疼痛評(píng)估在蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理中的應(yīng)用

許 麗 李碧霞 林素華（福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

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疼痛評(píng)估在蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理中的應(yīng)用

許 麗 李碧霞 林素華
（福建省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州 350001）

【摘要】目的 將患者疼痛量化，規(guī)范疼痛護(hù)理，保證患者的疼痛得到及時(shí)有效干預(yù)。方法 將數(shù)字評(píng)定量表（NRS）、視覺(jué)模擬法（VAS）和面部表情疼痛量表（FRS-R）三種疼痛評(píng)估方法應(yīng)用于53例蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床護(hù)理中。在獲取患者疼痛評(píng)估分值后，根據(jù)所得分值有針對(duì)性的進(jìn)行治療護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果 患者疼痛得到了及時(shí)有效的評(píng)估及處置，對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度提高。結(jié)論 疼痛評(píng)估應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理中，將患者主觀癥狀量化，為醫(yī)護(hù)人員提供了直觀、量化的資料，使患者的疼痛得到了及時(shí)有效的評(píng)估和醫(yī)療處置，對(duì)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血；護(hù)理；疼痛評(píng)估

疼痛是一種的主觀感受和情緒上的體驗(yàn)。而疼痛評(píng)估是指在疼痛治療前及過(guò)程中利用一定的方法測(cè)定和評(píng)價(jià)患者的疼痛強(qiáng)度和性質(zhì)。蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而導(dǎo)致的一種臨床綜合征［1］。突發(fā)性劇烈頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者在早期的突出表現(xiàn)之一，使患者情緒焦躁、精神壓力加大，嚴(yán)重影響治療效果，并提高再次出血的可能性。因此，客觀及時(shí)的判斷疼痛的性質(zhì)、程度，配合醫(yī)師采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是SHA護(hù)理的重要內(nèi)容之一。鑒此，我科引入疼痛評(píng)估對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年9月入住神經(jīng)內(nèi)科神志清楚的SAH患者53例。其中男28例、女25例，年齡18～80歲，平均年齡為（55.12±5.4）歲。文化程度為文盲14例、高中以下28例，高中以上11例。住院時(shí)間20～30 d，平均住院為（22±0.2）d。本組患者中34例行介入栓塞術(shù)治療，19例保守治療。

1.2 方法。首次入院評(píng)估：疼痛評(píng)估的對(duì)象為神志清楚的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。新入院患者，護(hù)士在收集患者的一般資料的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛程度的評(píng)估是使用疼痛評(píng)估尺，表達(dá)認(rèn)知能力較好的患者由護(hù)士指導(dǎo)并教會(huì)患者用VAS法及NRS法進(jìn)行疼痛程度的自我評(píng)分，并協(xié)助確認(rèn)分值；兒童、老年、認(rèn)知表達(dá)能力差的患者護(hù)士根據(jù)患者的面部表情評(píng)估其疼痛程度，確定分值，護(hù)士將最終評(píng)估結(jié)果通過(guò)電子移動(dòng)系統(tǒng)記錄疼痛評(píng)估表及疼痛護(hù)理單上，并通知醫(yī)師。

住院期間的常規(guī)連續(xù)性評(píng)估：首次入院評(píng)估疼痛程度評(píng)分分值≥4分者，每日于9AM、3PM、9PM、3AM進(jìn)行評(píng)估并記錄于疼痛評(píng)估表，連續(xù)2 d，當(dāng)疼痛分值＜4分，每日于3PM評(píng)估一次并記錄，直至無(wú)痛或出院；首次入院評(píng)估疼痛程度評(píng)分分值1～3分者，每日于3PM評(píng)估一次并記錄，直至無(wú)痛或出院；無(wú)痛者，終止流程。

用藥前后評(píng)估：患者疼痛加劇或再出現(xiàn)急性疼痛時(shí)，及時(shí)予疼痛評(píng)估；用藥后評(píng)估：口服給藥后1 h、肌內(nèi)注射或皮下給藥后30 min、靜脈給藥后15 min進(jìn)行疼痛程度評(píng)估并記錄于疼痛護(hù)理單上。

介入術(shù)后評(píng)估：介入術(shù)后患者麻醉清醒后予疼痛評(píng)估，疼痛評(píng)分分值≥4分者，每日評(píng)估4次，疼痛程度評(píng)分分值＜4分，每日下午14點(diǎn)評(píng)估1次。

評(píng)估與干預(yù)：在對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的疼痛護(hù)理中，根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。①疼痛評(píng)估為輕度疼痛（1～3分）：可采取非藥物止痛法，包括松弛止痛法；轉(zhuǎn)移止痛法。②疼痛評(píng)估為中重度疼痛（＞3分）：應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，按醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥。疼痛評(píng)估是動(dòng)態(tài)循環(huán)的過(guò)程，疼痛評(píng)分降低則疼痛干預(yù)有效。

