中醫綜合護理干預在老年不穩定性心絞痛42例中的應用

奚　泉

遼寧醫學院附屬第一醫院心內科，遼寧　錦州　121001

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中醫綜合護理干預在老年不穩定性心絞痛42例中的應用

奚泉

遼寧醫學院附屬第一醫院心內科，遼寧錦州121001

【摘要】目的：觀察中醫綜合護理干預在老年不穩定性心絞痛的應用價值。方法：選取不穩定性心絞痛患者84例作為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組和觀察組，各42例。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理基礎上運用中醫綜合護理。結果：觀察組SAQ各項評分優于對照組差異具有統計學意義(P<0.05)；SAS和SDS評分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:中醫綜合護理干預能有效提高老年不穩定性心絞痛患者生活質量，降低焦慮、抑郁情緒，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】中醫護理；老年人；不穩定性心絞痛；情志護理

不穩定性心絞痛指介于非穩定性心絞痛和急性心肌梗死的一組臨床心絞痛綜合癥。類型多樣，可分為初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜心心絞痛等[1]。不穩定性心絞痛臨床表現復雜多樣，主要表現為胸骨后的重物擠壓感，某些患者還表現向前臂、下頜和牙齒放射，個別患者還表現為肩部或肩胛間痛甚至胃腸道癥狀如腹部不適等，胸痛持續時間多在5～15min，含服硝酸甘油可以緩解癥狀[2]。因其易導致急性心肌梗死和猝死，故越來越引起人們的高度重視，尤其是該疾病高發人群多集中于老年人，嚴重影響老年人的生活質量。臨床除治療外，對患者進行有效護理也尤為重要，為了提高老年不穩定性心絞痛患者的生活質量，筆者應用中醫綜合護理進行干預，取得一定效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2015年8月我院收治的老年不穩定性心絞痛患者84例作為研究對象，按照護理方法的不同分成對照組和觀察組兩組，各42例。所有患者均符合《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[1]中關于不穩定性心絞痛的診斷標準，及《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則(試行)》[3]。所有患者的年齡均超過60歲，簽署知情同意書。排除標準：急性心肌梗死引起的心絞痛患者；頸椎病引起的心絞痛；神經系統疾病患者；嚴重心腦血管損傷患者。對照組男20例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡(49±0.6)歲；病程3個月～6年，平均病程(3.9±0.8)年；初發勞力型心絞痛患者19例，惡化勞力型心絞痛患者23例；觀察組男21例，女21例；年齡62～80歲，平均年齡(50±0.5)歲；病程4個月～6.5年，平均病程(3.8±0.9)年；初發勞力型心絞痛患者20例，惡化勞力型心絞痛患者22例。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予抗血小板、抗凝血酶、硝酸酯類相同的藥物治療。治療期間，對照組實施常規護理，包括環境護理(保持病房室溫、氣流、濕度適中)、遵醫囑用藥(定時督促患者用藥及詢問用藥后身體反應)、健康教育(講解病情，告知可緩解心理壓力的娛樂方式，如聽輕音樂，畫畫等)。

觀察組在常規護理基礎上行中醫綜合護理干預，包括技術操作、整體護理、生活起居護理、飲食護理、情志護理，具體如下。1.2.1技術操作：取內關穴針刺，針刺時取前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側屈腕肌腱和掌長肌腱中間，垂直進針，針刺手法切忌快速提插旋轉，應不疾不徐，緩慢進針，得氣即止。內關穴是治療心絞痛的特效穴，屬于手厥陰心包經絡穴，有寧心、安神、理氣功效；按壓郄門穴，此穴定位于前臂掌側，腕橫紋上5寸，在曲澤與大陵的連線上，病情發作時，護理人員用左手拇指按定該穴，右手握住患者左手向內側轉動45°再返回，以一分鐘60下的速度重復該動作，持續1min左右。郄門穴屬于手厥陰心包郄穴，有理氣、活血、寧心功效。針對個別懼怕針灸或推拿的患者，護理人員在醫師的指導下采用艾灸、中藥熏蒸辦法。

1.2.2整體護理：不穩定性心絞痛患者除了心血管問題，還伴隨存在“三高”的風險，因此，在給予心血管系統方面護理的同時，嚴格控制“三高”風險，每天早晚定時給患者測量血壓，血壓過高時給予降壓藥服用；每天定期測量患者空腹血糖和餐后2h血糖，必要時服用降糖藥物；入院前行血脂四項檢查，發現偏高者建議清淡飲食，必要時藥物降血脂，并囑定期復查血脂。針對其它誘發因素，如過度勞累、大量飲酒、熬夜，護理人員監督患者作息，督促定時睡覺、睡足覺，禁止高體能工作，飲食方面禁止飲酒、攝入高脂肪食物。

1.2.3生活起居護理：督促患者做到起居有規律，晚8～9點睡覺，早6～7點起床。晚睡前聽輕音樂或與病友愉快交流以放松心情，緩解疲勞。早起后進行洗漱，隨后至醫院花園散步或進行適量有氧運動，調節呼吸，呼吸新鮮空氣，以保持良好心態。根據室內外氣溫、風力差異及時添補衣物。

