中醫熏洗聯合物理療法治療膝痹45例臨床觀察

李少紅

福建省漳州市中醫院，福建　漳州　363000

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中醫熏洗聯合物理療法治療膝痹45例臨床觀察

李少紅

福建省漳州市中醫院，福建漳州363000

【摘要】目的：觀察中醫熏洗聯合物理療法對膝痹病的臨床療效。方法：選取膝痹病患者90例為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，各45例。觀察組采用中醫熏洗聯合物理療法；對照組服用非甾體類消炎止痛藥治療，對比兩組患者療效。結果：治療后觀察組有效率優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療2周后，觀察組膝關節功能評價低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫熏洗聯合物理療法在治療膝痹病方面有顯著的臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】膝痹病；中醫熏洗；物理療法

膝痹病即西醫的膝骨性關節炎(knee osteoarthritis,KOA)，祖國醫學則認為其屬于“膝痛”、“痹證”、“骨痹”范圍，是一種伴有軟骨下骨質增生甚至骨破壞的關節軟骨退行性改變，好發于45歲以上的中老年人。臨床表現為反復發作的關節疼痛、晨僵、關節腫脹及關節活動障礙，尤其下蹲、上下樓時明顯，嚴重者可造成關節畸形，影響膝關節功能，從而對患者的日常起居和正常工作、學習造成一定的影響[1]。目前臨床上一般采用中藥熱敷、或者內服和外洗的方法，西醫則以口服非甾體類抗炎藥對癥止痛為主，效果不甚理想。本研究對膝痹患者采取中藥熏蒸聯合物理療法，取得較好地臨床療效，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2013年12月收住我科的膝痹病患者90例為研究對象。其中，男性42例，女性48例，年齡45～65歲，平均年齡(49.9±6.3)歲，住院天數5～13d，平均(6±1.3)d。將這90例患者隨機分成對照組和觀察組，各45例。兩組患者在性別、年齡、住院天數等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般情況比較　±s)

1.2診斷標準中醫診斷標準以《中醫病證診斷療效標準》有關“骨痹”的診斷為主[2]，西醫診斷依據《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎的診斷標準[3]：①反復膝關節痛持續時間超過1個月，且最近發生；②站立或負重位X線攝片示關節間隙變窄；③骨關節炎性滑液透明、黏性，1ml，白細胞<1800個；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤3min；⑥骨擦感或骨擦音。中醫癥候表現：關節腫痛，在秋冬季或氣溫低時更明顯，溫度高時痛感稍可緩解，陰雨天氣感覺關節不屈伸不自如，味淡口干，畏冷手腳冰冷，腰酸目赤，四肢和頭感沉重，大便質粘，小便色白、量多，舌苔白。

1.3納入和排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②治療前大約1個月之內沒有接受過任何治療，與此同時，在本次治療過程中，也不采取其它治療者；③知情同意并簽字為證。排除標準：①出現以下任意一種情況者：骨性強直、關節之間的間距減小、關節中間有骨橋形成；②骨折(突然發生、急性)、類風關、膝關節有感染或炎癥、關節腫塊(腫瘤)、關節結核、關節腔化膿者；③膝關節嚴重變形；④有懷孕及哺乳的婦女；⑤關節軟組織有化膿，可疑感染或有合并破潰者；⑥有精神病,或有嚴重心、腦、肺、腎及血液系統、內分泌系統等系統的器質性疾病者；⑦中西藥藥物過敏史或可疑過敏者。

