經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察

段 堃 趙 艷 李巖巖 夏 偉 吳 凡 葛永超*（鄭州市第三人民醫院 河南大學附屬鄭州市腫瘤醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

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經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效觀察

段 堃 趙 艷 李巖巖 夏 偉 吳 凡 葛永超*
（鄭州市第三人民醫院 河南大學附屬鄭州市腫瘤醫院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的 探討經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效。方法 在本院2012年6月至2013年12月診治的高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者中抽取76例作為研究對象并通過隨機抽簽原則予以分組，治療組（n=38）應用經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療，對照組（n=38）則采取經尿道膀胱癌等離子電切術聯合多柔比星治療，對比2組患者腫瘤復發率以及不良反應發生率。結果 治療組患者的腫瘤復發率是5.26%，不良反應發生率是18.42%；對照組患者的腫瘤復發率是26.32%，不良反應發生率是36.84%；2組腫瘤復發率、不良反應發生率對比有統計學差異（P＜0.05）。結論 經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效肯定，不僅能減少其腫瘤復發現象，不良反應較少，可作為療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者理想治療方案。

【關鍵詞】經尿道手術；膀胱癌；等離子電切術；吡柔比星；高齡高危

為明確經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的臨床療效，對76例高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者實施經尿道膀胱癌等離子電切術治療，并在隨機分組后分別采取吡柔比星、多柔比星行灌注治療，現報道2組復發率、不良反應發生率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入本研究的76例高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者均為本院自2012年6月至2013年12月收治，已經膀胱鏡、CT檢查等明確診斷為高危非肌層浸潤性膀胱癌，均具備手術體征，排除合并嚴重過敏史、神志不清者，隨機分成治療組、對照組，均38例。其中，治療組中男20例，女18例，年齡為63～84歲，平均年齡為（72.55 ±3.68）歲；腫瘤直徑0.9～2.1 cm，平均腫瘤直徑（1.54±0.39）cm；對照組中男19例，女19例，年齡為64～84歲，平均年齡為（72.57± 3.67）歲；腫瘤直徑0.9～2.2 cm，平均腫瘤直徑（1.55±0.37）cm；兩組患者均已簽訂知情同意書，其性別、年齡、腫瘤直徑等基線資料經統計學處理，結果顯示其差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法：2組患者均采取經尿道膀胱癌等離子電切術治療：入院前完成各項檢測，并糾正其貧血、高血壓、高血糖以及各個臟器功能受損等，將其身體基礎功能控制在耐受手術指標的范圍內。術前行膀胱鏡檢查，確定腫瘤位置、大小。患者接受硬膜外麻醉或者全麻，取膀胱截石位，保持膀胱適當充盈狀態，手術設備采用Olympus等離子電切系統，使用生理鹽水進行膀胱沖洗。在此基礎上，治療組應用吡柔比星進行術后膀胱灌注治療，取注射用鹽酸吡柔比星（生產企業：深圳萬樂藥業有限公司；規格：10毫克/瓶；生產批號：120201）30 mg溶入30 mL的5%葡萄糖注射液內行膀胱灌注，1次/周，統共8次；對照組采取多柔比星治療，即取5 mg注射用鹽酸多柔比星（生產企業：深圳萬樂藥業有限公司；規格：10毫克/瓶；生產批號：111204）溶入30 mL氯化鈉注射液行局部灌注治療，每周1次，堅持治療8次。

1.3 觀察指標：①隨訪患者至今，統計其腫瘤復發率；②統計2組患者用藥后不良反應發生率。

1.4 統計學方法：本研究中資料均應用SPSS17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（±s）表示，2組計量資料對比則接受t檢驗；P＜0.05表示2組數據對比差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者腫瘤復發率：治療組患者的腫瘤復發率是5.26%，對照組患者的腫瘤復發率是26.32%，2組對比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腫瘤復發率對比（n，%）

