李勝才

湖南省寧遠縣中醫院，湖南　寧遠　425600

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柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇33例臨床觀察

李勝才

湖南省寧遠縣中醫院，湖南寧遠425600

【摘要】目的：探討柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇的臨床療效。方法：選擇66例癲癇患者作為研究對象，按治療方法分為對照組和觀察組各33例，對照組接受常規西醫治療，觀察組給予柴桂溫膽定志湯加減治療。比較兩組患者治療效果及癲癇臨床癥狀積分。結果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪半年，觀察組癲癇臨床癥狀積分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇效果較好，能夠緩解癲癇癥狀，值得臨床推廣。

【關鍵詞】柴桂溫膽定志湯；癲癇；臨床觀察

癲癇也就是我們常說的羊癲瘋，因大腦神經元突發性異常放電，導致短暫大腦功能障礙的一種慢性疾病。癲癇的發病率較高，不僅給患者的身心造成了嚴重影響，更給患者家庭帶來了重大負擔。常規西醫治療具有一定的效果，但總體來說效果不理想，隨著中醫技術的發展，根據中醫辨證分型治療癲癇取得了良好的成果，使其逐漸受到關注[1]。本次研究選取66例癲癇患者作為研究對象，分別行西醫常規治療和中醫柴桂溫膽定志湯加減治療，就其療效展開分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年5月至2015年10月收治的66例癲癇患者為研究對象，所有患者入院前均接受問診和親屬詢問，并接受規范化的腦電圖檢查確診。按照中西醫治療方法不同將66例患者分為兩組，觀察組33例患者中男16例，女17例，年齡在28～65歲，平均(46.3±6.4)歲，對照組33例患者中男15例，女18例，年齡在30～63歲，平均(45.8±5.8)歲。兩組患者由家屬簽署同意書，并在性別、年齡等一般資料方面經統計學處理無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準[2]主要是腦電圖檢查診斷，根據患者的發作癥狀以及腦電圖和其他一些檢查(包括血生化檢查、CT和MRI檢查以及體格檢查)結果來判斷患者的癲癇類型以及嚴重程度，找出病因及病變部位。患者曾經出現暈厥、癔病、短暫性腦缺血發作、偏頭痛、精神病性發作的情況。

1.2.2中醫診斷標準[3]中醫辨證分為風痰阻閉型、痰火上擾型、痰瘀阻竅型。風痰阻閉者平素常感眩暈、胸悶、多痰，發作時突然昏仆，神識不清，四肢抽搐，雙目呆滯，口吐涎沫，喉間痰鳴；痰火上擾者突然昏仆，強直抽搐，雙目上翻，口吐涎沫，或有吼叫，甚則如狂，醒后頭痛如裂；痰瘀阻竅者癲癇發作癥狀較為固定，或常與月經周期有關，多伴頭痛，肢麻等癥狀，舌質暗紫有瘀斑，脈弦而澀。

1.3納入標準[4]符合西醫1978年ILAE國際抗癲癇聯盟提出的診斷標準，及《中藥新藥臨床研究指導原則》標準，無藥物過敏史；依從性良好，同意入組。

1.4排除標準排除有器質性疾病、嚴重智力低下或進行性神經系統疾病患者。

1.5方法對照組患者僅給予卡馬西平(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020798)口服治療，按照200mg/次，1次/d，連續治療3個月。觀察組患者給予柴桂溫膽定志湯加減治療，將柴胡、黃芩、桂枝、赤芍、白芍、枳殼、竹茹各10g,茯苓9g,人參5g,菖蒲24g,炙甘草6g,陳皮、枳實各15g，以水煎煮,1劑/d。根據中醫辨證分型，風痰阻閉型可在原方基礎上加茯苓9g，生牡蠣30g，蟬蛻6g，白附子6g，鉤藤12g。痰火上擾型加生石決明30g，生大黃6g，全蝎3g，炙地龍9g。痰瘀阻竅型加川芎15g，丹參15g，石菖蒲24g，制南星9g，僵蠶9g，地龍9g，天麻9g，全蝎3g。兩組患者均按照30d為1個療程，連續治療3個療程。

