中醫護理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效

郝香玲

東莞市中醫院外二科，廣東　東莞　523000

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中醫護理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效

郝香玲

東莞市中醫院外二科，廣東東莞523000

【摘要】目的：觀察中醫護理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效。方法：選取114例高血壓腦出血肺部感染患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各57例。對照組采用常規護理，觀察組采用中醫護理；調查及比較兩組患者肺部感染臨床療效和護理滿意度情況。結果：觀察組的住院時間、肺部感染臨床療效和護理滿意度顯著優于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫護理能夠降低肺部感染發生率，減少住院時間，提高患者護理滿意度，對防治高血壓腦出血肺部感染有很好的臨床療效。

【關鍵詞】中醫護理；高血壓；腦出血；肺部感染

隨著我國社會不斷老年化，高血壓的發病率逐年增加。高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，具有較高的自殘率和病死率[1]。已有研究表明急性腦出血患者約65%發生急性肺損傷，其中以肺部感染最常見[2]。因此，防治高血壓腦出血肺部感染已成為臨床工作中的重點和難點[3]。本研究給予高血壓肺部感染患者以中醫系統護理，取得了較好臨床療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為本院2013年7月到2015年5月收治的114例高血壓腦出血肺部感染患者；其中男性64例，女性49例，年齡50～78歲，平均年齡(61±8.12)歲；患者均符合國家醫學會制定的高血壓腦出血的診斷標準[4]，均確診為肺部感染：①咳嗽咳痰等明顯地呼吸道癥狀；②體溫≥38.5℃；③血常規檢查：WBC≥10.0×109/L ；④體征檢查：肺部有干濕啰音；⑤X胸片顯示肺部炎性改變；⑥實驗室檢查：痰檢出致病菌；出現以上三者診斷為肺部感染。運用隨機數字方法將其分為觀察組和對照組，每組各57例；兩組患者在性別、年齡、病程、文化程度、家庭經濟等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規護理，例如進行霧化治療、西醫藥物治療、吸氧、吸痰等；觀察組在常規護理基礎上，進行中醫護理，包括：①循經拍背，沿脊柱兩側足太陽膀胱經自上至下進行虛掌拍打或虛拳叩擊，用力均為，動作輕柔，每日2～3次，每次20～30min；②指壓天突穴，患者半臥位或坐位，一手扶背部，一手在胸骨上窩的天突穴，食指和中指的指尖緊貼喉部，指端著穴，垂直用力刺激，直至患者咳嗽。按壓持續1～5min，有效咳嗽后停止，無效則再次進行按壓；每日2～3次，每次間隔30～60min；③密切關注患者病情，針對肝火旺盛患者，及時給予鎮靜安神藥物，針對脈絡阻塞、血流不暢的患者，則采取飲食調理。④心理干預，采用中醫的“五行生克法”調理患者情緒，使患者保持穩定心態，消除不良情緒。⑤中醫藥物的辨證應用，進行瀉火、祛痰、活血化瘀的治療。

1.3評價指標[5]①臨床療效：顯效，癥狀消失，呼吸平穩，頻率恢復正常，血氧飽和度達96% 以上，無痰鳴音，痰液稀薄，血常規和胸片檢查無感染征象；有效：癥狀明顯改善，輕微咳嗽和咳痰，血氧飽和度達95% ，痰鳴音減少，血常規和胸片檢查顯示感染明顯緩解；無效：癥狀無改善或加重，呼吸急促，血氧飽和度降低或升高不明顯，明顯痰鳴音，血常規和胸片檢查顯示肺部炎癥無好轉。總有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總例數。②患者護理滿意度：采用本科室自制護理滿意度評分表，設及了患者對護理內容(30分)、護理效果(30分)和護理主觀感受(40)，總的評價包括非常滿意(評分≥85分)，滿意(85分>評分≥60分)和不滿意(評分<60分)，總滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/患者總例數×100%。

2結果

2.1兩組住院時間比較對照組住院天數為(32.3±3.5)d，觀察組住院天數為(21.8±4.2)d。經統計比較分析，觀察組肺部感染率和住院天數顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組臨床療效比較評價患者的治療效果；觀察組總有效率為92.98%，顯著高于對照組63.16%，差異具有統計學意義(χ2=14.807，P<0.001)。見表1。

表1　兩組患者肺部感染治療效果比較　[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.001。

2.3兩組護理滿意度比較出院時，患者進行護理滿意度調查。觀察組護理總滿意率為92.98%，對照組護理總滿率為80.70%；觀察組滿意度顯著優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=11.534，P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者護理滿意度情況　[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

