臨床護(hù)理路徑在癌癥化療患者PICC護(hù)理中的觀察

孫美娜（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

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臨床護(hù)理路徑在癌癥化療患者PICC護(hù)理中的觀察

孫美娜
（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 在癌癥化療患者經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護(hù)理工作中，觀察實(shí)施臨床護(hù)理路徑（CNP）的效果。方法 選取癌癥化療患者且行PICC280例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各140例。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組則采用臨床護(hù)理路徑（CNP）的護(hù)理方法。比較兩組患者的一次置管成功率置管、導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組一次置管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度等觀察指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組PICC留置時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于癌癥化療患者PICC護(hù)理工作中，可明顯提高一次置管的成功率及患者滿意度，同時(shí)可降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)癌癥患者及其他應(yīng)用PICC患者的護(hù)理管理具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】癌癥；化療；外周靜脈置管；中心靜脈導(dǎo)管；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑（CNP）是應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量管理和衡量的標(biāo)準(zhǔn)化方法，在醫(yī)護(hù)人員的合作下，制定最佳的時(shí)間性和有序性的護(hù)理路線［1］。PICC已在臨床廣泛應(yīng)用，減少反復(fù)穿刺帶給患者的痛苦［2］。但PICC也有其缺點(diǎn)，如感染、置管發(fā)后生堵塞、脫管、移位、靜脈血栓等問題［3］。本研究觀察在癌癥化療患者PICC中實(shí)施臨床護(hù)理路徑（CNP）的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2011年1月至2014年12月化療符合PICC適應(yīng)證癌癥患者280例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各組140例。兩組患者的年齡、性別、病情、化療方案、文化程度等指標(biāo)無差異。觀察組中，男78例，女62例；年齡43～71歲，平均（64±7.1）歲；對(duì)照組中，男80例，女60例；年齡42～74歲，平均（65±6.2）歲。均以肺癌、肝癌、胃癌為主。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)PICC置管進(jìn)行護(hù)理，評(píng)估預(yù)穿刺的血管，按操作流程置管，置管后予以常規(guī)護(hù)理方法［4］。觀察組予以臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理。觀察組主要流程如下：①在置管前需對(duì)患者全面評(píng)估患者的全身基本狀況、凝血功能、血管及穿刺周圍皮膚情況。與患者溝通并簽署知情同意書。②置管前向患者宣教置管的相關(guān)知識(shí)及患者術(shù)中需配合要點(diǎn)。③護(hù)士按7步洗手法洗手。指導(dǎo)體位，按照無菌技術(shù)行穿刺，速度要慢，重視患者的感受；當(dāng)置入15 cm時(shí)，囑患者頭偏向置管的一側(cè)，同時(shí)按壓患者頸內(nèi)靜脈。置管后包扎按壓30 min以上；通過X線平片檢查以確定導(dǎo)管前端位置；囑患者1日內(nèi)禁止肘部的任何活動(dòng)。④置管12 h后囑患者活動(dòng)置管側(cè)肢體，在肩部與透明貼膜之間局部濕熱敷20 min，每日4～5次，持續(xù)1周，可減少因置管引起的肢體腫脹、疼痛、靜脈炎的發(fā)生。⑤置管術(shù)后第1天，護(hù)士按照無菌技術(shù)操作，給予小換藥，更換新的輸液接頭及貼膜，更新時(shí)間、管外露出的刻度及操作人姓名。在使用前后脈沖式?jīng)_管。⑥置管術(shù)后第2天，護(hù)士指導(dǎo)患者手部活動(dòng)、前臂內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)，將手臂平舉至與肩同一水平，手握緊，再慢慢松開，重復(fù)30～40次。⑦置管術(shù)后第7天，護(hù)士更換新的輸液接頭及貼膜，更換時(shí)間、管外露的刻度及操作人姓名。以后每7 d換1次肝素帽及貼膜，如貼膜被污染、脫落、潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。⑧患者離院前護(hù)士發(fā)給PIC護(hù)理卡，告知PICC護(hù)理注意事項(xiàng)。定期隨訪、監(jiān)測(cè)、告知導(dǎo)管護(hù)理情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)兩組患者的置管情況進(jìn)行對(duì)比：見表l。結(jié)果顯示觀察組一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組及對(duì)照組置管時(shí)間差別不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者 PICC置管并發(fā)癥進(jìn)行比較：見表2。結(jié)果顯示觀察組導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、脫管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者置管情況比較

表2 兩組患者置管并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 對(duì)照組與觀察組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較：評(píng)分分別為（81.6± 2.4）分、（96.4±3.2）分，結(jié)果表明觀察組的患者護(hù)理滿意度要高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

CNP是橫跨多學(xué)科的新式護(hù)理方法，以入院時(shí)間為橫軸，以患者檢查、診斷、治療、護(hù)理方法、活動(dòng)、飲食、出院隨訪等為縱軸，制定一個(gè)觀察表，詳細(xì)記錄各種護(hù)理結(jié)果［5］。這種模式是以患者為中心，有計(jì)劃性、預(yù)見性的開展護(hù)理工作［6］。患者愿意主動(dòng)參與到疾病管理中，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。在本研究中，觀察組采用CNP模式對(duì)化療患者進(jìn)行護(hù)理管理，使工作更加規(guī)范，如術(shù)前評(píng)估患者的全身基本狀況、凝血功能、穿刺的血管及周圍皮膚情況，選擇最佳的穿刺血管，提高了置管的成功率。本研究表明，觀察組的一次置管成功率要明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后的護(hù)理中，按照CNP的模式實(shí)施，減少了護(hù)理失誤和漏項(xiàng)。CNP模式中PICC并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，其中觀察組導(dǎo)管阻塞、靜脈炎、脫管發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在CNP模式下，護(hù)士按照臨床路徑表的內(nèi)容依次分項(xiàng)進(jìn)行PICC的宣教、指導(dǎo)和實(shí)施，根據(jù)每一個(gè)患者的不同個(gè)性需求，給予個(gè)性化的臨床疾病護(hù)理及心理護(hù)理，不僅可明顯緩解患者因置管和疾病引起的焦慮、緊張的不良情緒，還可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，CNP增加了與醫(yī)護(hù)的交流和護(hù)患的溝通，提高了醫(yī)護(hù)配合，增強(qiáng)了患者配合治療的依從性及對(duì)護(hù)理工作的滿意度［7］。

與常規(guī)護(hù)理比較，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于癌癥化療患者PICC護(hù)理中，可提高一次置管成功率，減少并發(fā)癥，提高了患者對(duì)護(hù)士滿意度，體現(xiàn)了護(hù)理的知識(shí)價(jià)值，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用，優(yōu)化人力資源，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作及患者滿意度，對(duì)癌癥患者及PICC適應(yīng)證患者的護(hù)理工作具有積極的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0276-02