 mg，1次/d)與甲羥孕酮(10 mg，1次/d)口服治療，妊馬雌酮治療13d后加服甲羥孕酮，連續治療48d。Ⅱ組給予口服氟西汀(20mg，1次/d)及心理干預，連續治療3個月。由專業醫生在特定房間進行心理干預(2次/w，60 min /次)。醫生主動與患者進行交流，交流時語言要溫和，態度要誠懇，耐心傾聽患者訴說。醫生傾聽時一定要專心，表現出對患者的尊重，并仔細分析患者的心理特點，根據患者的特點進行疏導。為患者發放有關圍絕經期抑郁癥的小冊子；組織患者之間進行互動交流，多鼓勵患者參加社會活動。同時鼓勵患者家屬多給予患者關心，使患者認識到自己的重要性，增加戰勝疾病的信心。Ⅲ組給予Ⅰ組+Ⅱ組的治療方法。

1.3療效判定

采用HAMD (漢密爾頓抑郁量表)、HAMA (焦慮量表)對治療前后的治療效果進行評定。臨床癥狀消失、HAMD積分值減少>75%為治愈，MAMD積分值減少>50%為顯效；精神癥狀減輕、HAMD 積分值減少30% ～ 50%為進步；HAMD減分率<30%為無效[2]。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件包對數據進行統計分析，用(均數±標準差)表示計量資料，用F檢驗，率的比較用χ2檢驗。

2結果

2.1三組患者療效比較

治療后Ⅲ組總有效率明顯高于Ⅰ、Ⅱ組，差異有統計學意義( χ2=7.72，P<0.05)。見表1。

2.2三組HAMD、 HAMA評分比較

Ⅲ組治療后HAMD、 HAMA評分均明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅱ組明顯低于Ⅰ組，三組上述指標均低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　三組患者治療效果比較±s)

表2　三組HAMD、 HAMA評分比較

3討論

抑郁癥的產生與5-HT(5-羥色胺)和去甲腎上腺素功能低下、神經內分泌失調有關[3]。女性抑郁癥的發病率明顯高于男性，尤其是女性圍絕經期的發病率更高。抑郁癥嚴重影響患者的心理和身體健康，是全球僅次于癌癥的第二大殺手，因此積極有效的治療有重要意義。圍絕經期抑郁癥具體的致病原因目前尚不清楚，但已證實雌激素對該病的發生發展起著重要的作用。血雌激素水平與抑郁程度呈正相關[4]，雌激素水平越低，抑郁癥狀越嚴重。在圍絕經期，與雌激素代謝有關的組織逐漸退化，雌激素分泌濃度降低。因此圍絕經期抑郁癥患者補充雌激素，有利于改善抑郁癥狀。

妊馬雌酮是從妊馬尿中提取的一種天然結合型雌激素，與雌二醇、雌酮的作用相同。資料表明[5]，圍絕經期婦女抑郁癥患者的雌二醇水平明顯降低，給予外源性激素治療，可以補充體內激素水平，從而改善患者的抑郁癥狀。其機制在于雌激素可以調節色胺類的神經遞質，使5-HT合成增加、分解減少，促進其前體物質色氨酸快速滲入腦內，增加了中樞系統中5-HT的含量，從而改善抑郁癥狀。氟西汀是治療抑郁癥的常用治療藥物，該藥物是5-HT再攝取抑制劑，通過抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，增加血液中5-HT濃度，從而產生抗抑郁的效果[5]。有學者認為[6]，單獨用雌激素對改善抑郁癥的效果較差，尤其是對重癥抑郁癥患者的治療效果不明顯。而氟西汀可以增加雌激素的抗抑郁效果，兩者具有良好的協同作用。且氟西汀的副作用較小，主要為惡心嘔吐、胃部不適等胃腸道癥狀，一般給予對癥處理后好轉。

本組資料中，Ⅲ組患者經雌激素、氟西汀治療后，總有效率明顯高于單純使用雌激素或氟西汀的Ⅰ和Ⅱ組(P<0.05)。提示單純用雌激素或氟西汀治療圍絕經期抑郁癥雖然有一定療效，但是效果不甚理想，而兩者聯合治療效果顯著。Ⅲ組HAMD、 HAMA評分明顯低于Ⅰ組、Ⅱ組(P<0.05)。也提示氟西汀與雌激素聯合可以有效改善患者的抑郁癥狀。抑郁癥的產生與患者生理和心理因素均有密切關系，保持樂觀、良好的心情對減輕抑郁癥狀也有良好的作用。因此根據患者的實際情況分析患者抑郁的原因和影響因素，進行針對性的心理干預，鼓勵患者多參與社會活動，也有利于緩解患者抑郁情緒，提高治療效果，可以作為藥物治療的輔助治療方法。

總之，妊馬雌酮、甲羥孕酮、氟西汀及心理干預聯合治療不失為治療圍絕經期抑郁癥的有效方法，對改善患者的抑郁癥狀有較好的效果，且患者依從性好，不良反應小。

參考文獻:

[1]彭保安,張武文,張潤駒,等.抗抑郁藥及性激素治療圍絕經期及絕經后婦女抑郁癥的療效比較[J].中華神經科雜志,2012,45(3):141-144

[2]夏時炎,虞洪.度洛西汀對圍絕經期及絕經后婦女抑郁癥的療效觀察[J].現代婦產科進展,2014,23(6):503-504

[3]陳曉芹,周田田,牛娟,等. 圍絕經期女性抑郁癥影響因素齊魯醫學雜志,2014,29(4):371-373

[4]陳軍良,駱建忠,姜誠勇. 圍絕經期婦女抑郁癥發生情況及相關因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2014,22(6):672-673

[5]張曉玲,付善萍,彭春林.中西醫結合治療圍絕經期焦慮抑郁癥臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(26):4331-4332

[6]吳萍,樓云霞,陳小鳴.圍絕經期抑郁癥與性激素水平關系的研究[J].中國性科學,2015,24(3):108-109

作者簡介：①常素銀(1980～)女,遼寧喀左人，大學本科，主管護師，研究方向：婦科護理。

中圖分類號：R749.6+9

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0130-02

(收稿日期：2016-04-18)