1.2.4飲食護理：根據患者日常飲食習慣，調整患者的飲食規律和結構，以低脂肪飲食為主，并根據患者體質搭配合理飲食。如虛寒體質患者建議食用溫補類食物，忌寒涼、咸性食物。

1.2.5情志護理：對部分嚴重焦慮或抑郁患者，給以頭部穴位按摩，迅速緩解情緒，放松心情。積極與患者進行交流，了解患者情緒變化原因，進行有效疏導和勸慰。多與患者家屬交流，使家屬給予老年患者更多關心，分擔心理壓力。適當考慮患者的愛好，在不影響患者和他人前提下提供相應條件，如提供音樂、影像播放設備或提供繪畫、象棋(排除過分計較輸贏患者)等娛樂工具，以轉移患者消極情緒。

1.3觀察指標①采用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]對兩組患者護理前后心理狀態進行評估。分值越高，焦慮、抑郁傾向越明顯。②采用西雅圖心絞痛調查表(SAQ)[6]對于患者生活質量進行評分。量表分5個大項：軀體活動受限程度、心絞痛穩定程度、疾病認知程度、心絞痛發作程度、治療滿意程度，19個問題，逐項評分，總分100分，評分越高患者生活質量及機體功能越好。

2結果

2.1兩組SAQ評分比較觀察組患者干預后SAQ評分優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。詳見表1。

表1　兩組干預后SAQ各項評分情況比較　(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。與干預前，*P<0.05。

2.2兩組患者SAS、SDS評分比較護理干預后，觀察組SAS、SDS評分評分優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。詳見表2。

表2　兩組護理干預前后SAS、SDS評分比較　(分，

注：與對照組比較，#P<0.05。與干預前相比，*P<0.05。

3討論

不穩定性心絞痛疾病高發人群為老年人，老年人自身身體素質較差，大部分因缺乏家庭關愛，心理素質低，承受能力差，加大了臨床對該疾病的治療難度[7]。老年不穩定性心絞痛誘發性較高，常因為勞動、心情等因素復發，致死率也較高，嚴重影響患者生存、生活質量。因此，除必要的治療外，護理也尤為重要。常規護理在該疾病的治療上有一定輔助作用，但依舊存在缺陷，中醫綜合護理主要考慮整體性辯證施護，在臨床上效果較好。

中醫四診“望、聞、問、切”充分體現了中醫對疾病的整體認識。《古今醫統》有載：“望聞問切四字，誠為醫之綱領”，可見其重要性。而根據病情所實施的中醫護理依舊圍繞診療原則實施，如部分患者病情嚴重程度或接受方式不同，需要進行特殊護理。不僅如此，中醫護理注重整體性，即將人視為有機整體，認為所有器官通過經絡、氣血相互連通影響，無論是生理或心理都與身體整體相關，疾病的發生是因為身體系統整體性功能失調所致[8]。

本次研究，在給予患者常規護理基礎上，從患者飲食、起居及心理方面進行系統施護。中醫注重“天人合一”，認為自然界的因素與人的身體息息相關。健康者對風、寒、暑、熱等具有自身調節功能，然而當身體機能下降，就會導致疾病[9]。因此，根據患者身體及環境變化，作息規律進行調整，輔助患者適應環境變化。在飲食方面中醫有“食藥同源”說法，廣義來說食物與藥物一樣，取之自然，大多食物同樣具有藥理作用[10]。食物的溫熱寒涼之性可以調節人體的陰陽平衡[11]。因此，根據患者身體情況對飲食進行調節，實為飲食療法。此外，患者的勞動程度、自身心理情況、被關心程度都與患者康復相關，對患者心理進行干預有助于患者積極配合治療，減輕病人心理壓力和痛苦，也是現代醫學對患者人性化的服務。

本次研究，護理干預后，觀察組SAQ各項評分優于對照組(P<0.05)； SAS和SDS評分優于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。

綜上所述，中醫綜合護理干預有助于緩解老年不穩定性心絞痛患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):409-410.

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[3]鄭筱萸.中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：:288-293.

[4]張作紀.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學音像出版社,2005:490.

[5]王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表(SDS)[J].上海精神醫學，1984，2:71-72.

[6]張作紀.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學音像出版社,2005:123-124.

[7]邱春燕.老年不穩定性心絞痛患者的中醫護理干預分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,(2):111-114.

[8]黃兆銘.從臨床實踐看中醫整體觀的重要性[J].現代中西醫結合雜志，2010,19(3)：278.

[9]譚柳純，徐君容.中醫辯證施護的臨床應用概述[J].2011，9(7):1964-1965.

[10]孟奇.食藥同源之說[J].健身科學，2005，3：40.

[11]張曉黎，郭迎樹.中醫護理在治未病中的優勢與實踐[J].中國醫藥導報，2009，6(8)：72-75.

【中圖分類號】R541.9

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0167-02

(收稿日期：2016.04.27)