2.2 對比兩組患者不良反應發生率：治療組38例患者中，出現骨髓抑制者2例，胃腸道反應4例，尿路刺激癥狀1例，其不良反應發生率是18.42%；對照組38例患者中，出現骨髓抑制者4例，胃腸道反應6例，尿路刺激癥狀4例，其不良反應發生率是36.84%；2組對比差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

膀胱癌主要分為肌層浸潤性膀胱癌、非肌層浸潤性膀胱癌，其中非肌層浸潤性膀胱癌相對多見，在膀胱癌患者中約占70%［1］。目前，非肌層浸潤性膀胱癌仍以手術治療為主。然而，因高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者心肺功能明顯減弱，且多合并其他疾病，無法耐受膀胱全切手術。隨著微創技術的廣泛應用，經尿道膀胱癌等離子電切術作為一種集等離子電切技術、高清內鏡于一體的先進術式，能夠通過等離子刀將病變組織予以切除，憑借其微創無痛、不開刀、全面防護、低溫汽化等優勢，實現了手術切割不出血、精細等目標［2］，成為本病治療的常用術式，但其單獨使用時復發率較高，需輔以化療藥物局部灌注治療。

據研究，術后膀胱內化療藥物灌注，是非肌層浸潤性膀胱癌患者綜合治療重要的組成部分［3］，在降低腫瘤復發率上有積極作用。當前，臨床常用的化療藥物包括多柔比星、絲裂霉素、吡柔比星等，其在抗腫瘤復發方面效果不一。其中，吡柔比星作為新一代的半合成蒽環類抗腫瘤藥物，相較于多柔比星，吡柔比星化學結構內的氨基糖4位多了一枚吡喃環［4］，因而其抗腫瘤活性顯著較高，且藥物進入人體腫瘤細胞內的濃度也明顯升高。同時，吡柔比星對于正常細胞不良反應顯著較弱，且藥物半衰期縮短，而心臟毒性也顯著降低。藥理學研究發現，吡柔比星能夠通過抑制DNA聚合酶、嵌入DNA雙鏈間，阻滯DNA復制、轉錄，從而在G2期間終止癌細胞分離［5］，進而促進腫瘤細胞凋亡。另外，吡柔比星還具備全身吸收少、抗癌細胞譜廣泛、腫瘤組織的靶向性分布較高、細胞核染色等優點，其腫瘤區域于膀胱鏡下表現為橙色，便于患者以肉眼評估病變部位，從而減少腫瘤殘余現象，進而降低其復發率。依據本組研究結果得知，治療組的腫瘤復發率、不良反應發生率均低于對照組，充分證明了經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌的顯著療效。

綜上所述，經尿道膀胱癌等離子電切術聯合吡柔比星方案應用于高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌臨床治療效果肯定，可減少腫瘤復發率，并具備較高安全性，適宜高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌患者使用。

參考文獻

［1］ 何兆飛，張君俊，施東輝.經尿道等離子電切聯合吡柔比星膀胱灌注治療高齡高危非肌層浸潤性膀胱癌［J］.國際泌尿系統雜志，2013，33（4）：453-455.

［2］ 王聲政，陳凌武，林煥懿，等.改良Clavien分級系統在根治性膀胱切除術圍手術期并發癥中的應用［J］.中華外科雜志，2012，50（10）：902-904.

［3］ 陸建軍.根治性膀胱切除術前后實施擴大盆腔淋巴結清掃術對患者臨床療效的影響［J］.中國醫師進修雜志，2014，37（35）：23-25.

［4］ 袁麗，吳新莉，張國飛.浸潤性膀胱癌短周期多次經尿道深度電切聯合膀胱灌注化療療效的觀察及護理［J］.兵團醫學，2014，42（4）：64-66.

［5］ 曾毅剛，邱建新.吡柔比星在非肌層浸潤性膀胱癌二次電切術中的應用［J］.世界臨床藥物，2012，33（11）：649-652.

中圖分類號：R737.14

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）16-0184-02

*通訊作者：E-mail： yongchaogyc@163.com