陳仲祺　林天賜　劉東陽(yáng)　黃婉珊

1. 佛山市口腔醫(yī)院藥劑科、佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東　佛山　528000；2. 佛山市口腔醫(yī)院口腔科、佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東　佛山　528000

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復(fù)方阿替卡因在老年高血壓患者拔牙36例中的應(yīng)用

陳仲祺1林天賜2劉東陽(yáng)2黃婉珊1

1. 佛山市口腔醫(yī)院藥劑科、佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東佛山528000；2. 佛山市口腔醫(yī)院口腔科、佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，廣東佛山528000

【摘要】目的：觀察利多卡因與阿替卡因在老年高血壓患者拔牙中的麻醉效果及對(duì)心率和血壓的影響。方法：選取72例老年高血壓拔牙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組36例，采用2%利多卡因神經(jīng)阻滯麻醉；觀察組36例，采用復(fù)方阿替卡因局部浸潤(rùn)麻醉。所有患者均在麻醉5min后行拔牙手術(shù)，比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、不同時(shí)期心率和血壓差異，以及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者3min麻醉起效率77.8%明顯高于對(duì)照組患者55.6%，觀察組患者麻醉總有效率97.2%明顯高于對(duì)照組患者80.6%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者麻醉注射前及麻醉后各時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于麻醉注射前(P<0.05)，同時(shí)對(duì)照組患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓和心率也明顯高于觀察組患者(P<0.05)。觀察組未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組分別有1例心率升高和1例血壓升高。結(jié)論：復(fù)方阿替卡因用于老年高血壓患者拔牙手術(shù)中的局部麻醉，起效快，麻醉效果好，且對(duì)患者血壓和心率無(wú)明顯影響，無(wú)不良反應(yīng)，是一種安全有效的麻醉藥物，值得在口腔臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】阿替卡因；利多卡因；老年；高血壓；拔牙

近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。同時(shí)老年牙病患者也逐年增多，而合并高血壓癥的老年牙病患者的臨床治療就更應(yīng)引起足夠的重視。老年高血壓患者在接受拔牙手術(shù)時(shí)，常因恐懼、緊張、疼痛等因素引發(fā)各種高血壓并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。因此，選用安全、有效的麻醉藥物對(duì)于降低老年高血壓拔牙患者的心率、血壓波動(dòng)，保證拔牙手術(shù)的正常進(jìn)行，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，一直是臨床治療中所需關(guān)注的問(wèn)題[2]。本文選擇不同麻醉藥物應(yīng)用于老年高血壓患者的拔牙手術(shù)，研究其臨床麻醉效果及對(duì)心率和血壓的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院口腔科收治的72例老年高血壓拔牙患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法將患者分為對(duì)照組36例，其中男19例，女17例，年齡50～70歲，平均年齡(63.4±5.8)歲；觀察組36例，其中男20例，女16例，年齡51～69歲，平均年齡(62.2±5.5)歲。兩組患者在年齡、性別、患牙數(shù)量、身體狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法所有患者術(shù)前均給予降壓藥物、鈣離子拮抗藥等藥物，將血壓控制在160/90mmHg以下，心率控制小于等于100次/min。對(duì)照組患者采用2%利多卡因(5ml∶0.1g，中國(guó)大冢制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150208)5ml行神經(jīng)阻滯麻醉；觀察組患者采用復(fù)方阿替卡因(1.7ml∶鹽酸阿替卡因68mg與腎上腺素0.017mg，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150310)1.7ml行局部浸潤(rùn)麻醉。兩組患者麻醉起效5min后進(jìn)行拔牙手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中密切關(guān)注患者的麻醉狀態(tài)及心率、血壓變化情況。若出現(xiàn)麻醉效果減弱、心率血壓異常升高或其他不良反應(yīng)，及時(shí)給予對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)立即停止手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1麻醉起效時(shí)間從注射麻醉劑到牙周疼痛消失的時(shí)間，注射后每隔 1min 用探針檢查一次。

1.3.2效果判定麻醉效果綜合患者主觀感受和醫(yī)生評(píng)價(jià)進(jìn)行判定[3]。①麻醉完全：患者術(shù)中無(wú)疼痛感；①麻醉良好：患者術(shù)中有輕微疼痛，不影響手術(shù)正常進(jìn)行；③麻醉有效：患者術(shù)中有疼痛，但可耐受手術(shù)；④麻醉無(wú)效：患者術(shù)中疼痛劇烈，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。麻醉總有效率=(完全麻醉+麻醉良好+麻醉有效)/麻醉總例數(shù)×100%。