1.4方法觀察組：①中藥熏蒸方法：中藥方由透骨草15g，伸筋草15g，海桐皮12g，紅花6g，牛膝9g，莪術12g，五加皮10g，土茯苓12g等成分組成。用2000～2500ml涼白開水配中藥，放在一個盆中浸泡半小時，然后大火煎煮二十分鐘，最后將煮好的藥液倒入醫院自制的容器床，溫度維持在45～55℃(以患者耐受為主要標準)，熏蒸大約持續25min?；颊呷∈孢m體位(可坐、躺或趴在熏蒸床上)，露出膝蓋，至熏蒸結束前注意給患者保暖，防受涼。每日一次，共連續熏蒸2周。②物理療法：每天在中藥熏蒸法結束后采用激光療法，應用美國超激光疼痛治療儀(superlizer 5500)C探頭，80%輸出功率，以患者能耐受為度的強度連續輸出。治療部位為內、外膝眼，每天治療1次，每次30min，連續治療2周。此外，該組患者同時注意做到以下幾點患者：①操作前要先對患者進行評估，內容有：患者臨床癥狀、體征、輔助檢查結果、既往病情、家族史、藥物及食物過敏史、患者寒熱體質鑒定、熏蒸部位皮膚情況；②對患者詳細、認真講述中藥熏蒸的要求、目標、具體措施和需注意的問題，取得患者的配合；③注意嚴格控制熏蒸范圍、溫度及時間，避免燙傷；④觀察熏蒸部位皮膚情況，如果在操作過程中皮膚出現起紅點、感覺癢等可疑過敏情況應馬上停止操作，并向上級醫師匯報，盡快處理；⑤幫助患者整理衣服、清理床單，協助患者擺好舒適體位，并記錄具體過程和時間。整個護理過程做到個體化、人性化，護理人員需耐心、細心幫助患者，為患者營造一個良好舒適的就醫環境。對照組：該組患者采取口服非甾體類消炎止痛藥雙氯酚酸鈉緩釋片(由湖南華納大藥廠有限公司提供，規格：0.1g，批號：國藥準字H20067776)的方法，劑量1片/次，每日早晚餐后各一次，共兩次，每次均用溫水，把藥片整片送服，不要弄碎或咀嚼吞服。

1.5觀察指標評估患者治療前后膝關節功能情況和臨床治療效果：①膝關節功能評價：參照Lysholm膝關節功能評分標準[4]，共8個指標，包括痛感20分，不穩定20分，交叉10分，浮腫15分，爬樓梯15分，向下蹲5分，跛行10分，撐起來5分，滿分100分。②療效判定標準[5]：參照《中醫病證診斷療效標準》中制定的膝關節骨性關節炎療效標準。顯效：疼痛消失，活動自如，恢復正常生活及工作；好轉：疼痛明顯減輕，活動稍受限，能維持正常生活及工作；無效：治療前后癥狀無改善。有效率=(好轉例數+顯效例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組臨床療效比較兩組總有效率比較，觀察組優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后膝關節功能比較兩組治療前膝關節功能比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療2周后，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后膝關節功能比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膝痹病會影響患者生活及工作，傳統西藥治療胃腸道副作用大，患者依從性差。目前臨床上多采用物理療法，如光療緩解癥狀，療效尚可，但也存在治療不徹底，癥狀反復等問題。而中藥熏蒸療法已廣為人知，較為成熟，它是一種采用中藥煎湯，利用其熱氣在皮膚或患處進行熏蒸、擦洗的中醫療法，通過藥物有效成分以離子狀態滲入皮膚，直接作用于膝關節，從而達到預防和治療疾病的目的。該法具有溫經散寒、祛濕止痛、活血化瘀、行氣通絡止痛的功效。此外，筆者還采取以物理光療方法為原理的神燈照射，通過物理光化學穿透力，深達皮層深部，以期實現局部中藥液體溫度的維持和滲透，達到一箭雙雕的治療效果。

本研究在物理光療基礎上輔以中藥熏蒸，中藥熏蒸方中透骨草、伸筋草祛風舒筋通絡、祛風除濕；牛膝活血化瘀、通經活絡；紅花化瘀止痛、活血通絡消腫；土茯苓補脾益氣，緩急止痛。全方合用，借助中藥的藥用和物理光療的滲透熱力，通過表面皮層深入到肌體，促使血氣暢通、脈絡通暢、氣血不滯，其溫熱作用有利于中藥有效成分的吸收，藥到病除的效果[4]。

本研究在中藥熏蒸的基礎上結合物理療法不僅可提高療效，還彌補了二者各自單獨使用的不足。同時，物理療法的激光滲透作用直達病灶，可以使中藥透皮為人體所吸收，且整個過程操作簡單、方便、患者感到舒適、效果好，值得推廣。

參考文獻

[1]申延清,劉鳳霞,曹紅,等.膝骨性關節炎患者的臨床表現及相關影響因素[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(9):1643-1646.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:48.

[3]中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[4]李娟紅，周立霞，李桂英，等.臭氧聯合中藥治療中老年陽虛寒濕型膝骨性關節炎臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2013，33(4):471-475.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994:48.

作者簡介：李少紅(1971-)，女，中專，主管護師，研究方向：康復護理。

【中圖分類號】R684.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0097-02

(收稿日期：2016.04.20)