疼痛評(píng)估在護(hù)理中的應(yīng)用：①護(hù)士培訓(xùn)：對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括蛛網(wǎng)膜下腔出血患者頭痛發(fā)生的機(jī)制、疼痛評(píng)估的工具及方法、疼痛的用藥管理、電子移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)中疼痛評(píng)估表的使用及疼痛護(hù)理單的組成及使用等。②評(píng)估工具：疼痛評(píng)估的工具是選擇我院自制的疼痛尺：該尺是將FRS-R、VAS、NRS附于同一活動(dòng)標(biāo)尺上。①數(shù)字評(píng)定量表（number rating scale，NRS）：NRS為國(guó)際上應(yīng)用范圍最廣的單維度疼痛評(píng)估量表。以0分至10分來(lái)代表不同的疼痛程度：0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛（睡眠不受影響），4～6中度疼痛（睡眠受影響），7～9重度疼痛（嚴(yán)重影響睡眠），10劇痛。②面部表情疼痛量表（wong-banker FRS-R）：用六種面部表情，從微笑、悲傷至痛苦哭泣的表情來(lái)表達(dá)疼痛程度。③視覺(jué)模擬法（Visual Analogue Scale，VAS）：在無(wú)痛/劇痛之間劃一條橫線（一般長(zhǎng)為100 mm），線上不做標(biāo)記、數(shù)字或詞語(yǔ)，以免影響評(píng)估結(jié)果。一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。該評(píng)估尺將這三方法融合，簡(jiǎn)單、易行、便于攜帶。根據(jù)患者年齡文化程度、神志狀況、表達(dá)能力及認(rèn)知功能選擇合適的評(píng)估方法：文化程度較高，神志清楚及表達(dá)認(rèn)知能力較好的患者選擇數(shù)字評(píng)定量表（NRS）及視覺(jué)模擬法（VAS）；兒童、老年、認(rèn)知表達(dá)能力差的患者選擇面部表情疼痛量表（FRS-R）進(jìn)行疼痛評(píng)估。

2 疼痛評(píng)估應(yīng)用效果

實(shí)施前后患者對(duì)疼痛管理滿意度的比較：見(jiàn)表1。2014年1～9月對(duì)我科53例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用疼痛評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，使患者的疼痛能夠及時(shí)得到有效的評(píng)估與治療。采用《患者對(duì)疼痛管理的滿意度問(wèn)卷》（修訂版）于住院期間及出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)患者對(duì)疼痛治療方法、住院期間的疼痛照顧及鎮(zhèn)痛效果的滿意度，滿意度有明顯提高，與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，存在差異性。

表1 實(shí)施前后患者對(duì)疼痛管理滿意度的比較

3 討 論

3.1 疼痛評(píng)估在疼痛護(hù)理中具有重要意義：臨床實(shí)踐證明，疼痛嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。因此，增進(jìn)其舒適程度，緩解患者疼痛是提高康復(fù)質(zhì)量的重要問(wèn)題［2］。人在不同的時(shí)間或情緒下對(duì)于疼痛的感受不同，且不同的人在同樣性質(zhì)的軀體損傷處理下，疼痛感受也不同，因此，正確地評(píng)估疼痛對(duì)于有效降低疼痛感具有重要的意義［3-4］。

3.2 疼痛評(píng)估有助于提高患者滿意度：筆者認(rèn)為疼痛評(píng)估有助于患者滿意度的提高主要與以下因素有關(guān)：三種評(píng)估工具適合不同年齡及文化程度患者，而且形象、直觀，患者易于參與配合；在進(jìn)行評(píng)估及患者自我評(píng)估的指導(dǎo)宣教中，加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展；連續(xù)、動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估使患者感受到的治療效果和疼痛變化。

3.3 疼痛評(píng)估應(yīng)用的主要優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、形象、直觀地反映了患者疼痛程度；疼痛評(píng)估使護(hù)士能主動(dòng)關(guān)注患者的疼痛情況，使護(hù)理更加主動(dòng)；疼痛評(píng)估不僅可以對(duì)護(hù)理起到指導(dǎo)作用，而且便于醫(yī)師準(zhǔn)確了解患者的疼痛程度及其變化過(guò)程，進(jìn)而有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

注意事項(xiàng)：評(píng)估工具作為疼痛評(píng)估的主要組成部分，在應(yīng)用中需要結(jié)合患者不同的認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力；在評(píng)估過(guò)程中，需要護(hù)士具備一定的疼痛評(píng)估知識(shí)和動(dòng)機(jī)性訪談的技巧，調(diào)動(dòng)患者評(píng)估的積極性。因此，在個(gè)人評(píng)估環(huán)節(jié)，患者給出疼痛分值后，護(hù)士要幫助患者再一次確認(rèn)分值，以便結(jié)果客觀準(zhǔn)確。

綜上所述，疼痛評(píng)估可直觀反映患者各個(gè)時(shí)間段的疼痛分值，使護(hù)士能夠主動(dòng)關(guān)注患者的疼痛情況，對(duì)于進(jìn)行主動(dòng)的治療和護(hù)理，進(jìn)而提高了患者對(duì)護(hù)理工作的臨床滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張盼，張春華.重癥監(jiān)護(hù)病房患者的疼痛評(píng)估及行為疼痛評(píng)估工具的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（5）：348-352.

［2］ 趙婷鷺，馬旭梅，鄧玉珊.術(shù)后疼痛管理影響因素的研究分析［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15（6）：411-413.

［3］ 羅愛(ài)林，鄭華.外科患者術(shù)后疼痛管理［J］.臨床外科雜志，2015，23 （1）：21-23.

［4］ 謝素美.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)外科患者術(shù)后疼痛程度的影響分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（3）：282-283.

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）16-0257-02