3討論

高血壓腦出血是腦血管病中最常見的疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，好發于50～60歲的高血壓人群；高血壓是腦出血的病因和主要危險因素，在持續性高血壓的基礎上，通常在情緒激動、過度興奮、排便、屏氣用力或精神緊張時發病；發病時，往往發病急，無預感，可在數分鐘內發展到高峰；血壓腦出血的往往預后不良，據臨床報道其總病死率超過50%[6]。高血壓腦出血可能導致很多并發癥，包括腦心綜合征、急性消化道出血、中樞性呼吸形式異常、中樞性肺水腫等，肺部感染是最常見并發癥之一。

肺部感染是呼吸系統一種常見疾病，慢性疾病或重癥的老年患者，由于咳嗽無力，反應遲鈍，分泌物潴留在氣管、支氣管內，從而并發肺部感染，長時間的感染會誘發呼吸衰竭，嚴重者甚至會威脅生命。高血壓腦出血患者，會出現不同程度的意識障礙，影響了正常的呼吸吞咽功能及咳嗽反射，患者易出現排痰困難以及誤吸，從而使肺炎的發生率增加，嚴重影響了疾病的轉歸和預后。高血壓腦出血的常規護理，往往重點放在患者降壓、功能康復等方面，對肺部感染往往只進行吸痰、霧化、吸氧等，缺乏系統化的護理[7]。

中醫護理是在中醫基本理論指導下的護理工作；中醫主張“三分治療，七分護理”，強調護理的重要性。脊柱兩旁的足太陽膀胱經，是運行氣血、聯絡臟腑的通路，拍打該穴位，有促使氣血流通和調節臟腑的功效，同時背部的拍打振動可幫助痰液和肺泡中的廢氣的排除[8]。指壓天突穴可以促進患者的有效咳嗽，可以顯著改善血氧飽和度，減少肺部痰鳴音，減少了患者的痛苦。

本研究探究了中醫護理防治高血壓腦出血肺部感染的臨床療效，在常規護理的基礎上，進行了循經拍背、指壓天突穴等中醫護理，結果顯示：中醫護理能夠顯著提高臨床療效和護理滿意度，差異具有統計學意義(P<0.05)，住院時間也顯著少于對照組(P<0.05)，值得臨床上應用與推廣。

參考文獻

[1]陳靜.針對患者高血壓腦出血術后并發肺部感染中醫護理對策分析[J].遼寧中醫藥大學學報,2015,17(4):198-199.

[2]勵勇,王新東.中醫結合微創手術治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,33(5):1268-1270.

[3]ZhiWang，ChaoWang，WeiguangZhang，etal.ChangesofTXA2andPGI2duringpostoperativehypertensivecrisisinpatientswithhypertensiveintracerebralhemorrhage[J].JHuazhongUnivSciTechnologMedSci，2008 ，28(1):87-89.

[4]中華醫學會.自發性腦出血診斷治療中國多學科專家共識[J].中華神經外科雜志,2015,31(12):1189-1194.

[5]王海芹.中醫系統護理防治高血壓腦出血肺部感染614例[J].河南中醫,2014,34(12):2511-2512.

[6]張小培,張廣清.中醫綜合護理方案對高血壓腦出血患者并發癥防治的效果[J].廣東醫學,2012,33(2):293-295.

[7]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版. 北京:人民衛生出版社,2014:428．

[8]元國芬.高血壓腦出血術后并發肺部感染的中醫護理[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1872-1873.

作者簡介：郝香玲(1980-)，女，大學本科，主管護師，主要從事外科護理方向。E-mail:hxl1372@163.com

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0115-02

(收稿日期：2016.04.16)

TCMsystemcontrolhighbloodpressurecerebralhemorrhagenursingclinicalefficacyofpulmonaryinfection

HAOXiangling

DongguanHospitalofTraditionalChineseMedicine,DongguanCity,Dongguan523000，China

Abstract:Objective Chinese medicine care hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection prevention clinical efficacy. Methods Select 114 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection patients in this study; randomly divided into control group and observation group and control group 57 cases, the use of routine care, the observation group 57 cases, Use of Chinese medicine care; investigate and compare two groups of patients with pulmonary infection clinical efficacy and nursing satisfaction with the situation. Results The use of Chinese medicine care hospitalization observation group, pulmonary infection clinical efficacy and satisfaction with care was significantly better than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion Chinese medicine care that could reduce the incidence of lung infections, reduce hospital stays and improve patient satisfaction with care, prevention and treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage pulmonary infection with good clinical efficacy.

Key words:Chinese medicine care; hypertension; cerebral hemorrhage; pulmonary infection