1.6觀察指標參照國家中醫藥管理局全國腦病急癥協作組制定的關于癲癇療效評價標準[5]對兩組患者療效進行比較。同時，按照癲癇臨床癥狀積分對患者癲癇意識障礙、持續時間及抽搐時間進行評分。顯效：患者臨床癥狀完全消失，患者癲癇不再發作。有效：臨床癥狀顯著改善，腦電分析情況較好。無效：患者癲癇發作情況未改善，腦電分析情況不理想。

2結果

2.1治療效果比較觀察組患者治療有效率84.85%，對照組患者治療有效率72.73%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者治療情況比較　[例(%)]

注:與對照組治療，*P<0.05。

2.2癲癇臨床癥狀積分比較隨訪半年，觀察組患者癲癇臨床癥狀積分(4.82±1.57)分優于對照組(6.34±1.78)分，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組癲癇臨床癥狀積分比較　(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

傳統的西醫僅利用卡馬西平這樣的精神性藥物，起到膜穩定作用，能降低神經細胞膜對Na+和Ca2+的通透性，從而降低細胞的興奮性，延長不應期；也可能增強GABA的突觸傳遞功能。但事實上其治療效果不佳，而中醫治療通過辨證論治，根據患者的實際發病機制作分析，針對不同癥狀的患者行不同的藥物治療。

本次研究結果顯示，觀察組患者治療有效84.85%，對照組患者治療有效72.73%，兩組比較差異有統計學意義。觀察組患者癲癇臨床癥狀積分優于對照組，差異有統計學意義。這也說明，柴桂溫膽定志湯治療癲癇的效果較好。柴桂溫膽定志湯中的柴胡常用于感冒發熱，寒熱往來，胸脅脹痛，月經不調，子宮脫垂，脫肛，其味辛、苦，性微寒，具有和解表里，疏肝解郁，升陽舉陷，退熱截瘧的作用。《本經逢原》提到：“柴胡，小兒五疳羸熱，諸瘧寒熱，咸宜用之。痘疹見點后有寒熱，或脅下疼熱，于透表藥內用之，不使熱留少陽經中，則將來無咬牙之患。”柴胡其成分主要含柴胡皂苷，甾醇，揮發油和多糖等，具有疏散退熱，舒肝解郁，升陽透疹的功效，能夠解熱、抗病源微生物、抗炎。黃芪具有抗氧化、抗致癌的作用，與小柴胡湯等的水提取物，對神經膠原細胞內Ca2+濃度在組織胺誘導下的增加有抑制作用。桂枝具有鎮靜、鎮痛、解熱和抗驚厥的作用，主要含桂皮醛、桂皮乙酸酯等而無芳樟醇，作用于大腦感覺中樞，提高疼痛閾而收痛效果。赤、白芍具有抗血栓形成、抗血小板聚集、降血脂和抗動脈硬化的效果，方藥中枳殼、陳皮等藥材具有破氣，行痰，消積，調五臟，下氣，止嘔逆，消痰的作用。竹茹清熱化痰，除煩止嘔。用于痰熱咳嗽，膽火挾痰，煩熱嘔吐，驚悸失眼，中風痰迷，舌強不語。

柴桂溫膽定志湯加減治療癲癇的臨床效果顯著，能夠幫助患者快速緩解癲癇癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]孔祥軍,徐進廣,李慶輝，等.柴桂溫膽定志湯治療癲癇35例臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2011,31(8):40-41,43.

[2]趙艷青,滕晶.基于中醫傳承輔助平臺系統癲癇的組方用藥規律分析[J].中醫藥信息,2015,22(3):91-93.

[3]聶莉媛,張青,王瀟慧，等.中醫藥治療成人癲癇的系統評價[J].中國中醫急癥,2015,21(4):569-572,617.

[4]趙艷青,滕晶.基于中醫傳承輔助平臺系統癲癇的組方用藥規律分析[J].中醫藥信息,2015,24(3):91-93.

[5]劉遠征,謝煒,任志軍，等.柴胡疏肝湯對癲癇-抑郁共病模型大鼠海馬TNF-α及5-HT的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化,2015,17(4):850-855.

【中圖分類號】R742.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)11-0083-02

(收稿日期：2016.03.18)