1.3.3心率、血壓觀察采用自動(dòng)血壓計(jì)測(cè)定患者的血壓和脈搏，記錄患者麻醉注射前、注射后即刻、手術(shù)中及術(shù)后5min的心率和血壓。

1.3.4不良反應(yīng)整個(gè)治療過(guò)程中藥物過(guò)敏，頭暈、心慌，心率>100次/min和血壓大于160/90mmHg等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間比較觀察組患者3min麻醉起效率77.8%，明顯高于對(duì)照組的55.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者麻醉起效時(shí)間比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2兩組麻醉效果比較觀察組患者麻醉總有效率97.2%，明顯高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者心率和血壓變化比較組內(nèi)比較，觀察組患者麻醉注射前及麻醉后各時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者手術(shù)中收縮壓、舒張壓及心率均明顯高于麻醉注射前(P<0.05)，其他時(shí)間各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間比較，手術(shù)中對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓和心率均明顯高于觀察組患者(P<0.05)，其他時(shí)間點(diǎn)兩組患者收縮壓、舒張壓及心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表2　兩組麻醉效果比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3　兩組患者心率和血壓變化情況比較　±s)

注：與本組內(nèi)注射前比較，aP<0.05；同一時(shí)間點(diǎn)與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.4兩組不良反應(yīng)比較觀察組未發(fā)生藥物過(guò)敏等不良反應(yīng)。對(duì)照組術(shù)中有1例患者出現(xiàn)頭暈、心慌，心率100～122/min；1例因疼痛所致血壓升高 166/102mmHg，其他未見(jiàn)局部及全身不良反應(yīng)。

3討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口數(shù)量急劇增加，需要拔除患牙的老年高血壓患者也在不斷增加。高血壓患者在拔牙圍術(shù)期的血壓變化直接影響拔牙的安全性，甚至可誘發(fā)多種心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。

多研究表明[4]，控制高血壓患者拔牙圍術(shù)期血壓平穩(wěn)，是避免心腦血管意外發(fā)生的有效手段。目前，臨床中老年高血壓患者拔牙手術(shù)中選用的麻藥種類、劑量和給藥時(shí)間尚無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，而且缺乏客觀臨床資料及研究。因此，本研究通過(guò)比較不同麻醉藥物在老年高血壓患者拔牙手術(shù)中的麻醉效果及對(duì)高血壓患者心率、血壓的影響[5]，旨在指導(dǎo)臨床安全用藥，為口腔手術(shù)患者選擇高效、低副作用的麻醉藥物提供科學(xué)的臨床依據(jù)。

本研究中，首先采取給予降壓藥物的方式，將患者的血壓控制在160/90mmHg以下，心率控制在100次/min，然后選取不同的麻醉藥物進(jìn)行局部麻醉后行拔牙手術(shù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間和麻醉效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組[6]，患者術(shù)中一般無(wú)明顯疼痛感，能夠明顯降低患者緊張、恐懼等不良情緒對(duì)手術(shù)的影響。復(fù)方阿替卡因雖然麻醉效果好、副作用小，但因其含有腎上腺素，一般較少在高血壓患者中應(yīng)用[7]。本研究中，觀察組患者的血壓和心率并未出現(xiàn)明顯加快和升高，這可能是由于每支復(fù)方阿替卡因僅含17μg腎上腺素，對(duì)患者心率和血壓的影響極小。這說(shuō)明，術(shù)前血壓的有效控制和術(shù)中良好的止痛和患者的平穩(wěn)心理，是保證患者心率和血壓平穩(wěn)的關(guān)鍵。

綜上所述，老年高血壓患者拔牙手術(shù)前血壓控制在160/100mmHg，心率控制在100次/min以下，使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部浸潤(rùn)麻醉效果良好，且對(duì)心率和血壓無(wú)顯著影響，可作為臨床安全使用的高效麻醉藥物用于老年高血壓拔牙手術(shù)中，臨床推廣價(jià)值較高。

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基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目資助(編號(hào)：20160038 )。

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0059-02

(收稿日期：2016.04.05)